Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê tại hồi tỉnh - Th.BSCKII Nguyễn Nhựt Nam

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê tại hồi tỉnh, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể hiểu tầm quan trọng chăm sóc BN sau mổ; Kể được chức năng cơ quan cần chăm sóc; Thực hiện được các bước cần theo dõi chăm sóc; Dự đoán được những tai biến có thể xảy ra; Lập kế hoạch phòng ngừa tai biến sau gây mê.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân sau gây mê tại hồi tỉnh - Th.BSCKII Nguyễn Nhựt Nam

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU GÂY MÊ TẠI HỒI TỈNH Th.BSCKII Nguyễn Nhựt Nam Trường đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch
Mục tiêu 1. Hiểu tầm quan trọng chăm sóc BN sau mổ 2. Kể được chức năng cơ quan cần chăm sóc 3. Thực hiện được các bước cần theo dõi chăm sóc 4. Dự đoán được những tai biến có thể xảy ra 5. Lập kế hoạch phòng ngừa tai biến sau gây mê
Tại sao phải săn sóc người bệnh sau mổ? Cơ quan nào cần săn sóc và săn sóc ra sao?
▪ Sau GM - PT: nhiều tác động có hại ▪ Ảnh hưởng của thuốc: Thuốc gây mê, gây tê: thuốc độc. ▪ Bệnh của người bệnh: bệnh nền ▪ Bệnh đã được mổ: Cách mổ triệt để? Cách mổ tạm thời?
▪ Động tác do phẫu thuật: Mổ tái tạo? Phá hủy nhiều? Ít? Sốc phẫu thuật? ▪ Động tác do gây mê, gây tê: Đặt NKQ: khó, tai biến Monitoring xâm lấn: IBP, CVP Sốc phản vệ do dãn cơ, ngộ độc thuốc tê
Thiết kế phòng hồi tỉnh ▪ Nằm cạnh phòng mổ và phòng hồi sức ▪ Giữa các BN không có tường ngăn, quan sát dễ dàng ▪ Khoảng cách giường bệnh phải rộng ▪ Giường phải êm, chắc chắn, có thể kê tư thế ▪ Đội ngũ nhân viên y tế (BSGM, ĐDHS)
Thiết bị ▪ Nguồn oxy. Hệ thống hút. Dụng cụ hỗ trợ hô hấp. ▪ Monitoring đủ 5 thông số ▪ Dụng cụ HS tim mạch: sốc điện, khử rung, bơm tiêm điện ▪ Thuốc giúp HS tim phổi ▪ Khác: cần trang bị HAĐM xâm lấn (IBP), áp lực TMTT (CVP ), nồng độ CO2 cuối thì thở ra (EtCO2).
Theo dõi thường qui BN sau mổ Đối với BN gây mê: ▪ Ngay sau khi nhận từ phòng mổ: Phải kiểm tra đường thở và cung cấp Oxy (NKQ, mask) Theo dõi DHST (mạch, HA, NT) đến khi BN ổn định Theo dõi và điều trị hội chứng nôn ói sau mổ. Đánh giá độ giãn cơ tồn lưu. Theo dõi lượng dịch nhập và xuất.
▪ Sau khi BN ổn định, người gây mê cần phải cung cấp những thông tin của BN cho PACU: - Tiền sử trước mổ - Diễn biến trong mổ - Những vấn đề, tai biến có thể xảy ra sau mổ - Những y lệnh tiếp tục thực hiện sau mổ - Bàn giao thông tin đầy đủ vào hồ sơ BA.
Đối với BN gây tê: Cung cấp Oxy: BN sử dụng an thần hay HA không ổn định Theo dõi mức độ liệt vận động và cảm giác đến khi phục hồi Đối với BN gây tê ngoài màng cứng và gây tê TS: Theo dõi sát huyết động. Nên đặt thông tiểu khi PT kéo dài > 4 giờ
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Tình trạng chung: ▪ Tri giác, DHST: BN nằm yên hay vật vã? Màu sắc: Da, niêm mạc. ▪ Tỉnh táo: ▪ Xác định được không gian? ▪ Xác định được thời gian? ▪ Xác định được bản chất? ▪ Thời gian tỉnh sau gây mê? ▪ Thân nhiệt
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Chức năng cơ quan tuần hoàn: Mạch: - Mạch nhanh? - Mạch chậm? - Tính chất mạnh? yếu? Huyết áp: - Huyết áp tăng: đau? - Huyết áp thấp: sốc? Áp suất tĩnh mạch trung tâm (CVP): CVP cao gợi ý (áp lực lồng ngực tăng, suy tim), CVP thấp (thiếu V tuần hoàn) Điều chỉnh: nghe tim, phổi
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Biến chứng tuần hoàn: Hạ huyết áp: Nguyên nhân: + Giảm thể tích tuần hoàn: mất máu hay sốc nhiễm trùng, giãn mạch sau gây tê vùng, do thuốc mê gây dãn mạch. + Nguyên nhân gây giảm co cơ tim: thiếu máu cơ tim, sốc tim + Rối loạn nhịp: ứ đọng thán khí, rối loạn điện giải + Hậu quả: Giảm tưới máu mô (nhất là giảm tưới máu mạch vành, não, giảm độ lọc cầu thận thiểu niệu)
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Hạ huyết áp: Xử trí: + Cung cấp Oxy 100%. + Loại trừ nguyên nhân + Nâng chân tăng hồi lưu TM tạm thời + Đánh giá V tuần hoàn, máu mất: truyền dịch, máu và các thành phần của máu. + Sử dụng thuốc co mạch nếu nghĩ do dãn mạch + Theo dõi sát huyết động, độ bão hòa Oxy. + Điều trị tùy vào nguyên nhân.
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Tăng huyết áp: Nguyên nhân: - Đau, run cơ. Ứ đọng thán khí. - Thiếu oxy, quá tải tuần hoàn - Hạ thân nhiệt, cầu bang quang - Tăng HA trước mổ điều trị không hiệu quả, TALNS trong PT thần kinh sọ não - Hậu quả: Tăng nhu cầu oxy của cơ tim, tăng hậu tải, phù phổi, tăng nguy cơ chảy máu sau mổ
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Tăng huyết áp: Xử trí: tùy theo nguyên nhân - Điều trị đau. - Điều trị tình trạng ứ đọng thán khí và thiếu dưỡng khí - Dùng thuốc hạ áp.
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc - Ngoại tâm thu (thường gặp ngoại tâm thu thất): o Do: cường giao cảm (đau), thiếu oxy, giảm V tuần hoàn, rối loạn chuyển hóa, điện giải. o Hậu quả: Nguy cơ loạn nhịp nặng o Loại bỏ nguyên nhân (giảm đau), điều chỉnh điện giải, hội chẩn nội tim mạch để sử dụng thuốc (ức chế beta). - Thiếu máu cơ tim o Nguyên nhân: Do mất cân bằng giữa cung cấp và vận chuyển oxy đến tế bào cơ tim (THA, thiếu oxy, giảm Hb, run cơ, đau, co thắt mạch vành, mảng xơ vữa) o Cách xử trí: Loại bỏ nguyên nhân, dãn mạch vành hoặc can thiệp nội mạch nếu có chỉ định
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc - Nhịp tim nhanh: o Nguyên nhân: Cường giao cảm, thiếu oxy, giảm thể tích tuần hoàn, lo lắng, nôn ói, bí tiểu gây cầu bàng quang o Nguy cơ: Tăng nhu cầu tiêu thụ oxy, nguy cơ loạn nhịp nặng - Nhịp tim chậm o Nguyên nhân: Giảm cung lượng tim, tụt huyết áp, lo lắng, nôn ói, phản xạ vagal o Nguy cơ: Giảm tưới máu mô, nguy cơ loạn nhịp nặng Cách xử trí: Loại bỏ nguyên nhân
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Chức năng cơ quan hô hấp: Nhịp thở: nhanh hay chậm? Thở tự nhiên hay thở máy?
Các cơ quan chức năng cần chăm sóc Vấn đề rút nội khí quản sau mổ: Rút NKQ khi BN còn mê sâu hay khi BN đã tỉnh hẳn, đáp ứng được y lệnh: - TOF > 0,9, hết dãn cơ - Gọi biết - Tần số thở đủ (tần số đủ, Vte > 5ml/kg CNLT) - Huyết động ổn định - Nhấc đầu lên khỏi giường trong 5 giây - Có phản xạ ho khạc được Đảm bảo cung cấp Oxy đầy đủ.