Bài giảng Ca lâm sàng can thiệp cứu vãn bằng kỹ thuật Chimney động mạch cảnh sau đặt Stent Graft động mạch chủ ngực cấp cứu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:22

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ca lâm sàng can thiệp cứu vãn bằng kỹ thuật Chimney động mạch cảnh sau đặt Stent Graft động mạch chủ ngực cấp cứu trình bày các nội dung chính sau: Phình có dò động mạch chủ ngực Stent Graft cấp cứu; Chimney Graft technique trong can thiệp động mạch chủ ngực cấp - phức tạp; Ảnh hưởng động mạch dưới đòn và đốt sống cổ trái. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ca lâm sàng can thiệp cứu vãn bằng kỹ thuật Chimney động mạch cảnh sau đặt Stent Graft động mạch chủ ngực cấp cứu

Bệnh viện Hứu Nghị Khoa Tim mạch can thiệp BS. Hoàng Minh Viết CA LÂM SÀNG CAN THIỆP CỨU VÃN BẰNG KỸ THUẬT CHIMNEY ĐM CẢNH SAU ĐẶT STENT GRAFT ĐMC NGỰC CẤP CỨU – BAILOUT CHIMNEY TECHNIQUE FOR PRIMARY TEVAR
CA LÂM SÀNG  BN nam 86 tuổi, Hà Nội  Tiền sử bệnh: tăng HA, không tiểu đường  Vào viện vì khàn tiếng + tức ngực sau xương ữc Diễn biến bện 4 ngày  Khàn tiến tăng dần, ho khan, không sốt, khó thở  Tắc ngực sau xương ức không lan Khi vào cấp cứu:  Tỉnh, không sốt, khản tiếng rõ, ho khan, không đau rát họng  Tức nhẹ ngực sau xương ức, không lan  Tim nhịp đều, HA tay T: 120/80 mmHg, tay P: 130/80mmHg, SpO2: 96% (khí trời)  Nghe phổi: thông khí rõ, đều 2 bên  Vận động chận tay bình thường  ECG: nhịp xoang đều, không có biến đổi ST đặc biệt  XQ TP: Trung thất rộng  TNT hs: 15.09 ng/l Chỉ định chụp MSCT ngực cấp vì nghi ngờ hội chứng động mạch chủ cấp
Trung thất giãn rộng + Khàn tiến mới xh và không rõ biểu hiện viêm nhiễm đường hô hấp trên
Hình ảnh chụp MSCT ngực • Phình ĐM chủ ngực, liên quan đến ĐM cảnh gốc và ĐMDĐ trái, rộng nhất: 58x63mm • Không thấy tách động mạch chủ • Máu tụ xung quanh đoạn phình • Thoát cản quang mặt dưới đoạn phình • Tràn dịch màng phổi 2 bên, bên T nhiều có tỉ trọng như máu • Tràn dịch nhẹ màng ngoài tim
PHÌNH CÓ DÒ ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC – NÊN LÀM GÌ ?  Phẫu thuật cấp cứu ?  Kết hợp phẫu thuật và đặt stent graft – Hybrid ?  Đặt stent graft có sử dụng các cover stent để bảo tồn ĐM cảnh gốc T và có thể cả ĐM cánh tay đầu trái ?  Điều trị nội khoa ?
STENT GRAFT CẤP CỨU  Bệnh lý ĐMC có chỉ định đặt stent graft: 30 – 40% không thể tiến hành theo kỹ thuật thường quy  Đặt stent graft ĐMC kết hợp với bảo tồn nhánh mạch lớn  Hybrid: bybass + stent graft ?  CHIMPS (CHIMney, Periscope, Snorkel) graft technique ?
Fenestrated graft technique Chimney/snorkel graft technique Periscope graft technique HOMEMADE STENT GRAFTS PARALLEL GRAFTS
CHIMNEY GRAFT TECHNIQUE TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP - PHỨC TẠP Adel Bin Jabr và cộng sự (Thủy Điển) Chimney graft technique cấp cứu cho 29 BN tổn thương ĐMC ngực phức tạp không phụ hợp phẫu thuật,  22 BN tiến hành cấp (< 24h), sử dụng 24 chimney stent  7 BN can thiệp trong 72h  Thời gian theo dõi trung bình: 2 năm Kết quả sớm  Tỉ lệ thành công: 97%  Tử vong trong 30 ngày: 14% (đều ở nhóm BN can thiệp cấp)  Nhồi máu não 1 ca  Suy tim 1  Suy đa tạng 1  Thiều máu cụ bộ ruột 1 (autopsy)  68% (17BN) giảm kích thước DDM chủ có ý nghĩa  Patency CGs: 98%  Endo leak type I: 10% Kết quả muộn  Tỉ lệ sống chung (overall survival): 48%  2 (7%) tử vong liên quan tới Chimney stent xảy ra sau 11 tháng  6 ca tử vong liên quan tới thủ thuật Adel Bin Jabr et al “Efﬁcacy and durability of the chimney graft technique in urgent and complex thoracic endovascular aortic repair”; J Vasc Surg 2015;61:886-94
CHIMNEY GRAFT TECHNIQUE TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP - PHỨC TẠP  Một tổng kết gồm 831 bệnh nhân đặt stent graft ĐMC + Chimney stent.  314 BN can thiệp quai ĐMC  Sử dụng 346 Chimney stent  Kết quả:  Tử vong 30 ngày: 4%  Endo leak I sớm: 11%, muộn (after 30): 4%  Early CG patency: (97-99%) remained high (median 17 month) Chimney Grafts in Aortic Stent Grafting: Hazardous or Useful Technique ? Systematic Review of Current Data; Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 50, 722e731
QUÁ TRÌNH CAN THỆP ĐẶT STENT GRAFT VALIANT stent graft (Medtronic) 40-36x150mm Đường vào: ĐM đùi 2 bên, ĐM cảnh gốc trái Begraft cover stent (Bentley) 57x10mm ĐM cảnh gốc trái
TIẾN HÀNH THỦ THUẬT
Begraft cover stent (Bentley) 57x10mm ĐM cánh tay đầu
KẾT QUẢ
KẾT QUẢ
DIỄN BIẾN SAU CAN THIỆP  Bệnh nhân tỉnh táo, không đau ngực  Sốt ngày thứ 2 x 7 ngày  Khó thở nhẹ, đỡ sau khi dẫn lưu 600ml máu không đông màng phổi trái  Chụp CT sau 1 ngày không thấy thoát thuốc cản quang vào túi phình  Huyết động ổn định, mạch quay T bắt được, HA tay trái 110/70mmHg  SA Doppler: ĐM dưới đòn trái được cấp máu qua ĐMĐS trái
CÓ NÊN BẢO TỒN ĐM DƯỚI ĐÒN THƯỜNG QUI ?  Stent graft phủ qua lỗ vào ĐM dưới đòn trái  Động mạch đốt sống chủ yếu ưu năng bên trái  Đánh giá hệ thống mạch cảnh và đốt sống ?  Phẫu thuật bắc cầu thường qui ?  Hậu quả nếu không bảo tồn ĐM dưới đòn trái ?
ẢNH HƯỞNG ĐM DƯỚI ĐÒN VÀ ĐỐT SỐNG CỔ TRÁI  Josef Klocker và cộng sự tiến hành nghiên cứu đánh giá biểu hiện thiếu máu cục bộ và chức năng tay trái trên 138 BN đặt stent graft ĐM chủ ngực  73 BN (52.9%) liên quan tới ĐM dưới đòn trái  49 BN (35,5%) tắc 1 phần hoăc hoàn toàn ĐM dưới đòng trái  9 BN được phẫu thuật bắc cầu trước đặt stent graft  Kết quả  1 BN có biều hiện thiếu máu tay trái và phải mổ bác cầu  Theo dõi 4.1 6 ± 3.7 năm không có thêm BN cần can thiệp Josef Klocker et al “Ischemia and functional status of the left arm and quality of life after left subclavian artery coverage during stent grafting of thoracic aortic diseases; J Vasc Surg 2014;60:64-9
ẢNH HƯỞNG ĐM DƯỚI ĐÒN VÀ ĐỐT SỐNG CỔ TRÁI  Belczak SQ tổng kết 7 NC từ 2000- 2015  201 BN can thiệp đặt stent ĐM chủ ngực phủ qua ĐM dưới đòn  Biến chứng chung 9 BN (4,5%)  1 BN (0,5%) có biểu hiện cắp máu ĐM đốt sống, phải phẫu thuật bắc cầu  2 BN endleak type II từ ĐM dưới đòn, phải bít Belczak et al “Type II Endoleaks, Left-Arm Complications, and Need of Revascularization after Left Subclavian Artery Coverage for Thoracic Aortic Aneurysms Endovascular Repair”: A Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2017 May;41:294-299
BẢO TỒN VÀ KHÔNG BẢO TỒN ĐM DƯỚI ĐÒN TRÁI A single-center retrospective cohort study from 2001–2013 N = 80, Mean follow-up time was 24.9 months LSA revascularization Unrevascularization P Value CSB + SCT n = 20 (25%) n = 60 (75%) 30-day stroke 2% 25 % 0,003 Upper extremity 0% 14% 0,014 ischemia LSA: Left Subclavian Artery. CSB: Carotid-Subclavian Bypass; SCT: Subclavian-Carotid Transposition, J Am Coll Surg. 2015 July ; 221(1): 93–100. doi:10.1016
Kaplan-Meier estimates for survival, stratified by procedure. There was no significant difference for all three groups. CSB, carotid-subclavian bypass; SCT, subclavian-carotid transposition J Am Coll Surg. 2015 July ; 221(1): 93–100. doi:10.1016