Bài giảng Các xét nghiệm cơ bản trong thận học - PGS.TS.BS. Trần Thị Bích Hương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:49

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Các xét nghiệm cơ bản trong thận học do PGS.TS.BS. Trần Thị Bích Hương biên soạn gồm các nội dung: Tế bào nội mô và mạng lọc tế bào nội mô; Xét nghiệm cơ bản khảo sát chức năng lọc cầu thận; Những yếu tố ảnh hưởng lên giảm số nephron lúc sinh; Creatinine huyết thanh; Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Các xét nghiệm cơ bản trong thận học - PGS.TS.BS. Trần Thị Bích Hương

CAÙC XEÙT NGHIEÄM CÔ BAÛN TRONG THAÄN HOÏC Ñoái töôïng Y2 PGSTS BS Traàn thò Bích Höông Boä Moân Noäi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc Tp Hoà chí Minh
NEPHRON
TEÁ BAØO NOÄI MOÂ VAØ MAØNG LOÏC TB NOÄI MOÂ
MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN
Xét nghiệm cơ bản khảo sát chức năng lọc cầu thận
KHAÛO SAÙT CHÖÙC NAÊNG THAÄN 1- ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN (GFR)  GFR = N x GFR cuûa 1 nephron  GFR = N x K x S x [(PGC-PBC)-(GC- BC)] PGC GC tÑMV tÑMR PBC BC 2- ÑOÄ THANH LOÏC (CLEARANCE) ÑTL A (ml/ph) = UA x V PA
TAÀN XUAÁT PHAÂN BOÁ SOÁ CAÀU THAÄN TREÂN MOÃI THAÄN NEPHRON NUMBERS ON EACH KIDNEY
NHÖÕNG YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG LEÂN GIAÛM SOÁ NEPHRON LUÙC SINH Laâm saøng Thöïc nghieäm  Sanh nheï caân  Sanh nheï caân vaø taêng huyeát aùp  Sinh thieáu thaùng  Di truyeàn  Meï taêng ÑH  Meï taêng ñöôøng huyeát  Caàu thaän phì ñaïi  Phì ñaïi nephron vaø FSGS  Tieát cheá ñaïm khi mang thai  Saûn phuï tieáp xuùc vôùi ñoäc chaát (Gentamycine, thieáu Vit A, Beta lactamine,…)
ÑLCT GIAÛM THEO TUOÅI NC Baltimore: ÑLCT giaûm 1ml/ph/ 1naêm
THAY ÑOÅI CAÀU THAÄN ÔÛ NGÖÔØI LÔÙN TUOÅI Tuoåi
KYÕ THUAÄT ÑO ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN Ñoä thanh loïc A= UA x V PA SINH HOÙA PHOÙNG XAÏ ÑTL Ureù ÑTL 99mTc-DTPA ÑTL Inuline ÑTL 51 Cr-EDTA ÑTL Creatinine ÑTL 125I-Iothalamate
THAY ÑOÅI LOÏC MAÙU TAÏI CAÀU THAÄN ÔÛ NGÖÔØI LÔÙN TUOÅI 1- Löu löôïng maùu ñeán thaän giaûm (10% moãi 10 naêm) 2- Ñoä loïc caàu thaän (GFR) giaûm theo tuoåi (1ml/ph/naêm) 3 - Cô cheá töï ñieàu hoaø taïi thaän bò toån thöông (thay ñoåi maïch maùu Thaän:xô hoaù,daøy)
Chaát noäi sinh Chaát ngoaïi sinh 7 7 Theå tích phaân boá/ cô theå 6 Noàng ñoä trong huyeát töông 5 2 2 3,4 Baøi tieát Taùi haáp Loïc qua CT 1 1 1 oáng thaän thu oáng thaän Thaûi qua Thaûi qua thaän ñöôøng ngoaøi thaän Brenner B.M., The kidney, 2004
Chuyeån hoùa ureù
Caùc yeáu toá aûnh höôûng leân Ureù/BUN TAÊNG GIAÛM 1- Suy thaän caáp hoaëc maïn 1-Toån thöông gan naëng ( suy gan) 2- Giaûm maùu ñeán thaän ( prerenal - do thuoác azotemia - do ñoäc chaát - Suy tim xung huyeát - vieâm gan - Maát nöôùc caáp ( oùi, tieâu chaûy, 2- Taêng toång hôïp protein tieåu nhieàu…) - Thai kyø ( nhöõng thaùng cuoái) - Choùang - Treû em 3- Taêng dò hoùa ñaïm - Cöïc ñaïi ñaàu chi - Xuaát huyeát tieâu hoùa - Suy dinh döôõng - Nhoài maùu cô tim caáp - Hormone dò hoùa ñaïm - Stress 3-Tiết cheá - Ít protein vaø nhieàu carbohydrate - Nuoâi aên duy nhaát qua ñöôøng TM - HC Keùm haáp thu - Suy dinh döôõng - Ureù huyeát töông : 20-40 mg% ( BUN: Blood Urea Nitrogen): 10-20 mg%
CREATININE HUYEÁT THANH  Creatinine HT cuûa ngöôøi lôùn tuoåi < ngöôøi treû  BN lôùn tuoåi coù khoái löôïng cô giaûm, keøm beänh maïn tính gaây taøn pheá, beänh cô, Creatinine HT ít nhaïy caûm trong chaån ñoaùn suy thaän Creatinine Clearance (ml/ph) 120 100 “Moät mình creatinine HT 80 30 tuoåi seõ khoâng chính xaùc ñeå 60 50 tuoåi ñaùnh giaù vaø theo doõi 40 70 tuoåi chöùc naêng thaän” 20 0 1 2 3 4 K-DOQI 2002 Creatinine HT (mg% )
NHÖÕNG YEÂU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG LEÂN CREÙATININE HT Tuoåi Gæam Giôùi nöõ Gæam Chuûng toäc Da ñen Taêng Hispanic Gæam Chaâu AÙ Gæam Theå traïng nhieàu cô baép Taêng Caét cuït chi Gæam Beùo phì Khoâng ñoåi Beänh maïn tính Suy dinh döôõng, vieâm ,maát chöùc naêng (nhö ung Gæam thö,beänh tim maïch naëng, ñieàu trò noäi truù beänh vieän) Beänh thaàn kinh cô Gæam Khaåu phaàu Aên chay Gæam Aên nhieàu thòt naáu Taêng
ÑOÄ THANH LOÏC CREATININE  C = U x V/ P Löu giöõ nöôùc tieåu trong 24giôø  Bn ñaùi thaùo ñöôøng keøm bieán chöùng baøng quang thaàn kinh seõ aûnh höôûng leân quaù trình löu giöõ NT Creatinine ñöôïc baøi tieát theâm taïi oáng thaän, neân ÑTLcre24giôø > ÑLCT  Söï baøi tieát cuûa creatinine thay ñoåi tuøy theo CN thaän, vaø theo tuoåi  Creùatinine maùu: nam>nöõ, treû>giaø,da ñen>da traéng tình traïng dinh döôõng Shemesh, Kidney Int., 28,pp830-838,1985
Creatinine HT &ÑTLcre24giôø Creatinine HT & ÑTL Inulin 30 28 26 24 22 20 18 16 Y=89,43 x X -0,775 14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 DTLcre24gio ( ml/ph/1,73 m2da) CHUÙNG TOÂI,2001 SHEMESH,1985 Bn giaûm GFR: 60% taêng creùatinine HT, 40% creùatinine HT bình thöôøng Shemesh,(1985), KI, 28, pp 830-838