quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

90
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2

§Ó chÈn ®o¸n loÐt d¹ day-t¸ trang , ngưêi ta cã thÓ dïng phư¬ng ph¸p: ư Gi¸n tiÕp: như hót dÞch vÞ cho thÊy cã t¨ng HCl tù do 2 giê sau khi kÝch thÝch d¹ day trong trưêng hîp loÐt t¸ trang. Ngưîc l¹i t×nh tr¹ng v« acid dÞch vÞ sau khi kÝch thÝch b»ng pentagastrin gîi ý ®Õn mét kh¶ n¨ng ung thư d¹ day nhiÒu h¬n. ư Trùc tiÕp: như X quang d¹ day - t¸ trang víi nh÷ng h×nh ¶nh trùc tiÕp như h×nh chªm, h×nh æ hoÆc cøng ë mét ®o¹n hoÆc ®«i khi la mét tói Hawdeck víi 3 møc baryt, nưíc, h¬i cïng víi nh÷ng h×nh ¶nh gi¸n tiÕp như t¨ng trư¬ng lùc, t¨ng nhu ®éng. Ngoai ra trong nh÷ng trưêng hîp loÐt ë t¸ trang cßn cã h×nh ¶nh dÊu ¸ch chuån hoÆc tampon cña toa xe
löa (tampon du wagon). Tuy nhiªn nh÷ng æ loÐt dưíi 0,5cm sÏ kh«ng thÓ thÊy ®ưîc va ngưîc l¹i nh÷ng æ loÐt lín h¬n 3cm cÇn ph¶i nghÜ ®Õn mét ung thư. Tuy nhiªn chÝnh x¸c nhÊt vÉn la néi soi d¹ day - t¸ trang b»ng èng mÒm (fibroscope) va sinh thiÕt æ loÐt ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi loÐt ung thư hãa (97% trưêng hîp) cã 8% æ loÐt cã vÎ lanh tÝnh trªn X quang nhưng l¹i ®ưîc ph¸t hiÖn la ¸c tÝnh nhê néi soi. Ngoai ra, hiÖn nay víi quan niÖm vÒ vai trß cña Helicobacter Pylori trong bÖnh sinh loÐt d¹ day-t¸ trang (hiÖn diÖn 80 - 100% trong nh÷ng æ loÐt kh«ng do steroid hoÆc non steroid), ngưêi ta cßn chÈn ®o¸n sù nhiÔm HP b»ng c¸c
test chÈn ®o¸n nhanh như: ư Rapid urease test campylobacter like organism, nu«i cÊy mÉu sinh thiÕt d¹ day hoÆc 13C hoÆc 14C labelled urea breath test va chÈn ®o¸n b»ng huyÕt thanh miÔn dÞch. 131 Copyright@Ministry Of Health C¸c test chÈn ®o¸n nhiÔm HP Lo¹i TEST §é nhËy c¶m LêI khuyªn 1. Urease 13C hoÆc 14C labelled urea breath 2. Qua mÉu sinh thiÕt - Rapid urease test - C.L.O. test 90 - 95% 90 - 98%
§¬n gi¶n, dïng ®Ó theo dâi CÇn ®Õn néi soi 2. M« häc 70 - 90% CÇn ®Õn néi soi va thuèc nhuém ®Æc biÖt 3. CÊy 90 - 95% CÇn ®Õn néi soi, nªn dïng cho trưêng hîp kh¸ng thuèc 4. HuyÕt thanh 95% Kh«ng ph©n biÖt míi nhiÔm hay nhiÔm tõ l©u 3.1.3. BiÕn chøng Th«ng thưêng trong nh÷ng ®ît tiÕn triÓn, mçi ®ît ®au cã thÓ kÐo dai vai ngay hoÆc 2 - 3 tuÇn lÔ råi tù nhiªn hÕt. Nhưng còng cã kho¶ng 10 - 20% trưêng hîp thưêng x¶y ra c¸c biÕn chøng như: ư XuÊt huyÕt tiªu hãa: chiÕm 15% trưêng hîp thưêng gÆp trong loÐt t¸ trang va ë ngưêi trªn 60 tuæi, lóc ®ã bÖnh nh©n ®ét nhiªn cã c¶m gi¸c
khã chÞu, mÖt muèn xØu, kh¸t nưíc, v· må h«i l¹nh, dÊu hiÖu shock, ®«i khi n«n ra m¸u va sau ®ã míi ®i cÇu ra ph©n ®en. Kho¶ng 20% bÖnh nh©n sÏ kh«ng cã nh÷ng biÓu hiÖn như trªn. ư Thñng: kho¶ng 6 - 7% trưêng hîp hay x¶y ra trong loÐt t¸ trang nhưng tû lÖ tö vong Ýt h¬n thñng d¹ day 3 lÇn. Cã thÓ thñng vao mang bông tù do víi biÓu hiÖn: + §au như dao ®©m ë vïng h«ng sưên (P). + Lóc ®Çu m¹ch va huyÕt ¸p cßn æn ®Þnh nhưng bÖnh nh©n thë n«ng, sau ®ã xuÊt hiÖn tr¹ng th¸i shock víi dÊu hiÖu viªm phóc m¹c. + Kh¸m bông thÊy cã dÊu hiÖu co c¬ ®Ò kh¸ng t¹i chç, vai giê sau ®au lan táa kh¾p bông, cã khi chãi lªn 2 bê vai, 2 c¬ th¼ng bông næi râ lªn, sê n¾n thÊy cã dÊu hiÖu bông gç.
+ BÖnh nh©n n«n möa va kh«ng trung tiÖn ®ưîc. + Th¨m trùc trang khi ch¹m vao tói cïng Douglas rÊt ®au. + Chôp X quang bông kh«ng chuÈn bÞ cho thÊy tran khÝ mang bông kÌm liÒm h¬i trưíc gan hoÆc trªn gan. + Sau 12 giê bông c¨ng trưíng, bÖnh nh©n r¬i vao tr¹ng th¸i nhiÔm trïng, nhiÔm ®éc. Lóc ®ã cã can thiÖp còng v« Ých, thưêng th× bÖnh nh©n sÏ chÕt sau 3 ngay. 132 Copyright@Ministry Of Health Ngưîc l¹i trưêng hîp thñng vao mang bông cã v¸ch ng¨n thưêng khã chÈn ®o¸n, hay x¶y ra ë c¸c trưêng hîp loÐt m¹n tÝnh, biÓu hiÖn b»ng nh÷ng triÖu chøng va dÊu hiÖu cña mét ¸p xe dưíi c¬ hoanh (T) do thñng tõ d¹ day