Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại khoa chỉnh hình nhi – Bệnh viện Nhi trung ương

Chia sẻ: Huyen Nguyen My | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:17

Thêm vào BST

Báo xấu

21
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy có hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại khoa chỉnh hình nhi – Bệnh viện Nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THU HƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC HỆ THỐNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH CHO BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM XƯƠNG TỦY TẠI KHOA CHỈNH HÌNH NHI – BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2020
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THU HƯỜNG Mã học viên: C01275 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC HỆ THỐNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH CHO BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM XƯƠNG TỦY TẠI KHOA CHỈNH HÌNH NHI – BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: PGS - TS Nguyễn Tiến Dũng Hà Nội – 2020
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu đè tài “Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương” tôi đã nhận được sự giúp đỡ từ phía các thầy, cô, gia đình và bạn bè. Với sự trân trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, phòng quản lý Đào tạo sau đại học, Khoa Khoa học sức khỏe, Bộ môn Điều dưỡng đã tạo điều giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh viện Nhi Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành nghiên cứu. Với lòng kính trọng sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng - người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin cảm ơn sự động viên, chia sẻ kinh ngiệm quý báu của các anh chị đồng nghiệp và bạn bè, các điều dưỡng khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh viện Nhi Trung ương đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến mẹ, chồng, hai con thân yêu và anh chị em trong gia đình đã luôn đồng hành và giúp đỡ tôi về tinh thần cũng như vật chất trong cuộc sống, học tập và công tác. Hà Nội, tháng 9 năm 2020 Tác giả Nguyễn Thu Hường
LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thu Hường, học viên lớp Cao học khóa 2, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS. TS Nguyễn Tiến Dũng. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này. Hà Nội, tháng 9 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thu Hường
MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ............................................................................... . DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƯỚC NGOÀI ............................................. . VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN................................................................... . DANH MỤC CÁC BẢNG ....................................................................................... . ĐẶT VẤN ĐỀ ..........................................................................................................1 CHƯƠNG 1 .............................................................................................................. 3 TỔNG QUAN .......................................................................................................... 3 1.1. Đại cương bệnh viêm xương tủy ........................................................................ 3 1.2. Mô học................................................................................................................ 3 1.2.1. Cấu tạo của xương. .......................................................................................... 3 1.2.2. Phân loại mô xương ........................................................................................ 5 1.3. Đặc điểm giải phẫu, tổ chức xương trẻ em. ....................................................... 5 1.4. Đặc điểm chung của bệnh viêm xương tủy theo đường máu............................. 6 1.4.1. Sinh bệnh học viêm xương tủy theo đường máu ............................................ 6 1.4.2. Giải phẫu bệnh……………………...………………………………………..8 1.4.3. Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy theo đường máu ............................ 11 1.4.3.1. Đặc điểm vi khuẩn gây VXTTĐM ............................................................ 11 1.4.3.2. Yếu tố nguy cơ gây VXTTĐM .................................................................. 13 1.5. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, biến chứng của bệnh viêm xương tủy theo đường máu cấp tính........................................................................ 13 1.5.1. Đặc điểm lâm sàng ........................................................................................ 13
1.5.2. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................................. 15 1.5.3. Chẩn đoán viêm xương tuỷ theo đường máu giai đoạn cấp tính .................. 16 1.5.4. Biến chứng .................................................................................................... 18 1.6. Điều trị viêm xương tủy theo đường máu giai đoạn cấp tính .......................... 18 1.6.1. Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy theo đường máu. ................................. 18 1.6.2. Điều trị viêm xương tủy giai đoạn cấp tính. ................................................. 19 1.6.2.1. Nguyên tắc chung……………………………..………………………….19 1.6.2.2. Điều trị phẫu thuật VXTTĐM giai đoạn cấp tính……….………………..20 1.6.2.3. Điều trị sau mổ VXTXTĐM giai đoạn cấp tính…………………………..21 1.6.3. Điều trị viêm xương tủy giai đọan mạn tính……………………………......21 1.7. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam ................................................................... 23 1.8. Vai trò của điều dưỡng ngoại khoa .................................................................. 25 1.9. Chăm sóc người bệnh sau mổ tại khoa ngoại .................................................. 26 1.9.1. Nhận định tình trạng người bệnh .................................................................. 26 1.9.2. Chẩn đoán và can thiệp điều dưỡng .............................................................. 27 CHƯƠNG 2 ............................................................................................................ 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........................................ 34 2.1. Đối tượng nghiên cứu....................................................................................... 34 2.1.1.Địa điểm ......................................................................................................... 34 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn ...................................................................................... 34 2.1.3. Tiêu chẩn loại trừ .......................................................................................... 34 2.2. Phương pháp nghiên cứu .................................................................................. 34 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................................... 34
2.2.2. Cỡ mẫu .......................................................................................................... 36 2.2.3. Quy trình nghiên cứu..................................................................................... 36 2.3. Nội dung nghiên cứu ........................................................................................ 36 2.3.1. Các đặc điểm chung ...................................................................................... 36 2.3.2. Đặc điểm lâm sàng ........................................................................................ 36 2.3.3. Cận lâm sàng ................................................................................................. 39 2.3.4. Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh ........................................................ 40 2.3.4.1. Phác đồ chăm sóc sau phẫu thuật bệnh nhi viêm xương tủy……….…….40 2.3.4.2. Hệ thống tưới rửa kháng sinh……………..……………………………...42 2.4. Thời gian nằm viện........................................................................................... 45 2.5. Đánh giá kết quả sau mổ .................................................................................. 45 2.5.1. Đánh giá kết quả gần ..................................................................................... 45 2.5.2. Đánh giá kết quả tại thời điểm tái khám sau 1 tháng .................................... 47 2.6. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu. ........................................................... 47 2.7. Biện pháp khống chế sai số .............................................................................. 47 2.8. Đạo đức của nghiên cứu ................................................................................... 48 CHƯƠNG 3 ............................................................................................................ 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...............................................................................................49 3.1. Đặc điểm chung ................................................................................................ 49 3.1.1 Tuổi ................................................................................................................ 49 3.1.2.Giới ................................................................................................................. 49 3.1.3. Địa phương .................................................................................................... 50 3.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi viêm xương tủy.................................................. 50
3.2.1. Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng ............................................................. 50 3.2.2. Tiền sử bệnh nhi trước khi vào viện ............................................................. 51 3.2.3. Điều trị trước khi vào viện ............................................................................ 51 3.2.4. Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện ................................................ 52 3.2.5. Các triệu chứng bệnh khi vào viện ................................................................ 52 3.2.6. Phân bố viêm xương tủy ở các xương........................................................... 53 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng..................................................................................... 53 3.3.1. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................................. 53 3.3.2. Phân bố các vi khuẩn gây bệnh ..................................................................... 54 3.4. Kết quả chăm sóc trước và sau khi tiến hành đặt hệ thống tưới rửa ................ 54 3.4.1. Triệu chứng lâm sàng trước và sau khi tiến hành tưới rửa ........................... 54 3.4.2. Thay đổi màu sắc dịch tưới rửa và chỉ số cận lâm sàng trước và sau tưới rửa ................................................................................................................................. 55 3.4.3. Kết quả nuôi cấy dịch trước và sau tưới rửa ................................................. 56 3.4.4. Chăm sóc vết mổ và chân ống dẫn lưu ......................................................... 57 3.4.4.1. Số lần thay băng vết mổ và chân ống dẫn lưu……………………………57 3.4.4.2. Tình trạng vết mổ…………………………………………………………57 3.4.4.3. Tình trạng chân dẫn lưu…………………………………………………..58 3.4.5. Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………………………….58 3.4.5.1. Số lần thay dây truyền và túi dẫn lưu……………………………………..58 3.4.5.2. Tình trạng hệ thống tưới rửa kháng sinh……………………………...…..59 3.4.5.3 Nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh .......................................... 59 3.4.5.4 Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh ....................................................... 60 3.4.6. Mối liên quan giữa bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh ........ 60
3.4.7. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do gập dẫn lưu .............................................................................................................. 61 3.4.8. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do cục máu đông........................................................................................................... 61 3.4.9. Thời gian nằm điều trị ................................................................................... 62 3.4.10. Kết quả điều trị bệnh nhi lúc ra viện ........................................................... 62 3.4.11. Tình trạng vết mổ tái khám sau 1 tháng ...................................................... 63 3.4.12. Kết quả tái khám sau 1 tháng ..................................................................... 63 CHƯƠNG 4 ............................................................................................................ 63 BÀN LUẬN ............................................................................................................ 64 4.1. Đặc điểm chung ................................................................................................ 64 4.1.1. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi ........................................................................ 64 4.1.2. Phân bố bệnh theo giới .................................................................................. 65 4.1.3. Phân bố bệnh theo địa phương ...................................................................... 65 4.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi viêm xương tủy.................................................. 66 4.2.1. Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng ............................................................. 66 4.2.2. Tiền sử bệnh nhi trước khi vào viện ............................................................. 66 4.2.3. Điều trị trước khi vào viện ............................................................................ 67 4.2.4. Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện ................................................ 67 4.2.5. Các triệu chứng bệnh khi vào viện ................................................................ 68 4.2.6. Phân bố viêm xương tủy ở các xương........................................................... 69 4.3. Đặc điểm cận lâm sàng..................................................................................... 70 4.3.1. Tình trạng thiếu máu ..................................................................................... 70
4.3.2. Số lượng bạch cầu ......................................................................................... 70 4.3.3. Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính ........................................................... 71 4.3.4. Phản ứng CRP ............................................................................................... 71 4.3.5. Cấy mủ .......................................................................................................... 71 4.3.6. Cấy máu ......................................................................................................... 72 4.3.7. Phân bố các vi khuẩn gây bệnh ..................................................................... 72 4.4. Kết quả chăm sóc trước và sau đặt hệ thống tưới rửa ...................................... 73 4.4.1. Triệu chứng lâm sàng trước và sau tưới rửa ................................................. 73 4.4.2. Thay đổi màu sắc dịch tưới rửa và chỉ số cận lâm sàng trước và sau tưới rửa. ................................................................................................................................. 74 4.4.3. Kết quả nuôi cấy dịch trước và sau tưới rửa ................................................. 75 4.4.4. Chăm sóc vết mổ và chân ống dẫn lưu ......................................................... 75 4.4.4.1. Số lần thay băng vết mổ và chân ống dẫn lưu……………………………75 4.4.4.2. Tình trạng vết mổ…………………………………………………………76 4.4.4.3. Tình trạng chân ống dẫn lưu………………………………………...……76 4.4.5. Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………………………….76 4.4.5.1. Số lần thay dây truyền và túi dẫn lưu……………………………………..76 4.4.5.2. Tình trạng hệ thống tưới rửa kháng sinh………………………………….77 4.4.5.3. Nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………….……..77 4.4.5.4 Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh………………………………….....78 4.4.6. Mối liên quan giữa bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh….….78 4.4.7. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do gập dẫn lưu .............................................................................................................. 78
4.4.8. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do cục máu đông........................................................................................................... 79 4.4.9. Thời gian nằm điều trị ................................................................................... 79 4.4.10. Ưu nhược điểm của hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục ......................... 79 4.4.11. Ưu nhược điểm của bất động chi bằng nẹp bột + bó bột ............................ 80 CHƯƠNG 5 ............................................................................................................ 81 KẾT LUẬN ............................................................................................................ 81 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xương tủy theo đường máu ở trẻ em............................................................................................................................ 81 2.Kết quả chăm sóc trước và sau đặt hệ thống tưới rửa .......................................... 81 KIẾN NGHỊ ........................................................................................................... 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO ........................................................................................ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU........................................................................................
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 BN Bệnh nhi 2 BVNTƯ Bệnh viện Nhi Trung ương 3 CHN Chỉnh hình Nhi 4 CT , CT Scanner Chụp cắt lớp vi tính 5 HPNT Hậu phẫu ngày thứ 6 HST Huyết sắc tố 7 MRI Chụp cộng hưởng từ 8 TD Theo dõi 9 SDD Suy dinh dưỡng 10 VXT Viêm xương tủy 11 VXTTĐM Viêm xương tủy theo đường máu 12 XQ X.quang
DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN TT Tiếng nước ngoài Tiếng Việt 1 Metaphyse Hành xương 2 Physis Sụn tiếp hợp 3 Epiphysis Vùng đầu xương
DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1. Phân bố bệnh theo giới ........................................................................... 49 Bảng 3.2. Phân bố bệnh theo địa phương ............................................................... 50 Bảng 3.3. Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng ....................................................... 50 Bảng 3.4. Điều trị bệnh nhi trước khi vào viện ....................................................... 51 Bảng 3.5. Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện .......................................... 52 Bảng 3.6. Phân bố viêm xương tủy ở các xương .................................................... 53 Bảng 3.7. Đặc điểm cận lâm sàng trong viêm xương tủy ....................................... 53 Bảng 3.8. Triệu chứng lâm sàng trước và sau khi tiến hành tưới rửa ..................... 54 Bảng 3.9. Màu sắc dịch tưới rửa và chỉ số cận lâm sàng trước và sau tưới rửa ..... 55 Bảng 3.10. Kết quả nuôi cấy dịch trước và sau tưới rửa ........................................ 56 Bảng 3.11. Số lần thay băng vết mổ và chân ống dẫn lưu………………………...57 Bảng 3.12. Tình trạng vết mổ…………………………...…………………………57 Bảng 3.13. Tình trạng chân ống dẫn lưu…………………………………………..58 Bảng 3.14. Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh ................................................. 60 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa .................. 60 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do gập dẫn lưu ......................................................................................................... 61 Bảng 3.17. Mối liên quan giữa bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa do cục máu đông……………………..……………………………………..……..61 Bảng 3.18. Thời gian nằm điều trị .......................................................................... 62 Bảng 3.19. Kết quả điều trị bệnh nhi lúc ra viện .................................................... 62
Bảng 3.20. Tình trạng vết mổ tái khám sau 1 tháng ............................................... 63 Bảng 3.21. Kết quả tái khám sau 1 tháng ……………………….…..…………….63
ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm xương tủy theo đường máu (VXTTĐM) là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính của xương. Bệnh được phát hiện từ ngôi mộ cổ ở Ai cập 4.000 năm về trước và được Hypocrates mô tả. Danh từ cốt tủy viêm được Nelaton sử dụng từ năm 1884[23]. Vi khuẩn gây bệnh thường gặp là S.aureus và Streptococus. Vi khuẩn gây ra VXT xuất phát từ một ổ viêm nhiễm trong cơ thể như mụn nhọt, sâu răng, viêm amidan, viêm VA, viêm đường hô hấp trên…vào máu rồi tập trung ban đầu ở hành xương (metaphyis), sau đó lan rộng ra toàn bộ thân xương gây viêm mủ ở tổ chức xương tủy xương. Do đó, VXTTĐM trước tiên là một nhiễm khuẩn máu [6],[24]. Viêm xương có thể gặp ở bất kì xương nào trên cơ thể nhưng phần lớn xảy ra ở các xương dài của chi (83-84%)[6], [48]. Thường gặp VXT ở đầu dưới xương đùi, đầu trên xương chày, xương cánh tay, đầu dưới xương quay, ít gặp hơn ở xương cột sống, xương chậu, xương sọ. VXTTĐM là bệnh thường gặp ở trẻ em[1],[4],[6]. Những yếu tố thuận lợi gây VXT là do cơ thể suy giảm sức đề kháng, nhiễm lạnh, suy dinh dưỡng, chấn thương. Tỉ lệ VXT cấp tính ước tính khoảng 8 trường hợp trên 100.000 trẻ/năm, trong đó trẻ em dưới 5 tuổi chiếm khoảng 50% các trường hợp. [37] VXT là bệnh diễn biến phức tạp. Điều trị VXTTĐM không kịp thời hoặc không tốt, có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: gãy xương bệnh lý, khớp giả, viêm mủ khớp, sai khớp bệnh lý gây tàn phế, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng, làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của trẻ. Viêc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại viêm xương tủy, thể viêm xương, giai đoạn viêm, vị trí viêm và lứa tuổi bị bệnh. 1
Năm 1984, Nguyễn Ngọc Hưng [12], [13] cải biên kỹ thuật Trenovow với việc thay kim tiêm đường kính 1mm cắm dọc theo thân xương bơm trực tiếp kháng sinh hàng ngày, bằng khoan xương có đường kính 2,5mm, khoảng cách giữa các lỗ khoan là 2,5cm và tưới rửa trong ống tủy bằng dung dịch chloramphenicol 0,05% liên tục trong 7 ngày để điều trị VXTTĐM xương chày ở trẻ em. Kỹ thuật này nói chung là an toàn và hiệu quả. Chính vì vậy, phương pháp phẫu thuật này được áp dụng để điều trị bệnh VXT ở trẻ em tại BVNTƯ từ đó đến nay. Việc theo dõi và chăm sóc BN VXT, đặc biệt là việc theo dõi và chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục đóng vai trò rất quan trọng vào sự thành công của mỗi case phẫu thuật. Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào của điều dưỡng đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh sau phẫu thuật VXT trẻ em. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy tại khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy có hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục. 2. Đánh giá kết quả chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy. 2