Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
22 SÖÛ DUÏNG BAÛNG TÍNH ÑIEÅM THÖÏC HAØNH ALVARADO CHAÅN ÑOAÙN<br />
VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÔÛ BEÄNH NHAÂN ≥ 65 TUOÅI<br />
TAÏI BEÄNH VIEÄN THOÁNG NHAÁT TP.HCM (TÖØ 8/1998 ÑEÁN 8/2002)<br />
Hoà Höõu Ñöùc*, Traàn Vaên Quaûng*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
<br />
Toång quan: Vieâm ruoät thöøa caáp laø moät caáp cöùu Ngoaïi khoa raát thöôøng gaëp. Cho ñeán nay, vieäc chaån ñoaùn<br />
vieâm ruoät thöøa vaãn coøn khoù khaên vaø coù nhöõng tröôøng hôïp “moå traéng”. Ñaëc bieät xaûy ra ôû ngöôøi cao tuoåi, do ñoù<br />
vieäc chaån ñoaùn chính xaùc vieâm ruoät thöøa ñeå coù chæ ñònh phaãu thuaät hieän vaãn coøn laø moät vaán ñeà caàn quan taâm.<br />
Muïc tieâu: Nghieân cöùu nhaèm ñaùnh giaù nhöõng giaù trò cuûa baûng ñieåm thöïc haønh Alvarado trong chaån ñoaùn<br />
vieâm ruoät thöøa ôû nhöõng beänh nhaân ≥ 65 tuoåi taïi Beänh vieän Thoáng Nhaát TP.HCM.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu: Hoài cöùu laâm saøng, caét ngang. Beänh nhaân laø nhöõng tröôøng hôïp ≥ 65 tuoåi ñaõ ñöôïc<br />
moå caét ruoät thöøa caáp taïi Beänh vieän Thoáng Nhaát töø 11/1997 ñeán 11/2002.<br />
Baøn luaän vaø keát luaän: Ñaõ coù nhieàu nghieân cöùu laâm saøng nhaèm tieán tôùi vieäc chaån ñoaùn “Vieâm ruoät thöøa<br />
caáp” ôû ngöôøi cao tuoåi coù möùc ñoä chính xaùc ngaøy moät cao hôn. Aùp duïng caùc tieâu chuaån chaån ñoaùn phuø hôïp vôùi<br />
ñoái töôïng khaùc nhau laø moät coá gaéng ñaùng keå.<br />
Baûng ñieåm thöïc haønh Alvarado deã aùp duïng, ñôn giaûn vaø coù gía trò cao trong chaån ñoaùn “Vieâm ruoät thöøa<br />
caáp” vôùi ñoä nhaïy 94,4% vaø ñoä ñaëc hieäu 80,7%.<br />
Tuy nhieân do nghieân cöùu hoài cöùu vaø côõ maãu nhoû neân nghieân cöùu naøy coøn coù nhöõng haïn cheá nhaát ñònh,<br />
caàn ñaët vaán ñeà cho moät nghieân cöùu lôùn hôn.<br />
<br />
SUMMARY<br />
USING THE ALVARADO SCORE IN APPENDICITIS DIAGNOSIS FOR PATIENTS ≥ 65<br />
YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL (FROM 11/1997 TO 11/2002)<br />
Ho Höu Ñöc, Tran Van Quang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 152 - 155<br />
<br />
Background :Appendicitis is a commonly surgical emergency. So far, diagnosis of appendicitis has been<br />
difficult with a high rate of error, especially among the elderly. It is so hard to have the accurate diagnosis of<br />
appendicitis in order to have a right decision for operation.<br />
Aim : This research’goal is to evaluate the Alvarado score in appendicitis diagnosis for patients ≥ 65years<br />
old at Thong Nhat hospital from 11/1997 to 11/2002.<br />
Method :Retropective cross-sectional study of cases ≥ 65 yeas old who were got appendicectomy at Thoáng<br />
Nhaát hospital from 11/1997 to 11/2002.<br />
Discusstion and conclusion : There have been many clinical researchs on diagnosis of appendicitis to<br />
improve the diagnosis for patients ≥ 65years old with more and more hight accuracy. Applying the appropriate<br />
standards for diagnosis of appendicitis for different objects is remarkable.<br />
The Alvarado score is easy to use, simple and highly evaluable in appendicitis diagnosis with sensitivity of<br />
94,4% and specificity of 80,7%.<br />
(*) Khoa Ngoaïi toång hôïp Beänh vieän Thoáng Nhaát Tp. HCM<br />
<br />
152<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
However, this study is a retropective cross-sectional study and get a small number of samples, this study is<br />
limitted ; therefore, it is need to have further researches.<br />
vaø kòp thôøi, haï thaáp tæ leä moå VRT “traéng”, naâng cao<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
chaát löôïng phuïc vuï ngöôøi beänh.<br />
Vaøo naêm 1887, T.G.Morton laàn ñaàu tieân ñònh<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu<br />
beänh “Vieâm ruoät thöøa caáp” (VRT) vaø caét ruoät thöøa<br />
thaønh coâng taïi Myõ. Ñeán naêm 1889, Chales Mac<br />
Ñaùnh giaù nhöõng giaù trò cuûa baûng ñieåm thöïc haønh<br />
Burney moâ taû ñaày ñuû trieäu chöùng vieâm ruoät thöøa caáp<br />
Alvarado trong chaån ñoaùn VRT ôû nhöõng beänh nhaân ≥<br />
vaø töø ñoù “ñieåm Mac Burney" ra ñôøi [9,10]. Hôn moät<br />
65 tuoåi ñaõ ñöôïc phaãu thuaät taïi BV. Thoáng Nhaát töø<br />
traêm naêm qua, vieâm ruoät thöøa vaãn coøn laø moät beänh<br />
11/1997 ñeán 11/2002.<br />
thöôøng gaëp nhaát, chieám khoaûng 60%-70% caùc caáp<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
cöùu veà buïng, vaø cuõng laø beänh khoù chaån ñoaùn chính<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
xaùc nhaát [6,7]. Taïi beänh vieän Thoáng Nhaát, trong 5<br />
naêm (1997-2002) coù 2417 tröôøng hôïp moå caáp cöùu,<br />
trong ñoù coù 1079 tröôøng hôïp vieân ruoät thöøa, chieám<br />
44,64%. Theo nhöõng nhieàu nghieân cöùu trong vaø<br />
ngoaøi nöôùc, vieâm ruoät thöøa ñöôïc chaån ñoaùn sôùm coù tæ<br />
leä töû vong thaáp, chæ töø 1%-2%. Nhöng vôùi caùc tröôøng<br />
hôïp VRT coù bieán chöùng nhö vieâm phuùc maïc thì tæ leä<br />
töû vong leân tôùi 10% vaø khaû naêng taéc ruoät coù theå xaûy<br />
ra. Theo moät soá taùc giaû nöôùc ngoaøi, tæ leä moå VRT<br />
“traéng” (ruoät thöøa bình thöôøng) cho tôùi nay coøn ôû<br />
möùc 15-20% ngay caû ôû caùc nöôùc coù neàn y hoïc phaùt<br />
trieån [9]. Taïi Vieän Quaân y 108 tæ leä naøy laø 3,87%, taïi<br />
beänh vieän Chôï Raãy laø 5,8% coøn beänh vieän NDGÑ laø<br />
19,2% [7]. Beân caïnh ñoù, vôùi nhöõng ngöôøi cao tuoåi (≥<br />
65 tuoåi) vieäc chaån ñoaùn gaëp nhieàu khoù khaên do caùc<br />
trieäu chöùng laâm saøng khoâng ñieån hình vaø keøm theo<br />
thöôøng coù caùc beänh lyù toaøn thaân khaùc. Theo quan<br />
nieäm cuûa moät soá taùc giaû cho raèng “thaø caét VRT laàm<br />
hôn laø boû soùt”, ngaøy nay vôùi nhöõng tieán boä cuûa y hoïc,<br />
nhaát laø ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân laø ngöôøi cao tuoåi<br />
caàn phaûi thaän troïng khi quyeát ñònh. Chính vì vaäy vieäc<br />
chaån ñoaùn chính xaùc VRT coù yù nghóa quan troïng.<br />
Töø naêm 1986 Alvarado A. moät taùc giaû ngöôøi Myõ<br />
ñaõ ñöa ra baûng tính ñieåm thöïc haønh öùng duïng cho<br />
chaån ñoaùn VRT. Baûng tính ñieåm naøy ñaõ nhanh choùng<br />
ñöôïc chuù yù vaø söû duïng taïi Myõ cuõng nhö nhieàu nöôùc<br />
khaùc treân theá giôùi [8]. Döïa vaøo thöïc tieãn vaø lyù luaän<br />
treân maø nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù nhöõng giaù trò<br />
cuûa "baûng ñieåm thöïc haønh Alvarado" trong chaån ñoaùn<br />
VRT ôû beänh nhaân cao tuoåi taïi beänh vieän Thoáng Nhaát<br />
TP.HCM. Nhaèm goùp phaàn chaån ñoaùn VRT chính xaùc<br />
<br />
AÙp duïng phöông phaùp hoài cöùu, Caét ngang.<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu:<br />
Taát caû nhöõng beänh nhaân ≥ 65 tuoåi ñöôïc phaãu<br />
thuaät caét ruoät thöøa taïi beänh vieän Thoáng Nhaát<br />
TP.HCM, trong khoaûng thôøi gian töø 11/1997 ñeán<br />
11/2002.<br />
Caùc böôùc nghieân cöùu:<br />
Taäp hôïp vaø tra cöùu caùc beänh aùn cuûa nhöõng beänh<br />
nhaân ñöôïc phaãu thuaät caét ruoät thöøa taïi beänh vieän<br />
Thoáng Nhaát töø 11/1997 ñeán 11/2002. Döõ lieäu thu thaäp<br />
bao goàm caùc yeáu toá lieân quan ñeán chaån ñoaùn cuûa<br />
baûng ñieåm thöïc haønh Alvarado.<br />
Caùc soá lieäu ñöôïc xöû lyù baèng chöông trình Excel<br />
2000 vaø SPSS 10.05<br />
Cô sôû ñeå ñaùnh giaù tình traïng ruoät thöøa coù vieâm<br />
hay khoâng laø döïa vaøo ñaïi theå do phaãu thuaät vieân töï<br />
ñaùnh giaù trong khi phaãu thuaät vaø keát quaû giaûi phaãu<br />
beänh.<br />
Baûng 1 – Söû duïng baûng tính ñieåm thöïc haønh<br />
Alvarado.<br />
STT<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
<br />
Caùc daáu hieäu<br />
Ñau khu truù hoá chaäu phaûi<br />
Chaùn aên<br />
Buoàn noân – noân<br />
Taêng caûm giaùc ñau ôû hoá chaäu phaûi<br />
Phaûn öùng doäi<br />
Soát<br />
Soá löôïng BC ≥ 10.000<br />
Neutrophile ≥ 75%<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Soá ñieåm<br />
1<br />
1<br />
1<br />
2<br />
1<br />
1<br />
2<br />
1<br />
<br />
153<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
*< 5 ñieåm: ít coù khaû naêng beänh nhaân bò VRT.<br />
5 – 6 ñieåm: nghi ngôø<br />
7 – 8 ñieåm: chaéc chaén<br />
> 8 ñieåm: raát chaéc chaén.<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄN<br />
Trong 5 naêm (11/1997-11/2002), taïi beänh vieän<br />
Thoáng nhaát coù gaëp 1079 tröôøng hôïp moå hôû caét ruoät<br />
thöøa ôû moïi löùa tuoåi. Trong ñoù coù 204 tröôøng hôïp ≥ 65<br />
tuoåi, chieám 18,9%. Tæ leä nam/nöõ laø 1/1. Theo moät soá<br />
taùc giaû, Bn nam gaëp nhieàu hôn nöõ vôùi ñoái töôïng<br />
nghieân cöùu treân moïi löùa tuoåi. Keát quaû nghieân cöùu cuûa<br />
Ñaëng Vaên Queá [4] töông töï veà tæ leä beänh vaø löùa tuoåi.<br />
Coù theå ñaây laø moät ñaëc ñieåm chung cuûa nhoùm ngöôøi<br />
cao tuoåi. Trong nghieân cöùu naøy tuoåi trung bình cuûa<br />
caùc Bn laø 72,23 ± 6,44 (cao nhaát 89 tuoåi).<br />
Thôøi gian trung bình töø luùc khôûi phaùt beänh ñeán<br />
luùc nhaäp vieän laø 32,17 ± 29,7 giôø. (trong khoaûng 4 giôø<br />
- 200 giôø). Ña soá Bn nhaäp vieän tröôùc 24 giôø, chieám<br />
61,8%. Theo Loø Vaên Xanh [6] tæ leä naøy chæ chieám<br />
30,21%. Soá beänh nhaân nhaäp vieän sôùm seõ khaù cao do<br />
beänh VRT hieän nay ñaõ ñöôïc hieåu bieát nhieàu hôn trong<br />
coäng ñoàng. Tuy nhieân vaãn coøn 38,2% Bn chöa nhaän<br />
bieát ñöôïc caùc trieäu chöùng cuûa beänh hoaëc nghó tôùi<br />
beänh lyù khaùc ôû vuøng buïng.<br />
Vò trí khôûi phaùt côn ñau, chuùng toâi gaëp 53,9%<br />
tröôøng hôïp coù khu truù taïi ¼ döôùi buïng beân phaûi (khi<br />
khôûi ñau ôû nhöõng vò trí khaùc thuoäc vuøng buïng, sau ñoù<br />
ñau khu truù daàn taïi vuøng ¼ döôùi beân phaûi). Cuõng coù<br />
taùc giaû cho raèng khoâng coù söï khaùc bieät veà yeáu toá naøy,<br />
nhöng ña soá raát löu yù ñeán söï di chuyeån cuûa höôùng<br />
ñau veà ¼ döôùi buïng beân phaûi. Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi<br />
sinh lyù beänh hoïc cuûa beänh lyù vieâm ruoät thöøa.<br />
Daáu hieäu chaùn aên cuûa chuùng toâi gaëp (18,1%) thaáp<br />
hôn so vôùi Ñaëng Thanh Tuaán [7] laø 61,4%. Söï khaùc<br />
bieät naøy do ôû nhöõng ngöôøi cao tuoåi, hoäi chöùng roái<br />
loaïn tieâu hoùa vaø caùc beänh lyù keøm theo thöôøng laøm<br />
cho beänh nhaân khoù nhaän ra söï thay ñoåi lôùn vaø ghi<br />
nhaän ñieàu naøy. Hôn nöõa ñaây laø moät trieäu chöùng chuû<br />
quan cuûa beänh, neân vieäc khai thaùc coøn phuï thuoäc vaøo<br />
söï kheùo leùo cuûa caùc Baùc siõ laâm saøng.<br />
<br />
154<br />
<br />
Daáu hieäu soát coù yù nghóa raát quan troïng ñoái vôùi<br />
moät tröôøng hôïp Bn coù keøm ñau buïng ¼ döôùi buïng<br />
beân phaûi. Theo Trieäu Trieàu Döông [1], soát laø daáu hieäu<br />
coù ñoä nhaïy vaø ñoä ñaëc hieäu khaù cao. Moät soá caùc taùc giaû<br />
nöôùc ngoaøi laïi cho raèng daáu hieäu soát coøn giuùp chaån<br />
ñoaùn vôùi caùc beänh lyù khaùc. Tuy nhieân nghieân cöùu naøy<br />
taäp trung ôû nhöõng beänh nhaân ≥ 65 tuoåi, coù theå phaûn<br />
öùng cuûa cô theå Bn cuõng giaûm, do ñoù trieäu chöùng soát<br />
chieám tæ leä khoâng cao.<br />
Ña soá caùc taùc giaû cho raèng soá luôïng baïch caàu vaø tæ<br />
leä Neutrophile [1,7] raát coù giaù trò trong chaån ñoaùn<br />
VRT. Ngoaøi ra, moät soá taùc giaû coøn döïa vaøo soá löôïng<br />
baïch caàu ñeå chaån ñoaùn tình traïng cuûa ruoät thöøa<br />
vieâm, hoaëc cho raèng tæ leä Neutrophile/Lymphocyte coù<br />
theå chaån ñoaùn VRT vôùi ñoä ñaëc hieäu cao, tuy nhieân vôùi<br />
ñoä nhaïy hôi thaáp neân chæ duøng ñeå loaïi tröø nhöõng<br />
tröôøng hôïp vieâm ruoät thöøa aâm tính.<br />
Baûng 2 – Caùc yeáu toá chaån ñoaùn cuûa Alvarado<br />
Caùc daáu hieäu<br />
Ñau khu truù hoá chaäu phaûi<br />
Chaùn aên<br />
Buoån noân – noân<br />
Taêng caûm giaùc ñau HCP<br />
Phaûn öùng doäi<br />
Soát<br />
BC ≥ 10.000<br />
Neutrophile ≥ 75%<br />
<br />
Soá tröôøng hôïp<br />
110<br />
37<br />
45<br />
182<br />
203<br />
120<br />
163<br />
174<br />
<br />
Tæ leä<br />
53,9%<br />
18,1%<br />
22,1%<br />
89,2%<br />
99,5%<br />
58,5%<br />
79,9%<br />
85,3%<br />
<br />
Baûng 3 – Keát quaû giaûi phaãu beänh lyù sau moå hôû caét<br />
ruoät thöøa.<br />
Keát quaû giaûi phaãu beänh lyù<br />
Coù vieâm ruoät thöøa<br />
Khoâng vieâm ruoät thöøa<br />
Toång<br />
<br />
Soá löôïng<br />
178<br />
26<br />
204<br />
<br />
Tæ leä<br />
87,3%<br />
12,7%<br />
100%<br />
<br />
Baûng 4 – Khaûo saùt giaù trò chaån ñoaùn VRT khi söû duïng<br />
baûng Alvarado.<br />
Chaån ñoaùn baèng baûng<br />
Alvarado<br />
(+)<br />
(-)<br />
Toång<br />
<br />
Vieâm ruoät thöøa<br />
(+)<br />
(-)<br />
161<br />
5<br />
17<br />
21<br />
178<br />
26<br />
<br />
Toång<br />
166<br />
39<br />
204<br />
<br />
Vôùi chæ soá cao veà ñoä nhaïy vaø ñoä ñaëc hieäu cuûa caùc<br />
taùc giaû khaùc vaø nhöõng phöông phaùp chaån ñoaùn khaùc<br />
[1,3,7,11] ñaõ noùi leân giaù trò chaån ñoaùn VRT cuûa baûng<br />
ñieåm Alvarado. Tuy nhieân giaù trò tieân ñoaùn “aâm” cuûa<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
phöông phaùp naøy coøn thaáp, do ñoù caàn ñaùnh giaù kyõ<br />
hoaëc keát hôïp vôùi keát quaû xeùt nghieäm caän laâm saøng<br />
khaùc nhaát laø ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp VRT chöa xaùc<br />
ñònh roõ raøng tröôùc khi ñöa ra chaån ñoaùn chính xaùc.<br />
Baûng 5 – Ñaùnh giaù giaù trò cuûa baûng ñieåm Alvarado.<br />
Ñoä nhaïy Ñoä ñaëc G/trò tieân G/trò tieân<br />
(%) hieäu (%) ñoaùn aâm ñoaùn döông<br />
(%)<br />
(%)<br />
Baûng<br />
Alvarado<br />
Ñaëng Thanh<br />
Tuaán<br />
Trieäu Trieàu<br />
Döông<br />
Wade DS SA<br />
vaø CÑLS<br />
<br />
94,4<br />
<br />
80,7<br />
<br />
53,8<br />
<br />
96,9<br />
<br />
70,17<br />
<br />
78,9<br />
<br />
72,5<br />
<br />
76,9<br />
<br />
96,2<br />
73,6<br />
85,5<br />
62,9<br />
<br />
57,1<br />
85,7<br />
84,4<br />
82,2<br />
<br />
44,4<br />
15<br />
88,3<br />
82,9<br />
<br />
97,6<br />
98,9<br />
80,1<br />
61,7<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1.<br />
<br />
2.<br />
<br />
3.<br />
<br />
4.<br />
<br />
5.<br />
<br />
6.<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Baûng ñieåm thöïc haønh Alvarado deã aùp duïng, ñôn<br />
giaûn vaø coù giaù trò cao trong chaån ñoaùn beänh “Vieâm<br />
ruoät thöøa caáp” vôùi ñoä nhaïy 94,4% vaø ñoä ñaëc hieäu<br />
80,7%.<br />
Qua nghieân cöùu cuõng cho thaáy giôùi haïn cuûa moät<br />
nghieân cöùu hoài cöùu. Do ñoù caàn tieáp tuïc tieán haønh<br />
nghieân cöùu saâu theâm veà vai troø cuûa baûng ñieåm<br />
Alvarado trong chaån ñoaùn VRT vôùi phöông phaùp tieàn<br />
cöùu vaø soá maãu lôùn hôn.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
7.<br />
<br />
8.<br />
<br />
9.<br />
<br />
10.<br />
11.<br />
<br />
TRIEÄU TRIEÀU DÖÔNG (2001). “Söû duïng baûng tính<br />
ñieåm thöïc haønh Alvarado vaø tæ leä Neutrophile:<br />
Lymphocyte trong chaån ñoaùn vieâm ruoät thöøa caáp”. Taïp<br />
chí Y hoïc thöïc haønh soá 5, Tr 2-4.<br />
LEÂ NÖÕ HOAØ HIEÄP (1998). Vieâm ruoät thöøa caáp. Baøi<br />
giaûng ñieàu trò hoïc ngoaïi khoa ÑHYD TpHCM, Tr 119<br />
– 233.<br />
NGUYEÃN CHAÁN PHONG (2002). “Böôùc ñaàu nghieân<br />
cöùu keát hôïp baûng ñieåm chuaån Alvarado vaø sieâu aâm ñeå<br />
chaån ñoaùn vieâm ruoät thöøa caáp tröôùc khi vôõ muû”. Taïp<br />
chí Ngoaïi khoa soá 6, Tr 7 – 11.<br />
ÑAËNG VAÊN QUEÁ (2000). “Nhaän xeùt chaån ñoaùn vaø xöû<br />
trí vieâm ruoät thöøa trong 2 naêm taïi beänh vieän Vieät<br />
Ñöùc”. Hoäi nghò Ngoaïi khoa beänh vieän Vieät Ñöùc, Tr<br />
100-105.<br />
NGUYEÃN CÖÔØNG THÒNH (2000). “Nhaän xeùt 620<br />
tröôøng hôïp moå vieâm ruoät thöøa caáp”. Taïp chí Y hoïc<br />
thöïc haønh – Soá 10, Tr 34-35.<br />
LOØ VAÊN XANH, LEÂ ÑÖÙC THUAÄN (1984). Lyù do ñeán<br />
treã cuûa beänh vieâm ruoät thöøa caáp. Tieåu luaän toát nghieäp<br />
BS Y khoa – ÑH Y Döôïc TP.HCM.<br />
ÑAËNG THANH TUAÁN (1992). Goùp phaàn chaån ñoaùn<br />
vieâm ruoät thöøa caáp-Caùc yeáu toá tieân löôïng. Luaän vaên toát<br />
nghieäp BS noäi truù Ngoaïi toång quaùt-ÑH Y Döôïc<br />
TP.HCM.<br />
ALVARADO A. (1986), “A practical score for the early<br />
diagnosis of acute appendicitis”. Ann Emerg Med 5,<br />
15(5), pp557-564.<br />
ELLIS H (1994). Appendix. Section VIII Appendix and<br />
Colon. Maingot’s Abdominal operations. Ninth edition,<br />
V II, pp 953.<br />
.CONDON R E ET AL (1991). Appendicitis. Text book<br />
off Surgery. Sabiston. Fourteenth edition, pp 884.<br />
TEICHER I., LANDA B., ET AL (1983). “Scoring<br />
system to aid in diagnoses of appendicitis” Ann Surg,<br />
V198, pp 753-759.<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
155<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
