Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị đái tháo đường ở người cao tuổi - BS. Trần Viết Thắng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị đái tháo đường ở người cao tuổi, cung cấp cho người học những kiến thức như: mối liên quan giữa tích tuổi, khối lượng cơ, đái tháo đường và bệnh tim mạch; chẩn đoán đái tháo đường ở người cao tuổi; đánh giá toàn diện bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi; những lưu ý khi lựa chọn thuốc hạ đường huyết;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị đái tháo đường ở người cao tuổi - BS. Trần Viết Thắng

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI BS. Trần Viết Thắng Khoa Nội tiết – Bệnh viện ĐHYD Bộ môn Nội tiết – ĐHYD TP.HCM
Tỉ lệ mắc ĐTĐ típ 2 tăng dần theo thời gian Tại Việt Nam năm 2023 có 7 triệu BN mắc ĐTĐ2 1. International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas, 10th ed. 2021 2. https://moh.gov.vn/tin-noi-bat/-/asset_publisher/3Yst7YhbkA5j/content/viet-nam-hien-ty-le-nguoi-mac-benh-ai-thao-uong-ang-gia-tang-nhanh (Accessed March 2024)
Tần suất ĐTĐ tăng cao ở người cao tuổi 35 30 29.2 25 24.4 Prevalence (%) 20 18.9 14.5 15 10 4.8 4.5 4.7 5 3 1.9 0 18-44 45-64 ≥65 Diagnosed Undiagnosed Total National Diabetes Statistics Report. CDC 2023
Bệnh nhân cao tuổi có bệnh đồng mắc tăng Nữ Nam
Bệnh đồng mắc ở người cao tuổi Việt Nam Tỉ lệ năm bệnh mắc hàng đầu (n=4.713) Tỉ lệ số bệnh mắc (n=4.713) 80 30 69.7 68.6 26.6 70 25 22.8 60 20 18.5 19.1 50 42.8 Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) 40 37.5 15 13 29.2 30 10 20 10 5 0 Tăng huyết áp Rối loạn lipid BTTMCB Viêm dạ dày ĐTĐ típ 2 0 máu 1 bệnh 2 bệnh 3 bệnh 4 bệnh ≥5 bệnh MÔ HÌNH BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH BỆNH VIỆN LÊ VĂN THỊNH NĂM 2022. Tạp Chí Y học Việt Nam 2024, 534(1). https://doi.org/10.51298/vmj.v534i1.8059
Mối liên quan giữa tích tuổi, khối lượng cơ, đái tháo đường và bệnh tim mạch Tuổi cao ↑Mệt ↓Sức Giảm Yếu cơ mỏi bền khối cơ ↓vận động Giảm tiêu thụ năng lượng Béo phì/béo bụng GEN Đề kháng insulin Tăng huyết áp ĐTĐ típ 2 RLCH lipid BỆNH TIM MẠCH Nair KS Am J Clin Nutri 2005; 81:953-63
Chẩn đoán đái tháo đường ở người cao tuổi • Thường diễn tiến từ từ • Các triệu chứng gợi ý đái tháo đường: sụt cân, tiểu nhiều… có thể nhầm với triệu chứng do tuổi già → 50% bệnh nhân chưa được chẩn đoán
Khuyến cáo xét nghiệm tầm soát ĐTĐ ở người cao tuổi: Hội Nội tiết Hoa Kỳ • Xét nghiệm tầm soát đái tháo đường ở bệnh nhân > 65 tuổi: • Ở bệnh nhân > 65 tuổi và chưa biết ĐTĐ trước đó, khuyến cáo tầm soát đái tháo đường bằng đường huyết đói và/hoặc HbA1c • Ở bệnh nhân > 65 tuổi thỏa tiêu chí chẩn đoán tiền ĐTĐ bằng đường huyết đói hay HbA1c, khuyến cáo nên thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose (OGTT) • Nếu XN bình thường, tầm soát mỗi 2 năm J Clin Endocrinol Metab 104:1520-1574,2019
Đánh giá toàn diện bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi J Clin Endocrinol Metab 104:1520-1574,2019
Đánh giá người cao tuổi ĐTĐ: ADA 2024 Standards of Medical Care in Diabetes - Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S244–S257
Đánh giá người cao tuổi ĐTĐ: ADA 2024 Chức năng nhận thức: • Sàng lọc để phát hiện sớm suy giảm nhận thức của chứng mất trí và trầm cảm được chỉ định cho người từ 65 tuổi ở lần khám đầu tiên và hàng năm nếu phù hợp. B Hạ đường huyết: • Cần tránh biến cố hạ đường huyết ở người ĐTĐ cao tuổi. Hạ đường huyết cần được đánh giá và quản lý bằng cách điều chỉnh mục tiêu đường huyết và thuốc điều trị. B Standards of Medical Care in Diabetes - Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S244–S257
Mục tiêu điều trị • Mục tiêu: • Cải thiện triệu chứng tăng glucose huyết • Giảm nguy cơ biến chứng cấp và mạn • Giảm tác hại và gánh nặng của điều trị • Không có mục tiêu chung cho mọi bệnh nhân • Tùy thuộc: • Tuổi • Nguy cơ xảy ra các biến chứng • Các biến chứng do điều trị
ADA 2024: Mục tiêu kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Nên dựa vào tình trạng chức năng, nhận thức, bệnh đi kèm, nguy cơ hạ ĐH Ít bệnh mắc kèm, tình trạng Khỏe mạnh chức năng và nhận thức tốt HbA1C
Mục tiêu ĐH người ĐTĐ cao tuổi Bệnh nhân nữ 74 tuổi Bệnh nhân nam 74 tuổi Giáo viên về hưu Sống với vợ Bệnh nhân nữ 74 tuổi Sống với chồng và vợ Nhồi máu não cũ, Di chồng con gái Sống 1 mình Ít vận động thể lực chứng liệt ½ người P Nấu ăn cho cả nhà mỗi Bệnh nền: tăng huyết áp, K tiền liệt tuyến đã phẫu ngày thuật cách 5 năm, bàng K giáp đã phẫu thuật THA đang điều trị quang giảm trương lực Amlodipine 5 mg 1 viên đã mở bàng quang ra da
Các mục tiêu khác theo ADA Đặc điểm bệnh nhân Cơ sở để chọn mục HbA1c ĐH lúc đói ĐH trước Huyết áp lipid máu tiêu hoặc sau ăn khi ngủ (mmHg) (mg/dL) (mg/dL) Khỏe mạnh Kỳ vọng sống dài < 7 - 7,5% 80-130 80-180 < 130/80 Statins (trừ -Ít bệnh đồng mắc mạn tính* khi không -Khả năng nhận thức tốt dung nạp) -Các chức năng còn nguyên vẹn Phức tạp/trung bình Kỳ vọng sống thay đổi
Hạ đường huyết thường gặp ở người cao tuổi
Giảm triệu chứng hạ đường huyết ở BN cao tuổi
Hạ đường huyết dẫn đến nhiều biến cố bất lợi Uncovering undetected hypoglycemic events. Diabetes, metabolic syndrome and obesity : targets and therapy. (2012) 5. 57-74. 10.2147/DMSO.S29367.
Theo dõi đường huyết liên tục Thời gian trong mục tiêu: xanh lá cây Thời gian trên mục tiêu: vàng nhạt (cao), vàng sậm (rất cao) Thời gian dưới mục tiêu: đỏ nhạt (thấp), đỏ sậm (rất thấp)