zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn gan đơn độc báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Báo xấu

7
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo một trường hợp mới được chẩn đoán là ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn gan đơn độc gây ra với bối cảnh lâm sàng là bệnh nhân xuất hiện nang gan kích thước lớn, điều trị hút dịch không đỡ và cần phẫu thuật cắt bỏ khối nang gan.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn gan đơn độc báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn

HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NANG DI CĂN GAN ĐƠN ĐỘC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN Nguyễn Khắc Tuyến*, Trần Đức Chiến** TÓM TẮT 57 SUMMARY Ung thư tuyến giáp biệt hóa cao (WDTC) SOLITARY LIVER METASTASIS thường không có triệu chứng trên lâm sàng, tiên FROM FOLLICULAR THYROID lượng tốt và thời gian sống lâu dài. Tuy nhiên, di CARCINOMA: A CASE REPORT AND căn xa của WDTC thường là một biến cố nghiêm LITERATURE REVIEW trọng và là nguyên nhân gây ra hầu hết các Well-differentiated thyroid cancer (WDTC) is trường hợp tử vong đặc hiệu của bệnh. Các vị trí usually asymptomatic with a good prognosis and chủ yếu của di căn xa là phổi và xương, hiếm gặp a long lifespan. However, distant metastasis of ở não, vú, gan, thận, cơ và da. Tuy nhiên, phát WDTC is often a serious event and the cause of hiện ra di căn hiếm gặp từ WDTC có tác động most of the disease-specific deaths. The principal đáng kể đến việc ra quyết định lâm sàng và tiên sites of distal metastasis are the lungs and bones, lượng của bệnh nhân. Các trường hợp di căn ở rare in the brain, breast, liver, kidneys, muscles, nội tạng thường gặp khi bệnh tiến triển di căn and skin. However, the discovery of rare nhiều vị trí. Chúng tôi xin trình bày ca lâm sàng metastases from WDTC has a significant impact một bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể on the patient's clinical decision-making and nang di căn gan đơn độc. Trường hợp này làm prognosis. Visceral metastases are common nổi bật tầm quan trọng của việc duy trì giám sát when the disease has progressed to multiple site thận trọng bệnh nhân WDTC và minh họa khả metastases. Here, we report a case of primary năng di căn duy nhất tại các vị trí không mong follicular carcinoma of the thyroid with isolated muốn. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để hiểu liver metastasis at presentation. This case tính chất sinh học của một số WDTC dẫn đến highlights the importance of maintaining vigilant phát triển di căn xa và để dự đoán tốt hơn về sự surveillance of patients with WDTC, and tiến triển của bệnh. illustrates the possibility of unique metastasis at Từ khóa: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể unexpected sites. Further studies are needed to nang, Di căn gan. understand the organ tropism of some WDTC leading to distant metastases development and to better prediction of an aggressive course. *Bộ môn - Khoa giải phẫu bệnh lý, pháp y, Bệnh Keyword: Follicular thyroid carcinoma, Liver viện Quân y 103 metastasis. **Bộ môn - Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Quân y 103 I. GIỚI THIỆU Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Khắc Tuyến Ung thư biểu mô thể nhú và thể nang của Email: khactuyenqy@gmail.com tuyến giáp thường được gọi chung là ung thư Ngày nhận bài: 15.9.2020 tuyến giáp biệt hóa, được đặc trưng bởi một Ngày phản biện khoa học: 15.11.2020 quá trình tiến triển chậm, và tỷ lệ sống sót Ngày duyệt bài: 16.11.2020 478
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 sau 10 năm cao tới 80–95%. Di căn xa được II. CA LÂM SÀNG thấy với tỷ lệ xuất hiện được báo cáo nằm Bệnh nhân nữ, 57 tuổi vào viện vì lý do trong khoảng từ 4 đến 15%. WDTC hiếm khi đau hạ sườn phải. Đi khám phát hiện nang biểu hiện di căn xa ngay từ đầu. Vị trí di căn gan phải đã được dẫn lưu dịch nang gan phải xa phổ biến nhất là phổi, tiếp theo là xương. 2 lần nhưng không đỡ. Các nhà phẫu thuật Các vị trí di căn xa khác là tương đối hiếm viên tiến hành cắt khối nang gan làm giải như di căn não,vú, gan, thận, cơ và da. Sự phẫu bệnh lý. Bệnh phẩm sau đó được làm hiện diện của di căn xa là yếu tố tiên lượng mô bệnh học và hóa mô miễn dịch với các xấu với chỉ 50% bệnh nhân di căn sống sót dấu ấn TTF1, Thyroglobulin và chẩn đoán là sau 10 năm. Trong một cuộc khảo sát trong di căn ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang khoảng thời gian từ năm 1988 đến năm 2009, vào gan, cần kiểm tra lâm sàng để chẩn đoán nghiên cứu cơ sở dữ liệu về dịch tễ học và xác định và loại trừ tuyến giáp lạc chỗ. Sau kết quả cuối cùng (SEER), tổng cộng 1291 đó chúng tôi tiến hành làm các xét nghiệm bệnh nhân DTC di căn khi được chẩn đoán là siêu âm tuyến giáp, xét nghiệm Hormon được xác định, chiếm tỷ lệ là 2,2% [1]. Di tuyến giáp, xạ hình toàn thân. Tiến hành căn đường tiêu hóa của ung thư tuyến giáp FNA làm xét nghiệm tế bào học tuyến giáp rất không phổ biến và chiếm 0,5 đến 1% tất kết quả là u tân sản thể nang (nhóm IV theo cả các trường hợp di căn xa [2]. Trong hệ Bethesda 2018). Cuối cùng chúng tôi tiến thống tiêu hóa, gan là vị trí phổ biến nhất của hành hội chẩn và đưa ra phương pháp điều trị sự lây lan thứ phát và chiếm khoảng 0,5% là cắt tuyến giáp hoàn toàn làm giải phẫu tổng số các trường hợp di căn xa có nguồn bệnh lý. Ung thư biểu mô tuyến giáp thể gốc từ WDTC [3]. Di căn gan là thường phát nang được xác định. Kết hợp kết quả các hiện muộn liên quan đến triệu chứng nghiêm chuyên ngành chúng tôi đưa ra chẩn đoán trọng và tiến triển nhanh đến tử vong [4]. cuối cùng là ung thư biểu mô tuyến giáp thể Gan di căn thường xảy ra trong bối cảnh lâm nang di căn gan. Hướng xử lý tiếp theo là sàng với di căn rộng rãi. Rất ít trường hợp điều trị I-131. (bốn trường hợp theo chúng tôi tìm kiếm cơ - Siêu âm tuyến giáp: sở dữ liệu y tế) của WDTC với di căn gan Thùy phải tuyến giáp kích thước 1,44 x đơn độc đã được báo cáo cho đến nay [5], 1,66 x 4,69 cm, đậm độ echo đều, tại mặt sau [6], [7]. Ở đây chúng tôi báo cáo một trường 1/3 giữa có 1 nhân đặc, rải rác calci hóa thô, hợp mới được chẩn đoán là ung thư biểu mô kích thước 0,93 x 0,59 x 0,92 cm (TI-RADS tuyến giáp thể nang di căn gan đơn độc gây 4) và 1/3 dưới có 1 nhân đặc đồng âm, không ra với bối cảnh lâm sàng là bệnh nhân xuất có vôi hóa, kích thước 0,52 x 0,38 x 0,51 cm hiện nang gan kích thước lớn, điều trị hút (TI-RADS 3). Thùy trái tuyến giáp kích dịch không đỡ và cần phẫu thuật cắt bỏ khối thước 1,26 x 0,97 x 4,13 cm, đậm độ echo nang gan. đều, không giảm âm, không có hình ảnh nhân. 479
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX A B Hình 1: Hình ảnh siêu âm tuyến giáp - Xét nghiệm hormone tuyến giáp: FT3: thường, nhu mô tập trung hoạt độ phóng xạ 5,49 pmol/l; FT4: 3,1 pmol/l; TSH 1,21 đồng đều. Độ tập trung I-131 tại tuyến giáp uU/ml; Anti-Tg: 29,1 U/ml; Tg: 500 ng/ml; sau 2 giờ: 6,51%, sau 24h: 18,32%. Hình ảnh TRAb 0,72 IU/l khối u gan phải kích thước 16,7 x 16,6 cm, - Xạ hình toàn thân với I-131: tăng hấp thu I-131 bất thường (hướng tới tổn Tuyến giáp có vị trí, kích thước bình thương thứ phát có nguồn gốc từ tuyến giáp) A B C Hình 2: Hình ảnh xạ hình toàn thân 480
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: Nhu mô gan P có khối kích thước 212 x 191 x 96 mm, bờ không đều, ranh giới rõ, sau tiêm ngấm thuốc mạnh, trung tâm khối hoại tử kèm khí tự do, gây đè đẩy hoàn toàn các mạch máu và các cấu trúc lân cận. Ổ tụ dịch dưới bao gan. A B Hình 3: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng - Xét nghiệm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch: Xét nghiệm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch tại tuyến giáp và tại khối nang gan: ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn gan. A B U được bao bọc bởi vỏ xơ dày Các tế bào u sắp xếp tạo cấu trúc nang 481
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX C D Một số có đặc điểm nhân sáng giống đặc Các tế bào u xâm nhập vỏ xơ điểm nhân của nhú nhưng không có cấu trúc nhú Hình 1: Hình ảnh mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang xâm lấn vỏ xơ (mã số: AB3626 ) A B Các tế bào biểu mô tuyến giáp di căn gan Các tế bào biểu mô tuyến giáp di căn gan sắp xếp tạo cấu trúc nang (mũi tên cam) sắp xếp tạo cấu trúc nang Cạnh đó là mô gan bình thường (Mũi tên xanh) 482
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 C D Các tế bào u dương tính với TTF1 Các tế bào u dương tính với Thyroglobulin Hình 2: Hình ảnh mô bệnh học khối tổn thương di căn gan (mã số: U5558) III. BÀN LUẬN bệnh ung thư tuyến giáp khác nhau (ung thư Di căn gan do ung thư tuyến giáp biệt hóa biểu mô tuyến giáp thể nhú, thể nang, thể tuỷ cao là khá hiếm, với tần suất được báo cáo là và tế bào Hürthle) có các đặc điểm sinh học 0,5% [8], [9]. Nghiên cứu hồi cứu của một khác nhau, ung thư tuyến giáp di căn gan trung tâm đánh giá bệnh nhân WDTC di căn ngày càng có thể được xem xét để chữa trị xa từ 1970 đến 2014, chỉ tìm thấy di căn gan hoặc điều trị giảm nhẹ. Không nghi ngờ gì ở 5 trong số 138 bệnh nhân. Bốn trong số nữa, trong thập kỷ tiếp theo, sự phát triển những bệnh nhân này cũng bị di căn phổi, không ngừng của các liệu pháp điều trị hai người cũng đã bị di căn xương, và một hướng đến gan sẽ có lợi cho kết quả của người cũng bị di căn não. Những kết quả này bệnh nhân di căn gan từ bất kỳ cơ quan nào phù hợp với các nghiên cứu trước đây cho và do đó cho bệnh nhân di căn gan trong ung thấy rằng di căn gan trong WDTC thường thư biểu mô tuyến giáp cũng không ngoại lệ. được tìm thấy với bằng chứng các vị trí di Bệnh nhân được trình bày ở bài báo của căn xa khác và gần như là đa ổ, đa vị trí. Mặc chúng tôi, phù hợp với các mô tả dịch tễ học dù vậy, trong điều trị di căn gan nói chung, điển hình của các trường hợp được báo cáo gần đây tỷ lệ lợi ích - nguy cơ đã được cải trước đây: bệnh nhân của chúng tôi là nữ, 57 thiện đáng kể theo hướng giảm nguy cơ đối tuổi và bị ung thư biểu mô tuyến giáp thể với bệnh nhân di căn gan khi được điều trị nang. Như đã ghi nhận trong một nghiên cứu bằng phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu gần đây vào năm 2011 của Hong-Jun Song et hướng vào vùng gan. Mặc dù các thực thể al. “…Chỉ có mười trường hợp được ghi lại 483
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ IX trong tài liệu; 3 người là nam và 7 người là hợp được báo cáo bởi Kondo và cộng sự nữ, với độ tuổi trung bình khoảng 63 tuổi (từ không có trường hợp nào trong số ba trường 32 đến 85 tuổi). Về mặt mô học, khối u hợp được báo cáo hóa mô miễn dịch trên các nguyên phát được xác định là ung thư biểu tổn thương di căn [10]. Trong nghiên cứu mô tuyến giáp thể nhú ở 4 bệnh nhân, ung của chúng tôi, hóa mô miễn dịch với các dấu thư biểu mô tuyến giáp thể nang ở 5 bệnh ấn TTF-1, Thyroglobulin được thực hiện. Cả nhân và ung thư tuyến giáp tế bào Hürthle ở hai dấu ấn TTF1 và Thyroglobulin đều một bệnh nhân”. Cần giám sát sau phẫu thuật dương tính mạnh mẽ. Như các tài liệu nghiên bởi bác sỹ gia đình, bác sĩ nội tiết hoặc bác sĩ cứu đến hiện này, dấu ấn TTF-1 chỉ đặc hiệu phẫu thuật đối với bệnh nhân ung thư biểu cho tuyến giáp và mô phổi. Bệnh nhân không mô tuyến giáp và bao gồm các phương thức có tổn thương phổi trên lâm sàng cũng như hình ảnh thích hợp khi nghi ngờ có di căn. chẩn đoán hình ảnh, chính vì vậy sau khi kết PET, CT và siêu âm vẫn là những lựa chọn hợp lâm sàng với giải phẫu bệnh và hóa mô hình ảnh tiêu chuẩn. Sau khi xác định di căn miễn dịch chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến gan đơn độc từ ung thư biểu mô tuyến giáp giáp thể nang di căn gan đơn độc được đưa nguyên phát, phẫu thuật cắt bỏ nên được xem ra. Bệnh nhân được khảo sát lại tuyến giáp xét trong tình huống lâm sàng thích hợp. và phát hiện khối u, được tiến hành cắt tuyến Ngoài ra, cần nghiên cứu và đánh giá sự giáp toàn bộ chẩn đoán xác định ung thư thành công của phẫu thuật cắt bỏ, tiên lượng, biểu mô tuyến giáp thể nang trên mẫu bệnh tỷ lệ sống và kích thước tổn thương di căn phẩm mổ tuyến giáp và dự kiến điều trị I-131 được báo cáo về di căn nội tạng đơn độc do sau mổ. Mặc dù I-131 hiện đang được điều ung thư biểu mô tuyến giáp. Việc thu thập trị lựa chọn cho các bệnh nhân bị di căn mà thêm dữ liệu để thiết lập các thuật toán điều nhạy với I-131, phẫu thuật cắt bỏ vẫn được trị các bệnh ung thư hiếm gặp như vậy có thể đưa ra, đó là phương pháp điều trị triệt để giúp các bác sĩ sử dụng tốt hơn các xét hơn và cần được xem xét kỹ lưỡng, đặc biệt nghiệm chẩn đoán, giám sát và cuối cùng là là đối với di căn đơn độc. cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn cho Hướng xử lý tiếp theo ở bệnh nhân này những người mắc các bệnh hiếm gặp. của chúng tôi là điều trị I-131, và khảo sát lại Ở ca lâm sàng này, sau khi điều trị chọc gan sau điều trị I-131. hút khối tổn thương dạng nang ở gan không có hiệu quả, các nhà phẫu thuật tiêu hóa đã IV. KẾT LUẬN tiến hành phẫu thuật khối tổn thương, làm Bệnh nhân WDTC có tiên lượng với tuổi giải phẫu bệnh phát hiện tổn thương di căn thọ không có sự khác biệt đáng kể so với tuổi ung thư tuyến giáp vào gan. Chúng tôi đã thọ của dân số chung sau khi điều trị. Ung tiến hành phân tích hóa mô miễn dịch ở tổn thư biểu mô tuyến giáp thể nang di căn gan thương di căn gan này. Khác với các trường rất hiếm và được phát hiện tình cờ khi khảo 484
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 sát khối tổn thương dạng nang ở gan. Các kỹ 5. Graves MW, Zukerberg B, Walace K, thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến cũng như Duncan D, Scheff A. Isolated liver metastases from follicular thyroid cancer. xét nghiệm hóa mô miễn dịch có ý nghĩa Clin Nucl Med. 1996;21(2):147–8. quan trọng trong xác định khối tổn thương 6. Kondo T, Katoh R, Omata K, Oyama T, nguyên phát. Bài báo này nhằm báo cáo ca Yagawa A, Kawaoi A. Incidentally detected lâm sàng hiếm đồng thời giúp các nhà lâm liver metastasis of well-differentiated sàng và bệnh học có nhận thức hơn về một follicular carcinoma of the thyroid, tình trạng di căn hiếm gặp của ung thư biểu mimicking ectopic thyroid. Pathol Int. mô tuyến giáp biệt hóa cao trên lâm sàng. 2000;50(6):509–13. 7. Kouso H, Ikegami T, Ezaki T, Ishida T, TÀI LIỆU THAM KHẢO Aimitsu S, Fujihara M, Mori M. Liver 1. Goffredo P, Sosa JA, Roman SA. metastasis from thyroid carcinoma 32 years Differentiated thyroid cancer presenting after resection of the primary tumor: report of with distant metastases: a population analysis a case. Surg Today. 2005;35(6):480–2. over two decades. World J 8. Song H.J., Xue Y.L., Qiu Z.L. Uncommon Surg.2013;37(7):1599–605. metastases from differentiated thyroid 2. Dinneen SF, Valimaki MJ, Bergstralh EJ, carcinoma. Hell. J. Nucl. Med. Goellner JR, Gorman CA, Hay ID. Distant 2012;15(3):233–240. metastases in papillary thyroid carcinoma: 9. Salvatori M., Perotti G., Rufini V. Solitary 100 cases observed at liver metastasis from Hürthle cell thyroid one institution during five decades. J Clin cancer: a case report and review of the Endocrinol Metab. 1995;80(7): 2041–5. literature. J. Endocrinol. Invest. 3. Salvatori M, Perotti G, Rufini V, Maussier 2004;27(January (1)):52–56. ML, Summaria V, Fadda G, Troncone L. 10. Kondo T, Katoh R, Omata K, Oyama T, Solitary liver metastasis from Hurthle cell Yagawa A, Kawaoi A. Incidentally cdetected thyroid cancer: a case report and review of the liver metastasis of well-differentiated literature. J Endocrinol Invest. follicular carcinoma of the thyroid, 2004;27(1):52–6. mimicking ectopic thyroid. Pathol Int. 4. Shah DH, Samuel AM. Metastasis to the liver 2000;50(6):509–13. in well differentiated carcinoma of the thyroid. Thyroid. 1996;6(6):607–11. 485

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.