Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng: Đặc điểm, chăm sóc người bệnh phẫu thuật gãy xương chi dưới và các yếu tố liên quan đến chăm sóc tại khoa ngoại Bệnh viện Đức Giang

Chia sẻ: Huyen Nguyen My | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 11
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật xương đùi và xương cẳng chân tại khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng: Đặc điểm, chăm sóc người bệnh phẫu thuật gãy xương chi dưới và các yếu tố liên quan đến chăm sóc tại khoa ngoại Bệnh viện Đức Giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN GIA DŨNG ĐẶC ĐIỂM, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN GIA DŨNG ĐẶC ĐIỂM, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS. BÙI NGỌC TIẾN HÀ NỘI – 2019
LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành được luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Thăng Long, đã tạo điều kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu tại trường. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS. Bùi Ngọc Tiến, thầy đã tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng kế hoạch bệnh viện Đức Giang đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn. Đặc biệt, xin cảm ơn gia đình đã luôn dành cho tôi những điều kiện tốt nhất để tôi yên tâm học tập và hoàn thành luận văn thạc sĩ này. Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Gia Dũng
LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Gia Dũng, học viên cao học chuyên ngành điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy PGS.TS. Bùi Ngọc Tiến. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Gia Dũng
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ VT : Vết thương NKVT : Nhiễm khuẩn vết thương NB : Người bệnh ĐDV : Điều dưỡng viên CBYT : Cán bộ y tế NCKH : Nghiên cứu khoa học NC : Nghiên cứu CS : Chăm sóc PT : Phẫu thuật NKMP : Nhiễm khuẩn màng phổi SL : Số lượng CSNB : Chăm sóc người bệnh VAS : Visual Analogue Scale
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ......................................................................................... 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................... 3 1.1. Gãy xương đùi............................................................................... 3 1.1.1. Các hình thái gãy xương đùi.......................................................... 3 1.2. Gãy xương cẳng chân..................................................................... 13 1.2.1. Phân loại......................................................................................... 14 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng..................................................................... 15 1.2.3. Biến chứng..................................................................................... 16 1.2.4. Điều trị và chăm sóc....................................................................... 16 1.3. Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tại khoa ngoại........ 17 1.3.1. Nhận định tình trạng người bệnh.................................................... 17 1.3.2. Can thiệp của điều dưỡng............................................................... 18 1.3.3. Giảm khối lượng máu và co thắt mạch máu.................................... 18 1.3.4. Biến đổi dinh dưỡng....................................................................... 18 1.3.5. Khả năng nhiễm trùng, tổn thương da và ổng dẫn lưu................... 18 1.3.6. Chăm sóc vết mổ............................................................................ 19 1.3.7. Chăm sóc dẫn lưu........................................................................... 19 1.4. Học thuyết điều dưỡng................................................................... 20 1.5. Nghiên cứu nhiễm bệnh viện trên thế giới và tại Việt Nam............. 20 1.5.1. Trên thế giới................................................................................... 22 1.5.2. Tại Việt Nam.................................................................................. 25 1.6. Giới thiệu về bệnh viện.................................................................. 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.. 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu........................................................................ 29 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu..................................................... 29 2.3. Thiết kế nghiên cứu........................................................................... 29
2.4. Phương pháp chọn mẫu..................................................................... 29 2.5. Biến số nghiên cứu............................................................................ 30 2.6. Khái niệm thước đo và chỉ tiêu đánh giá........................................... 30 2.7. Phương pháp thu thập số liệu............................................................ 33 2.8. Quy trình nghiên cứu......................................................................... 33 2.9. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu............................................ 33 2.10. Đạo đức nghiên cứu...................................................................... 34 2.11. Sai số và cách khống chế................................................................ 35 2.12. Sơ đồ nghiên cứu............................................................................ 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU............................................. 36 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu....................................... 38 3.2. Đặc điểm của người bệnh trước phẫu thuật...................................... 32 3.3. Đặc điểm của người bệnh sau phẫu thuật.......................................... 42 3.4. Các yếu tố liên quan đến người bệnh sau phẫu thuật........................ 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN..................................................................... 55 KẾT LUẬN............................................................................................. 69 KHUYẾN NGHỊ..................................................................................... 71
DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Bảng đánh giá BMI theo WHO............................................... 27 Bảng 3.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu................................... 31 Bảng 3.2. Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu............................ 31 Bảng 3.3. Khu vực sinh sống của đối tượng nghiên cứu......................... 32 Bảng 3.4. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu................................... 32 Bảng 3.5. Hình thái gãy xương................................................................ 33 Bảng 3.6. Vị trí gãy xương....................................................................... 33 Bảng 3.7. Chỉ số khối cơ thể.................................................................... 33 Bảng 3.8. Các bệnh lý phối hợp của đối tượng nghiên cứu..................... 34 Bảng 3.9. Vị trí gãy xương trên X quang................................................. 34 Bảng 3.10. Các triệu chứng lâm sàng của người bệnh............................. 35 Bảng 3.11. Tình trạng vết mổ và chân dẫn lưu........................................ 36 Bảng 3.12. Mức độ đau của người bệnh sau mổ...................................... 36 Bảng 3.13. Mức độ vận động của người bệnh sau mổ............................. 37 Bảng 3.14. Số lượng bạch cầu của bệnh nhân sau mổ............................. 37 Bảng 3.15. Nhiễm khuẩn vết mổ.............................................................. 38 Bảng 3.16. Thời gian nằm viện (ngày)..................................................... 38 Bảng 3.17. Liên quan giữa giới tính với nhiễm khuẩn vết mổ…............. 38 Bảng 3.18. Liên quan giữa tuổi với nhiễm khuẩn vết mổ........................ 39 Bảng 3.19. Yếu tố chỉ số khối có thể ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ 39 Bảng 3.20. Hình thái tổn thương với nhiễm khuẩn vết mổ...................... 40 Bảng 3.21. Vị trí gãy xương với nhiễm khuẩn vết mổ............................. 40 Bảng 3.22. Thời gian nằm viện với nhiễm khuẩn vết mổ........................ 41 Bảng 3.23. Bệnh lý kèm theo với nhiễm khuẩn vết mổ........................... 41 Bảng 3.24. Tính chất phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ...................... 42 Bảng 3.25. Tình trạng người bệnh sau phẫu thuật................................... 42
DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Hình ảnh gãy cổ xương đùi........................................................ 3 Hình 1.2. Giải phẫu xương đùi.................................................................... 4 Hình 1.3. Phân loại theo Garden................................................................ 5 Hình 1.4. Phân loại gãy cổ xương đùi theo Pauwels.................................. 6 Hình 1.5. Giải phẫu xương cẳng chân........................................................ 14 Hình 1.6. Mô hình hệ thống quy trình điều dưỡng..................................... 21 Hình 1.7. Bậc thang nhu cầu của Maslow.................................................. 22 Hình 1.8. Bệnh viện đa khoa Đức Giang.................................................... 28
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Người bệnh bị gãy xương do bất kỳ nguyên nhân nào như tai nạn giao thông, tai nạn lao động, hoặc do thảm họa đều có thể nguy hiểm đến tính mạng nếu như gãy xương lớn; như xương đùi có thể gây sốc hoặc để lại những biến chứng, đặc biệt đối với trường hợp gãy xương hở cần phải can thiệp phẫu thuật. Người bệnh sau mổ rất cần sự chăm sóc của người điều dưỡng, đặc biệt những ngày sau mổ khi chưa tỉnh còn ảnh của thuốc mê, và các chăm sóc cơ bản như đổi tư thế, vận chuyển bệnh nhân,... tình trạng huyết động như chảy máu sau mổ, tụt huyết áp, trụy mạch, và choáng [10]. Trong phẫu thuật xương gãy, nếu vận chuyển bệnh nhân không đúng cách hoặc thô bạo có thể gây ảnh hưởng đến sự an toàn của người bệnh. Giai đoạn ngay sau mổ là giai đoạn có nhiều rối loạn về sinh lý bao gồm các biến chứng về hô hấp, tuần hoàn, kích thích, đau, rối loạn chức năng thận, rối loạn đông máu, và hạ nhiệt độ gây ra do gây mê hoặc do phẫu thuật. Trong giai đoạn này, người bệnh cần được chăm sóc liên tục do chưa ổn định về tuần hoàn, hô hấp, vết mổ, nguy cơ chảy máu cao [20]. Để phát hiện sớm các biến chứng này, vai trò của điều dưỡng viên là rất quan trọng. Điều quan trọng trong giai đoạn này là không bao giờ được để bệnh nhân chưa tỉnh thuốc mê nằm một mình [51]. Trong giai đoạn hồi tỉnh, người bệnh dễ bị kích động vật vã. Người bệnh thường có nhiều dẫn lưu, có những dẫn lưu rất quan trọng trong điều trị và nguy hiểm khi sút ống hay tuột ống. Những thông tin diễn biến tâm lý người bệnh đã tỉnh sau mổ cũng rất quan trọng [14], [45]. Do vậy, việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương chi dưới nhằm tránh những vấn đề nêu trên là rất quan trọng để hạn chế ngày
2 nằm tại bệnh viện, hạn chế những biến chứng sau mổ là việc rất quan trọng. Tại bệnh viện Đức Giang cho đến nay vẫn chưa có một nghiên cứu nào nói về chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chi dưới một cách toàn diện. Do đó, đề tài “Đặc điểm, chăm sóc người bệnh phẫu thuật gãy xương chi dưới và các yếu tố liên quan đến chăm sóc tại Khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang” được thực hiện nhằm mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật xương đùi và xương cẳng chân tại khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sau mổ tại khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang.