Thuốc trị tăng huyết áp

Chia sẻ: Va Ha Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

94
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tăng HA nguyên phát (primary or essential hypertension) : tăng HA vô căn. Tăng HA thứ phát (secondary hypertension): biết nguyên nhân. Tăng HA tâm thu đơn độc ISH (Isolated systolic hypertension): HAT thu  140mmHg, HAT trương

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thuốc trị tăng huyết áp

Bài giảng :
 Bệnh tăng HA trong nước và thế giới có chiều hướng gia tăng ở Việt Nam Naêm Tyû leä maéc beänh (%) 1977 1, 9 1990 11, 5  Tử vong do tăng HA đứng hàng đầu trong các bệnh tim mạch. Tại bệnh viện trong cả nước tăng HA đứng hàng 9/11 nguyên nhân vào điều trị. Trong các nguyên nhân tử vong thì tăng HA cũng đứng hàng thứ 9  Ở các nước công nghiệp phát triển , khoảng 1/6 dân số ở tuổi tr ưởng thành bị tăng HA
 Huyết áp tâm thu ≥ 140mHg  Huyết áp tâm trương ≥ 90mHg
 Tăng HA nguyên phát (primary or essential hypertension) : tăng HA vô căn.  Tăng HA thứ phát (secondary hypertension): biết nguyên nhân.  Tăng HA tâm thu đơn độc ISH (Isolated systolic hypertension): HAT thu ≥ 140mmHg, HAT trương < 90 mmHg.
1) JNC-7 (Joint National Committee on Prevention, Evaluation and Treament of High Blood Pressuse) đầu năm 2003. 2) Bảng hướng dẫn của Âu Châu ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) mùa hè năm 2003. 3) Bảng hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới WHO/ISH (International Society of Hypertension) năm 2004.
BẢNG PHÂN LOẠI HA CỦA NGƯỜI LỚN HA taâm thu HA taâm tröông Phaân loaïi (mmHg) (mmHg) HATtr HATth Bình thöôøng < 120 và < 80 Tieàn taêng 120 – 139 hoặc 80 - 89 HA Taêng HA hoặc 140 – 159 90 - 99 Ñoä 1 ≥ 160 ≥ 100 Ñoä 2 JNC-7, 2003 (Seventh report of the Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treament of High Blood Pressuse
ĐIỀU HÒA HA THÔNG QUA THẦN KINH HA giảm Thụ áp (quai động mạch chủ, xoang động mạch cảnh) Trung tâm vận mạch (hành tủy) Co mạch máu Tim (tăng co cơ tim, tăng nhịp tim) Tăng huyết áp
ĐIỀU HÒA HA THÔNG QUA THỂ DỊCH (HỆ RAA)
CÁC YẾU TỐ ĐIỀU HÒA HA
CƠ CHẾ TÁC DỤNG CHUNG CỦA CÁC NHÓM THUỐC TRỊ TĂNG HA Caùc yeáu toá Caùch thöùc laøm giaûm Caùc nhoùm thuoác aûnh höôûng HA HA trò taêng HA 1. Theå tích dòch  Laøm giaûm theå tích  Thuoác lôïi tieåu ngoaïi baøo dòch 2. Cung löôïng tim ngoaïi baøo Thuoác lieät giao Giaûm cung löôïng tim caûm (β blocker) 3. Dung löôïng tónh Thuoác giaõn m aïch, m aïch Taêng dung löôïng tónh ÖC- Ca 4. Söùc caûn ngoaïi m aïch Thuoác can thieäp bieân Giaûm söùc caûn ngoaïi heä bieân RAA (ÖCMC, ÖC Angiotensin II)
LT. THIAZID HYDROCHLOROTHIAZID, CHLOTHALIDON  Cơ chế tác dụng:  Khởi đầu hạ HA do giảm thể tích dịch  Duy trì hạ HA do giãn mạch  Hiệu lực hạ HA:  Đạt HAMT: 40 – 80% bệnh nhân  Giảm HATth: 15 – 20 mmHg - HATtr 8.15 mmHg  Ưu điểm:  Thuốc lựa chọn hàng đầu cho hầu hết bệnh nhân (người già) dễ dung nạp nhất, dễ sử dụng, dễ định lượng, nhiều kinh nghiệm sử dụng, rẽ tiền nhất, ngày dùng 1 lần, giảm tỉ lệ tử vong  Thuốc lựa chọn để điều trị khởi đầu  Thường phối hợp với thuốc khác để loại bỏ phản xạ bù  Làm tăng Ca2+ huyết -> trị sỏi thận, có lợi cho phụ nữ sau mãn kinh
LT. THIAZID  Nhược điểm:  Hạ kali huyết (10-15% bệnh nhân)  Không dung nạp glucose  Tăng lipid huyết  Tăng acid uric huyết nhe ï (≤ 0,5mg/dl), phụ thuộc liều, hồi phục, không cần chữa trị, tiền sử gout không phải là CCĐ  Chống chỉ định khi suy thận (- indapamid và metolazon)  Các tác dụng phụ trên ít ý nghĩa lâm sàng khi dùng liều thấp (12,5 – 25mg/ngày).
LT. THIAZID Khắc phục nhược điểm Hạ K+ huyết Dùng liều nhỏ hydroclorothiazid (12,5 – 25 mg) < 3,5 mEg/l LT tiết kiệm K+ (amilorid, triamteren …) Bổ sung K+ (KCl), Mg2+ Ăn kiêng muối, ăn thức ăn có K+  Không dung nạp glucose: TLT liều thấp cho ca tiểu đường typ2 Điều chỉnh chế độ ăn, thuốc HĐH Điều chỉnh kali huyết  Tăng lipid huyết: Có thể sử dụng TLT khi kèm lipid huyết sát giới hạn Chế độ ăn kiêng mỡ  Chống chỉ định khi suy thận (creatinin < 30ml/phút) : Thay bằng LT quai, metolazon hoặc indapamid  Dặn bệnh nhân :  Uống TLT vào buổi sáng, ngày 1 lần  Nếu quên uống thì uống bù trong ngày lúc nhớ ra, nh ưng không được gấp đôi liều  Đo HA ở vị trí ngồi và vị trí đứng để phát hiện hạ HA thế đứng  Nhận biết dấu hiệu hạ K+ huyết (vọp bẻ, yếu cơ)
LT. QUAI Furosemid, acid ethacrynic  Tác dụng LT nhanh, mạnh, ngắn hạn hơn LT thiazid (- Torsemid, bumetanid)  Ngày dùng 2 – 3 lần  Ít thông dụng hơn LT thiazid  Dùng khi ứ dịch nhiều không đáp ứng với thiazid, suy thận, suy tim.  Các tác dụng phụ giống thiazid (- giảm Ca2+ huyết)
LỢI TIỂU KHÁNG ALDOSTERON: SPIRONOLACTON + LT TIẾT KIỆM K  Cơ chế : gắn vào thụ thể của Aldosteron → mất tác dụng Aldosteron (giữ muối và nước → ↑ gánh nặng tim, gây tổn thương trực tiếp tim và mạch).  Ưu điểm: Bảo vệ tim → trị ↑ HA kèm suy tim  Nhược điểm : ↑ K+ huyết, gây vú to đàn ông.
β. BLOCKER  Hiệu lực : Giảm HATth 10 – 20 mmHg, Giảm HATtr : 10 – 15 mmHg  Đơn trị liệu : Đạt HAMT (
CÁC TÍNH CHẤT β. BLOCKER 1. Tính chọn lọc trên tim : + β. Blocker chọn lọc tim : Atenolol, acebutolol, bisoprolol, betaxolol, metoprolol + Ít ảnh hưởng : suy tim, bệnh hệ dẫn truyền tim, hen suy ễn , tiểu đường , Raynaud 2. Hoạt tính ISA (Intrinsic sympathomimetic activity) + β. Blocker loại ISA : Pindolol, carteolol, acebutolol + Ít gây : Tim chậm, hen suyễn, rối loạn lipid huyết, tiểu đường + Chỉ định chủ yếu : Bệnh nhân bị tim chậm nặng do β. Blocker không ISA + Chống chỉ định : Không dùng β. Blocker ISA phòng ngừa ĐTN vì tăng nguy cơ NMCT. 3. Tính tan trong lipid + β. Blocker tan trong lipid cao, như carvedelol, propranolol, penbutolol, metoprolol gây tác dụng phụ TKTƯ, chỉ định cho bệnh thận hoặc tăng HA kèm migrain. + β. Blocker tan trong lipid như acebutolol, atenolol, betaxolol: ít tác dụng phụ trên TKTƯ, chỉ định cho bệnh nhân bệnh gan.
β. BLOCKER  Chống chỉ định tuyệt đối: Hen suyễn  Nhịp tim quá chậm  Ức chế dẫn truyền nhĩ thất độ 2 – 3  Không ngừng thuốc đột ngột  Chống chỉ định tương đối:  Người già có bệnh phổi mạn  Suy tim  Nhồi máu cơ tim không sóng Q  Tiểu đường tuyp 2(β. Blocker không chọn lọc)  Rối loạn lipid huyết
TÁC DỤNG CỦA ƯCMC  Giảm Angiotensin II trong máu  Làm tăng các chất giãn mạch như bradykinin và PGE2.  Bảo vệ thận (↓ áp suất cầu thận).  Đảo ngược sự phì đại tâm thất do Angiotensin II
ƯCMC Captopril (Lopril), LISINOPRIL (ZESTRIL)  Hiệu lực:  Với nhiều bệnh nhân tăng HA đặc biệt người trẻ, da trắng  Đơn trị liệu : Kiểm soát HA cho 50 –70% bệnh nhân  ƯCMC + TLT : Kiểm soát HA cho 80 – 90 % bệnh nhân  Ưu điểm:  Hiệu quả, an toàn (ít phản xạ bù, không rối loạn chuyển hóa, dễ dung nạp, ít CCĐ)  Thuốc hàng đầu trị tăng HA (sau TLT và β. Blocker)  Rất hiệu quả khi phối hợp TLT  Trị tăng HA kèm : Suy tim mạn, tiểu đường, sau NMCT, phì đại tâm thất trái, suy thận mạn, nguy cơ bệnh MV cao  Ngày dùng 1 – 2 lần,đạt hiệu lực tối đa sau 2-4 tuần.  Cần tăng liều đến khi đạt hiệu lực hạ áp.