quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p3

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

117
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa oms trong y học p3', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p3

Vai trß cña viªm phÕ qu¶n ®· ®ưîc nhiÒu t¸c gi¶ chøng minh (tháa ưíc quèc tÕ Mariland 1992). Tho¶ ưíc nay cho r»ng ®ã còng la mét nguyªn nh©n 91 Copyright@Ministry Of Health g©y t¾c nghÏn ®ưêng thë ngoai yÕu tè co th¾t. C¸c tÕ bao viªm gåm mastocyt, c¸c b¹ch cÇu, c¸c ®¹i thùc bao, b¹ch cÇu ®¬n nh©n, c¸c lympho bao, tiÓu cÇu va biÓu m«… hîp thanh chÊt dÞch nhÇy, tr¹ng th¸i nay ®ưîc chøng minh qua kü thuËt röa phÕ qu¶n - phÕ nang va sinh thiÕt phÕ qu¶n. Ph¶n øng viªm cã thÓ phôc håi nhưng còng cã thÓ g©y tæn thư¬ng vÜnh viÔn, do ®ã ®iÒu trÞ viªm la mét hưíng quan träng ch÷a hen phÕ qu¶n. 2.2.2. C¸c yÕu tè kh¸c ngoai t¨ng mÉn c¶m
a. YÕu tè di truyÒn NhiÒu t¸c gi¶ nghiªn cøu thÊy bÖnh nh©n hen thưêng cã ngưêi trong gia ®×nh cïng m¾c hen hoÆc c¸c biÓu hiÖn dÞ øng kh¸c. Theo Williams, kho¶ng 50 % bÖnh nh©n hen cã tiÒn sö dÞ øng gia ®×nh so víi 12% ngưêi kh«ng hen. b. Kinh nguyÖt va sinh në Theo Rees (1967) cã phô n÷ m¾c hen ë tuæi dËy th×, sau nay hang th¸ng l¹i thÊy c¬n hen 7-10 ngay trưíc khi hanh kinh va khi cã mang th× bÖnh ®ì h¼n; tuy nhiªn ë bÖnh nh©n hen kh«ng cã c¨n nguyªn dÞ øng th× kh«ng thÊy râ ¶nh hưëng cña sinh ®Î. c. C¬ chÕ thÇn kinh C¬ chÕ thÇn kinh trong hen ®· ®ưîc ®Ò cËp qua nhËn xÐt bÖnh nh©n hen
cã thÓ ph¶n øng kh«ng ®Æc hiÖu víi nhiÒu nguyªn nh©n kh«ng ph¶i la miÔn dÞch (vÝ dô: nhiÔm khuÈn hoÆc khi hÝt ph¶i c¸c chÊt kÝch thÝch). Ngoai ra c¸c stress t©m lý còng cã thÓ lam ph¸t sinh c¬n hen. d. C¸c yÕu tè kÝch thÝch g©y c¬n hen Víi c¬ chÕ nªu trªn, cã rÊt nhiÒu kÝch thÝch cã thÓ khiÕn c¬n hen xuÊt hiÖn: ư C¸c dÞ nguyªn: cã rÊt nhiÒu dÞ chÊt ®ưîc nªu la c¨n nguyªn g©y hen, phæ biÕn nhÊt la: bôi nha, phÊn hoa, bao tö nÊm, l«ng sóc vËt nu«i trong nha như (chã, mÌo, thá, chuét lang, chuét b¹ch,...). Ngoai ra thøc ¨n như trøng, c¸, s÷a va thuèc nhÊt la aspirin va c¸c lo¹i kh¸ng viªm non - steroid còng kÝch thÝch g©y hen.
ư NhiÔm khuÈn: nhiÔm virus tõ nhá la yÕu tè thuËn lîi h×nh thanh hen va tÝnh dÔ bÞ kÝch thÝch phÕ qu¶n khi trưëng thanh. 2.3. BiÓu hiÖn l©m sang theo y häc hiÖn ®¹i 2.3.1. TriÖu chøng c¬n hen ®iÓn h×nh ë ngưêi lín C¬n hen thưêng x¶y ra vÒ ®ªm, nhiÒu khi ®ưîc b¸o trưíc b»ng nh÷ng triÖu chøng: ngøa m¾t, ch¶y nưíc m¾t, ngøa mòi, h¾t h¬i, ho khan hoÆc nÆng bông, tøc ngùc như cã vËt g× chÑn vao lam ngưêi bÖnh ph¶i ngåi dËy va …c¬n khã thë b¾t ®Çu. NhÞp thë chËm, khã thë tréi ë th× thë ra g©y nªn nh÷ng 92 Copyright@Ministry Of Health tiÕng rÝt, khß khÌ, cß cưa ma chÝnh ngưêi bÖnh va nh÷ng ngưêi ®øng gÇn còng nghe thÊy.
Khã thë như vËy lam ngưêi bÖnh ph¶i h¸ miÖng ®Ó thë, tú tay vao thanh giưêng thanh ghÕ. C¶m gi¸c thiÕu kh«ng khÝ lam ngưêi bÖnh ®ßi më cöa ®Ó hÝt kh«ng khÝ. Trong c¬n ngưêi bÖnh rÊt mÖt nhäc, da xanh nhît, to¸t må h«i, tiÕng nãi ng¾t ®o¹n. 2.3.2. YÕu tè lam xuÊt hiÖn c¬n hen ư Thay ®æi thêi tiÕt nhÊt la thay ®æi nhiÖt ®é m«i trưêng tõ nãng Êm sang l¹nh. ư HÝt ph¶i mét dÞ nguyªn, mét chÊt kÝch thÝch (khãi bôi, h¬i ho¸ chÊt), mét mïi nÆng. 2.3.3. TriÖu chøng thùc thÓ ư Kh¸m l©m sang: gâ ngùc vÉn trong, rung thanh b×nh thưêng, r× rao phÕ
nang gi¶m. C¶ 2 phÕ trưêng cã nhiÒu ran rÝt, ran ng¸y, nhÞp thë ®¶o ngưîc, th× thë ra nghe thÊy dai gÊp 2, 3 lÇn th× hÝt vao. ư X quang phæi: trong c¬n hen lång ngùc c¨ng, phÕ trưêng t¨ng s¸ng, rèn phæi ®Ëm (do m¸u ø l¹i ë c¸c ®éng m¹ch), c¸c xư¬ng sưên n»m ngang, khoang liªn sưên gi·n réng, c¬ hoanh Ýt di ®éng. 2.3.4. DiÔn biÕn cña c¬n hen ư L©m sang: c¬n hen cã thÓ kÐo dai tõ 5-10 phót, nöa giê hoÆc vai giê va kÕt thóc b»ng vai tiÕng ho bËt ra ®êm tr¾ng trong như h¹t trai nhÇy dÝnh. Ngưêi bÖnh hÕt khã thë ngñ l¹i ®ưîc, s¸ng h«m sau thøc dËy ngưêi bÖnh c¶m thÊy gÇn như b×nh thưêng. ư XÐt nghiÖm ®êm: trong ®êm cã nhiÒu tÕ bao ¸i toan, nhiÒu tinh thÓ Chartcot -Leyden, nhiÒu vßng xo¾n Crushmann.
ư XÐt nghiÖm m¸u: cã t¨ng tÕ bao ¸i toan (trªn 400 tÕ bao/mm3) dÊu hiÖu nay kh«ng h»ng ®Þnh va Ýt cã gi¸ trÞ ë ngưêi ViÖt Nam. C¸c khÝ ë m¸u: trong c¬n trung b×nh cã gi¶m oxy nhÑ, kh«ng cã t¨ng th¸n. NÕu c¬n hen kÐo dai, th«ng khÝ ë phÕ nang bÞ rèi lo¹n va t¨ng th¸n xuÊt hiÖn. ư §o chøc n¨ng h« hÊp: FEV1 sau – FEV1 trưíc 200ml va FEV1 sau – FEV1 trưíc FEV1 trưíc Qua c¬n cÊp chøc n¨ng h« hÊp trë vÒ b×nh thưêng. 12% (ATS) [ 15% (BTS)] 93 Copyright@Ministry Of Health 2.3.5. TriÖu chøng l©m sang ngoai c¬n hen ư Sau c¬n trung b×nh: h« hÊp trë l¹i yªn tÜnh vai giê sau, chØ cßn thÊy r¶i
r¸c vai ran rÝt ran ng¸y khi nghe phæi. ư Sau c¬n nÆng ran rÝt cßn tån t¹i vai ngay sau. NÕu c¬n hen xuÊt hiÖn va kÐo dai vÒ ban ®ªm th× ban ngay cßn mÖt, nhÊt la khi g¾ng søc. ư Th¨m dß chøc n¨ng h« hÊp, cã rèi lo¹n th«ng khÝ. Mét héi chøng t¾c nghÏn thÓ hiÖn b»ng chøng thë ra tèi ®a trong mét gi©y gi¶m va hÖ sè Tiffeneau gi¶m (nhiÒu hay Ýt phô thuéc chøng hen l©u n¨m hay míi m¾c, nÆng hay nhÑ). HÖ sè Tiffeneau ë ngưêi b×nh thưêng la 85% - 75%, ë ngưêi hen nÆng la 60% - 50% hay thÊp h¬n n÷a. T×nh tr¹ng mÉn c¶m cña phÕ qu¶n ®èi víi acetylcholin: cã sù t¨ng mÉn c¶m phÕ qu¶n ngưêi hen ®èi víi acetylcholin thÊp