Mục tiêu nghiên cứu của luận án nhằm so sánh hiệu quả giảm đau và ức chế vận động của hỗn hợp ropivacain 0,1% - fentanyl 1 mcg/ml với bupivacain 0,1% -fentanyl 1 mcg/ml trong giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển sau phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tuổi.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain hoặc bupivacain phối hợp fentanyl sau phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tuổi
- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T ẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN C ỨU KHO A HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
NGUYỄN THỊ LỆ MỸ
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG
NGOÀI MÀNG CỨNG DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU
KHIỂN B ẰNG ROPIVAC AIN HOẶC B UPIVACAIN
PHỐI HỢP FENTANYL S AU PHẪU THUẬT THAY
KHỚP HÁNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Chuyên ngành : Gây mê hồi sức
Mã số : 62.72.01.22
TÓ M TẮT LUẬN ÁN TIẾN S Ĩ Y HỌC
HÀ NỘ I - 2021
- CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH
TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS Công Quyết Thắng
Phản biện 1: ………………………………………………………….
Phản biện 2: ………………………………………………………….
Phản biện 3: ………………………………………………………….
Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện vào
hồi: giờ ngày tháng năm
Có thể tìm hiểu luận án tại:
1. Thư viện Quốc Gia
2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108
- 1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thay khớp háng là phẫu thuật thường gặp t rên người cao tuổi để
điều trị các bệnh lý như thoái hóa khớp háng, gẫy cổ xương đùi, gẫy
liên mấu chuyển… Đây là phẫu thuật lớn, xâm lấn nhiều vào cả
xương và tổ chức phần mềm. Vì vậy, sau phẫu thuật khớp háng bệnh
nhân t hường phải chịu đựng cơn đau nặng kéo dài, trong khi người
bệnh cần vận động sớm để tăng cường hồi phục và phòng tránh các
tai biến có nguy cơ cao như tắc mạch do huyết khối tĩnh mạch sâu…
Có nhiều phương pháp giảm đau sau phẫu thuật khớp háng đã
được nghiên cứu và áp dụng trên lâm sàng như gây tê ngoài màng
cứng, gây tê thân t hần kinh, gây tê tại vết mổ, giảm đau do bệnh
nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch…
Gây t ê ngoài màng cứng là phương pháp có hiệu quả giảm đau t ốt
đặc biệt t rên các phẫu thuật lớn có mức độ đau nặng và kéo dài như
phẫu thuật vào lồng ngực, phẫu thuật vào ổ bụng, phẫu thuật cột sống,
phẫu thuật vào khớp lớn như khớp háng, khớp gối… Phương pháp dễ
dàng kéo dài thời gian giảm đau bằng cách đặt catheter vào khoang
ngoài màng cứng để truyền t huốc tê liên t ục hoặc t iêm ngắt quãng.
T uy nhiên, gây t ê ngoài màng cứng cũng gây ra các tác dụng không
mong muốn như t ụt huyết áp, ức chế vận động… Nguyên nhân gây
nên các vấn đề trên là do lượng thuốc t ê sử dụng vượt quá mức cần
thiết để giảm đau dẫn tới mức phong bế trên vận động và thần kinh
giao cảm lớn, từ đó gây nên các tác dụng không mong muốn.
- 2
Phương pháp giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân t ự điều
khiển (PCEA: patient contronlled epidural analgesia) là phương pháp
giảm đau ngoài màng cứng, trong đó bệnh nhân tự điều khiển lượng
thuốc gây t ê được đưa vào khoang ngoài màng cứng. Phương pháp
này giúp giảm liều lượng thuốc sử dụng, từ đó làm giảm bớt vùng
phong bế của thuốc tê, hạn chế các tác dụng không mong muốn.
Ropivapcain là thuốc tê thuộc nhóm amino amid. Thuốc có hiệu
quả giảm đau t ốt với độc tính trên tim ít hơn so với bupivacain. Ngoài
ra thuốc có tác dụng ức chế cảm giác nhiều hơn so với tác dụng ức chế
vận động. Thuốc được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng trong nhiều
phương pháp gây tê khác nhau như gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng
cứng, gây tê đám rối và truyền liên tục thuốc tê tại vết mổ.
Trên t hế giới, đã có nghiên cứu sử dụng ropivacain trong giảm
đau do bệnh nhân tự điều khiển đường ngoài màng cứng. T uy nhiên
ở Việt Nam, nghiên cứu về giảm đau đường ngoài màng cứng do
bệnh nhân tự điều khiển sử dụng ropivacain sau phẫu thuật thay khớp
háng trên người cao tuổi còn ít. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên
cứu trên với các mục tiêu sau:
1. So sánh hiệu quả giảm đau và ức chế vận động của hỗn hợp
ropivacain 0,1% - fentanyl 1 mcg/ml với bupivacain 0,1% -
fentanyl 1 mcg/ml trong giảm đau đường ngoài màng cứng
do bệnh nhân tự điều khiển sau phẫu thuật thay khớp háng
ở người cao tuổi.
2. Đánh giá ảnh hưởng lên tuần hoàn, hô hấp và các tác dụng
không mong muốn của hai phương pháp giảm đau trên.
- 3
Chương 1
TỔ NG Q UAN
1.1 Người cao tuổi và vấn đề liên quan tới gây mê - phẫu thuật
1.2 Phẫu thuật thay khớp háng
1.3 Phương pháp giảm đau PCEA
1.3.1 Gây tê ngoài màng cứng
1.3.1.1 Giải phẫu khoang ngoài màng cứng
1.3.1.2 Ảnh hưởng của tuổi tới phân bố trong khoang ngoài màng cứng
1.3.1.3 Ảnh hưởng của gây tê ngoài màng cứng
1.3.2 Giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển
1.3.3 Nguyên lý hoạt động
Hình 1.1: Sự thay đổi nồng độ thuốc trong máu
Jeffrey A. Grass, Anesth Analg. Vol 101, pg. S44–S61.
1.3.4 Thông số trên máy PCEA
1.3.5 Tác dụng không mong muốn
1.3.6 Một số thiết bị PCEA
1.4 Thuốc tê ropivacain
- 4
1.5 Một số nghiên cứu về PCEA
1.5.1 Tại Việt Nam
Năm 2017, tác giả Phạm Xuân Hùng thực hiện đánh giá hiệu quả
của phương pháp giảm đau ngoài màng cứng cho bệnh nhân sau
phẫu thuật khớp háng của hỗn hợp levobupivacain với fentanyl. T ác
giả chia thành 3 nhóm, mỗi nhóm có 45 bệnh nhân.
Nhóm 1: Levobupivacain0,125%+2μg/ml fentanyl 4ml/giờ.
Nhóm 2: Levobupivacain0,0625%+1μg/ml fentanyl 8ml/giờ.
Nhóm 3: Levobupivacain0,05%+0,8μg/ml fentanyl 10ml/giờ.
Kết quả thu được cho thấy nhóm sử dụng levobupivacain nồng độ
0,125% có hiệu quả giảm đau t ốt hơn, số lần giải cứu đau ít hơn và
mức độ hài lòng của bệnh nhân cao hơn so với hai nhóm còn lại. T uy
nhiên nhóm levobupivacain 0,125% cũng có t ỷ lệ ức chế vận động
cao hơn là 22,2% so với 8,9% ở nhóm levobupivacain 0,0625%.
Năm 2016, tác giả T rần Đắc T iệp nghiên cứu hiệu quả giảm đau
của phương pháp giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều
khiển sử dụng thuốc tê ropivacain cho bệnh nhân sau phẫu thuật thay
khớp háng. Trong nghiên cứu, tác giả so sánh hiệu quả của phương
pháp gây t ê NMC do bệnh nhân t ự điều khiển giữa nhóm sử dụng
ropivacain và nhóm sử dụng ropivacain phối hợp với fentanyl.
Thông số cái đặt trên máy PCEA là:
Liều yêu cầu: 3 ml
Thời gian khóa: 10 phút
Liều duy t rì: 3 ml/giờ
Tổng liều tối đa trong 4 giờ: 40 ml.
- 5
Kết quả phương pháp có hiệu quả giảm đau tốt với điểm VAS
trong nghiên cứu thấp hơn 4.
1.5.2 Trên thế giới
Tác giả Francois J. Singelyn và Jean-Marie A. Gouverneur thực
hiện nghiên cứu về so sánh hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật thay
khớp háng toàn bộ giữa ba phương pháp giảm đau. Giảm đau bằng
PCA morphin t ĩnh mạch, PCEA và gây tê 3 trong 1. Trong nghiên
cứu, các tác giả sử dụng bupivacain 0,125% phối hợp với sulfetanin
1mcg/ml. Liều duy trì được sử dụng từ 5-7 ml/h và liều bolus tự động
2,5ml sau mỗi 30 phút. Hiệu quả được đánh giá trong 48 giờ sau phẫu
thuật. Cả ba phương pháp giảm đau đều mang lại hiệu quả như nhau.
T ác giả Jan Maca (2020) và cộng sự thực hiện nghiên cứu
với mục t iêu so sánh hiệu quả giảm đau PCEA với giảm đau CEA
thông thường sau phẫu thuật t hay khớp háng toàn phần. Tổng cộng
có 119 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu. Sau phẫu thuật t hay
khớp háng bệnh nhân được đưa vào khoa chăm sóc đặc biệt và được
phân ngẫu nhiên vào một t rong hai nhóm (PCEA 61 bệnh nhân và
không PCEA 58 bệnh nhân).
Nhóm P CEA được điều trị bằng cách sử dụng một chương trình
cài đặt với liều bolus là 4 ml/ lần, thời gian khóa là 20 phút, liều nền
liên tục là 3 ml/h, tổng liều giới hạn là 40 ml/ 4 giờ. Nhóm không
PCEA được t ruyền liên t ục 5 ml/h và bolus 8 ml nếu điểm đau tăng
cao. Tổng mức t iêu thụ thuốc giảm đau, sự hài lòng của bệnh nhân,
cường độ đau và các biến chứng liên quan đến giảm đau đã được ghi
nhận trong 24 giờ sau phẫu thuật.
- 6
Kết quả nhóm PCEA có tổng mức tiêu thụ hỗn hợp giảm đau t hấp
hơn đáng kể là 0,9 ± 0,3ml/kg/24h so với 1,3 ± 0,4 ml/kg/24h ở
nhóm không PCEA với p
- 7
Bệnh nhân không đặt được catheter ngoài màng cứng.
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, ngẫu nhiên, có so sánh.
2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
* Thời gian nghiên cứu
T ừ tháng 10 năm 2015 tới tháng 10 năm 2019
* Địa điểm nghiên cứu
Khoa Gây mê hồi sức bệnh viện trung ương quân đội 108
Khoa B1C, viện Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện T rung ương
quân đội 108.
2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu
T ừ kết quả trên, chúng tôi chọn vào nghiên cứu mỗi nhóm 52
bệnh nhân. Các bệnh nhân được phân nhóm ngẫu nhiên vào một
trong hai nhóm.
Nhóm B: Nhóm giảm đau P CEA bằng Bupivacain 0,1% phối hợp
với fentanyl 1mcg/ml.
Nhóm R: Nhóm giảm đau P CEA bằng Ropivacain 0,1% phối hợp
với fentanyl 1mcg/ml.
Cách phân nhóm ngẫu nhiên
Tạo 104 phiếu bốc thăm được cho vào phong bì dán kín. Trong đó có 52
phiếu viết chữ “B” tương ứng là nhóm sử dụng bupivacaine 0,01% phối
hợp với fentanyl 1mcg/ml giảm đau và 52 phiếu viết chữ “ R” tương ứng là
nhóm sử dụng ropivacaine 0,01% phối hợp với fentanyl 1 mcg/ml
giảm đau. Khi bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu sẽ tự bốc t hăm
lá phiếu, tùy vào phiếu bốc thăm người bệnh được thực hiện giảm
đau t ương ứng.
- 8
2.2.4 Tiến hành nghiên cứu
2.2.4.1 Phương tiện nghiên cứu
2.2.4.2 Các thuốc sử dụng trong nghiên cứu
2.2.4.3 Khám bệnh nhân trước mổ
2.2.4.4 Tiến hành gây tê
* Gây tê ngoài màng cứng
Đặt t ư t hế bệnh nhân: Có t hể đặt t ư thế bệnh nhân năm nghiêng
hoặc tư thế ngồi.
+ Đặt t ư thế bệnh nhân nằm nghiêng vuông góc với mặt bàn mổ,
cong lưng tôm.
+ Đặt tư thế bênh nhân ngồi trên bàn mổ, thẳng lưng, đầu hơi cúi,
chân buông xuống dưới.
Thầy thuốc rửa tay vô trùng, đeo găng, mặc áo mổ, mũ khẩu trang
vô trùng. Sát khuẩn vùng lưng định chọc gây tê bằng hai lần cồn iod
và một lần cồn trắng 70 o
Trải săng mổ có lỗ vô khuẩn.
- Vị trí chọc: có thể chọc các khe liên đốt L1-2 đến L4-5.
- Mốc xác định vị trí chọc kim: Đường thẳng nối mào chậu hai
bên đi ngay trên khe đốt sống L4-5 .
- T ê tại chỗ bằng dung dịch lidocain 1%.
- Dùng kim T uohy NMC chọc theo hướng mũi kim lên phía đầu,
đưa kim sâu khoảng 2-2,5 cm, dừng lại rút nòng ra. Dùng test mất
sức cản để xác định vị trí đầu kim vào t ới khoang NMC. Sử dụng
bơm t hử áp lực, vừa đưa kim T uohy sâu vào tổ chức vừa giữ áp lực
trong bơm khi đầu kim T uohy vào tới khoang ngoài màng cứng sẽ
mất sức cản của bơm áp lực.
- 9
- Luồn catheter vào khoang NMC lên phía đầu và để chiều dài
catheter nằm trong khoang NMC t ương ứng với mức đầu catheter ở
vị trí L1 hoặc D12.
- Cố định catheter bằng băng dính hoặc opsite.
- T est lidocain 2% 2 ml (có adrenalin 1/200.000 qua catheter để
phân biệt catheter vào khoang NMC hoặc khoang dưới nhện hoặc
mạch máu). Theo dõi bệnh nhân t rong vòng 5 phút nếu nhịp t im >
20% có thể catheter vào mạch máu, nếu tê 2 chi dưới có thể tiêm vào
khoang dưới nhện. Các bệnh nhân nghi ngờ đều bị loại khỏi nghiên cứu.
- Thời gian lưu catheter là 72 giờ tính từ khi thực hiện giảm đau NMC.
* Tiến hành gây tê tủy sống để phẫu thuật
2.2.4.5 Tiến hành giảm đau sau mổ và theo dõi sau mổ
Điều kiện làm giảm đau: Sau khi bệnh nhân kết thúc phẫu thuật
và chuyển về phòng hồi t ỉnh, bệnh nhân được theo dõi và đánh giá
theo tiêu chuẩn. Khi đạt đủ tiêu chuẩn sẽ tiến hành giảm đau sau mổ.
- Bệnh nhân tỉnh.
- Mạch, huyết áp, SpO2 ổn định.
- Bệnh nhân tự lượng giá mức độ đau bằng kéo t hước đo độ đau
tương ứng.
+ NếuVAS < 4 thì theo dõi và đánh giá lại 15 phút / lần.
+ Nếu VAS > 4 t hì t iến hành tiêm liều khởi đầu để giảm đau sau
mổ, đây chính là thời điểm H0 trong nghiên cứu.
* Liều khởi đầu
T iêm thuốc qua catheter NMC đối với cả 2 nhóm nghiên cứu, tính
thể tích tiêm như sau [57]:
Chiều cao (cm) – 100
Thể tích tiêm (ml) =
10
- 10
Sau khi tiêm liều khởi đầu vào khoang NMC, mức ức chế cảm giác
trên da được kiểm tra bằng thử cảm giác lạnh t rên da hoặc phương
pháp châm kim đầu tù lên da. Từ đó xác định được số phân đốt ức chế
cảm giác khoanh tủy của thuốc tê sau khi tiêm vào khoang NMC.
* Cách pha dung dịch thuốc truyền vào khoang ngoài màng
cứng:
Nhóm Bupivacain: Lấy 03 lọ bupivacain 0,5% 20ml cùng với 03
ống fentanyl 0,1mg/2ml pha cùng với Natri clorid 0,9% với thể tích
là 234ml. Hỗn hợp nhận được bao gồm 300ml trong đó nồng độ
bupivacain 0,1% và fentanyl 1 mcg/ml.
Nhóm Ropivacain: Lấy 7,5 lọ ropivacain 0,2% 20ml cùng với 03
ống fentanyl 0,1mg/2ml pha với natri clorid 0,9% với thể tích là
144ml. Hỗn hợp thu được có thể tích 300ml trong đó nồng độ
ropivacain 0,1% và fentanyl 1mcg/ml.
Cài đặt giảm đau P CEA:
Bệnh nhân bắt đầu thực hiện giảm đau t ự điều khiển sau khi t iêm
liều khởi đầu có điểm VAS < 4.
- Sử dụng hỗn hợp thuốc đối với từng nhóm nghiên cứu như sau:
+ Nhóm B: dùng hỗn hợp Bupivacain 0,1% + fentanyl 1 mcg/ml.
+ Nhóm R: dùng hỗn hợp Ropivacain 0,1% + fentanyl 1 mcg/ml.
- Đặt các thông số máy:
+ Liều yêu cầu: 3 ml.
+ Thời gian khóa: 15 phút.
+ Liều duy t rì: 3 ml/giờ.
+ Tổng liều giới hạn trong 4 giờ: 40 ml.
Trong quá trình nghiên cứu nếu sau hai lần bấm liều yêu cầu liên
tiếp có đáp ứng mà điểm VAS >4 t hì bác sỹ tiêm thêm liều “ giải cứu
- 11
đau” gồm 5ml hỗn hợp t huốc giảm đau tương ứng với từng nhóm
nghiên cứu. Các thông số máy được giữ nguyên. Bệnh nhân được
theo dõi đánh giá mỗi 15 phút trong 1 giờ đầu. Nếu điểm VAS
- 12
- Ảnh hưởng lên t uần hoàn: t hay đổi t ần số tim, huyết áp t ại các
thời điểm nghiên cứu.
- Ảnh hưởng lên hô hấp: t hay đổi tần số thở, SpO2 tại các thời
điểm nghiên cứu.
- Ảnh hưởng lên vận động sau mổ theo t hang điểm Bromage tại
thời điểm sau liều bolus 1 giờ.
- Mức độ hài lòng của bệnh nhân khi thực hiện giảm đau
- Các tác dụng không mong muốn khác: Độ an thần. Nôn và buồn nôn.
Bí tiểu. Ngứa. Biến chứng liên quan đến kỹ thuật gây tê NMC
* Các tiêu chí đánh giá khác
- Đặc điểm nhân trắc học của bệnh nhân: chiều cao (cm), cân
nặng (kg), tuổi (năm), giới.
- T ình trạng trước mổ: ASA, bệnh lý mạn tính kèm theo.
- Đặc điểm gây mê và phẫu thuật:
+ Thời gian thời gian phẫu thuật: T ừ lúc bắt đầu rạch da tới lúc
kết thúc đóng da.
+ Lượng thuốc sử dụng trong gây t ê t ủy sống: bupivacaine (mg),
fentanyl (mcg).
+ Đánh giá tình trạng xét nghiệm máu: Số lượng hồng cầu (T /L),
huyết sắc tố (g/L) và thể tích hồng cầu (L/L).
+ Đặc điểm vị trí phẫu thuật, loại phẫu thuật, chẩn đoán trước mổ.
2.2.6 Một số tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu
2.2.7 Xử trí một số tác dụng không mong muốn
2.2.8 Xử lý số liệu
2.2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- 13
2.2.10 Sơ đồ nghiên cứu
- 14
Chương 3
KẾT Q UẢ NGHIÊN C ỨU
3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
T uổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 71,6 ± 8,9, với
tuổi thấp nhất t rong nghiên cứu là 60 và cao nhất là 98. T uổi t rung
bình của hai nhóm có sự khác biệt, nhưng sự khác biệt không có ý
nghĩa thống kê với p > 0,05.
Chiều cao trung bình của hai nhóm t rong nghiên cứu có sự khác
biệt nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Trong đó chiều cao thấp nhất là 140 cm và cao nhất là 180 cm.
Cân nặng trung bình t rong nghiên cứu là 54,4 ± 8,8kg, với mức
thấp nhất là 36kg và cao nhất là 81kg. Sự khác biệt về cân nặng của
hai nhóm trong nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.1.8 Cách thức phẫu thuật
Biểu đồ 3.2: Phân bố loại phẫu thuật của hai nhóm
- 15
3.2 Hiệu quả giảm đau sau mổ
3.2.1 Điểm VAS lúc nghỉ ngơi ở các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.3: Thay đổi điể m VAS lúc nghỉ của hai nhóm
Trước khi bắt đầu làm giảm đau, nhóm bupivacain có điểm VAS
trung bình là 5,3 ± 0,9 cao hơn so với nhóm ropivacain 5,1 ± 0,65.
Trong đó mức thấp nhất là 4 điểm và cao nhất là 7 điểm.
Sa u khi bắt đầu làm giảm đau 15 phút, điểm VAS của nhóm
bupivacain là 1,54 ± 0,8 thấp hơn so với nhóm ropivacain là 1,73 ± 0,84.
3.2.2 Điểm VAS khi vận động ở các thời điểm nghiên cứu
Biểu đồ 3.4: Điểm VAS của hai nhóm khi vận động
- 16
Trước khi t hực hiện giảm đau, điểm VAS lúc vận động của hai
nhóm ở mức cao với điểm VAS t rung bình của bupivacain là 6,25 ±
0,68 và của nhóm ropivacain là 6,15 ± 0,6. Với mức thấp nhất là 5
điểm và cao nhất là 8 điểm.
T ại thời điểm H0,25 mức độ đau c ủa hai nhóm giảm thấp với mức
trung bình của nhóm bupivacain là 2,6 ± 0,66 và của nhóm
ropivacain là 2,75 ± 0,84.
3.2.4 Đặc điểm liên quan tới liều thuốc tê sử dụng
Thể tích liều đầu của hai nhóm
Bảng 3.12: Đặc điểm liều đầu của hai nhóm
Nhóm Nhóm B Nhóm R
p
Đặc điểm (n =52) (n =52)
Thể tích liều đầu 5,92 ± 0,71 5,9 ± 0,92
> 0,05
(ml) Min –Max 4,8 – 7,5 4 –8
Thời gian onset 10,8 ± 1,9 13,0 ± 1,6
< 0,05
liều đầu (phút) Min –Max 8 - 16 10 - 16
Thời gian BN 8,6 ± 1,5 7,1 ±1,65
bấm liều yêu cầu < 0,05
Min –Max 5 - 13 4 - 13
đầu tiên (giờ)
Nhận xét:
Thể tích liều đầu của hai nhóm thấp nhất là 4 ml và cao nhất là 8
ml, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê vơi p>0,05.
Thời gian onset của nhóm bupivacain là 10,8 ± 1,9 phút, là ngắn
hơn so với nhóm ropivacain là 13,0 ± 1,6. Sự khác biệt của hai nhóm có
ý nghĩa thống kê với p< 0,05.
Thời gian từ lúc bắt đầu làm giảm đau tới lúc bệnh nhân bấm liều yêu
cầu đầu tiên của nhóm bupivacain là 8,6 ± 1,5 giờ, dài hơn so với nhóm
ropivacain là 7,1 ± 1,65 giờ. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p
- 17
3.2.5 Tỷ lệ A/D của hai nhóm
* Tỷ lệ A/D của hai nhóm
Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ A/D của hai nhóm trong thời gian nghiên cứu
Nhận xét: Tỷ lệ A/D của nhóm bupivacain cao hơn so với nhóm
ropivacain ở cả ngày thứ nhất, thứ hai và thứ ba. Sự khác biệt không
có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
3.4.7 Tác dụng không mong muốn trong nghiên cứu
Bảng 3.26: Tác dụng không mong muốn của hai nhóm
Nhóm Nhóm B Nhóm R Tổng
(n =52) (n =52) (n =104) p
Đặc điểm n(%) n(%) n(%)
Buồn nôn 3(5,7) 2(3,8) 5(4,8)
Nôn 1(1,9) 1(1,9) 2(1,9)
> 0,05
T ụt huyết áp 10(19,2) 7(13,4) 17(16,3)
Ngứa 2(3,8) 3(5,7) 5(4,8)
Bí tiểu 1(1,9) 1(1,9) 2(1,9)
Tổng 17(32,7) 14(26,9) 31(29,8)
Nhận xét: T ác dụng không mong muốn gặp nhiều nhất trong nghiên
cứu của chúng tôi là t ụt huyết áp với t ỷ lệ gặp chung trong nghiên
cứu là 16,3%. T rong đó, nhóm bupivacain có t ỷ lệ tụt huyết áp là
19,2% nhiều hơn so với nhóm ropivacain 13,4% (p>0,05).
- 18
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm chung
4.2 Hiệu quả giảm đau sau mổ
4.2.1 Đánh giá theo thang điểm VAS
* Điểm VAS lúc nghỉ
T ừ bảng 3.8, điểm VAS lúc nghỉ của hai nhóm t ại thời điểm H0
đều cao hơn 4 điểm với mức trung bình của hai nhóm lần lượt là 5,3
± 0,9 ở nhóm bupivacain và 5,17 ± 0,65 ở nhóm ropivacain. Sau khi
thực hiện giảm đau, điểm VAS lúc nghỉ của hai nhóm giảm sâu so
với thời điểm H0 , t ại thời điểm H0,25 mức điểm VAS trung bình của
nhóm bupivacain là 1,54 ± 0,8 và nhóm ropivacain là 1,73 ± 0,84.
Như vậy có thể thấy, điểm VAS của nhóm bupivacain có mức giảm
nhiều hơn so với nhóm ropivacain. Mức giảm của điểm VAS lúc
nghỉ của hai nhóm t ại thời điểm H0,25 so với H0 có ý nghĩa thống kê
với p
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
