Bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấp

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:54

Thêm vào BST

Báo xấu

144
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời các bạn tham khảo bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấp sau đây để hiểu rõ hơn về đại cương, nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán và cách điều trị đối với bệnh nhân bị suy hô hấp cấp. Bài giảng hữu ích với các bạn chuyên ngành Y nhất là những bạn thuộc chuyên khoa Hô hấp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán, xử trí suy hô hấp cấp

CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP
Đại cương Suy hô hấp được định nghĩa là giảm cấp tính chức năng thông khí của bộ máy hô hấp và/hoặc chức năng trao đổi khí của phổi.
Đại cương SHH cấp là ng/nhân hàng đầu dẫn đến bn phải vào HSCC 60 – 70%. 3 nhóm: + Giảm oxy máu PaO2 50 mmHg. + Thể hỗn hợp giảm O2 và tăng CO2.
Nguyên nhân 1. Thần kinh TW Thuốc: an thần…. tổn thương TT hô hấp ở hành não RL hh liên quan tới giấc ngủ. Tăng AL nội sọ nhiễm trùng hệ TK TW. HC giảm thông khí vô căn
2. Hệ thống TK – cơ B/lý TKcơ nguyên phát: hc guillain Barré, bại liệt teo cơ… Thuốc và ngộ độc: thuốc trừ sâu, Aminoglycoside Chấn thương cột sống Chấn thương hoặc mất chức năng tk hoành Rối loạn điện giải: Hạ K, P, Mg máu Nguyên nhân khác: phù niêm, liệt chu kỳ..
3. Thành ngực và cơ hoành Màng sườn di động Gãy xương sườn Gù vẹo cột sống Cổ chướng nhiều Béo bệu Tăng áp lực ổ bụng
4. Màng phổi Tràn khí MP TDMP Dầy dính MP
5. Các tổn thương nhu mô phổi Viêm phổi Bệnh phổi kẽ do bệnh hệ thống: lupus… Hc chảy máu PN lan tỏa K phổi Chấn thương phổi Bỏng đường hô hấp
6. Đường dẫn khí Đường hh trên: đờm, dị vật, co thắt thanh môn Co thắt PQ: hen, phản vệ COPD đợt cấp
7. Bệnh lý mạch phổi Tắc ĐM phổi: huyết khối, khí, nước ối… Tăng AL ĐM phổi nguyên phát.
8. Các bệnh lý khác Phù phổi cấp do suy tim Tăng sinh CO2: sốt, nhiễm trùng, co giật, cường giáp… Ngộ độc CO Thiếu máu, tăng áp lực thẩm thấu máu.
Triệu chứng lâm sàng 1. Hỏi tiền sử bệnh: HPQ, COPD, Bệnh lý tim mạch… 2. Đặc điểm lâm sàng Nhịp thở tăng nhanh hoặc chậm Co kéo cơ hh: tiếng rít, ral rít, ngáy Biên độ thở yếu (mệt cơ, nhược cơ), thở mạnh (toan chuyển hóa)
Cách xuất hiện: + Đột ngột: dị vật, TKMP + Nhanh: OAP, HPQ, VP do virut + Từ từ: U phổi, TDMP, suy tim mất bù… Các tr/c gợi ý NN + Đau ngực: TKMP, NMP, Viêm MP, NMCT… + Sốt: VP, VPQ… + Dấu hiệu viêm tắc TM chi dưới: NMP
3. Thăm khám: hỏi kỹ về hh, TM, TK. Khám phổi: + Ral ẩm, rít + HC 3 giảm, đông đặc, tam chứng TKMP. + Dấu hiệu liệt cơ hoành Khám TM: Tr/c suy tim, bệnh tim… Khám TK: ý thức, Tr/c liệt cơ hh…
Cận lâm sàng Khí máu ĐM: + CĐ xác định suy hh, + phân loại SHH, + đánh giá mức độ nặng SHH.
Chẩn đoán 1. CĐ xác định: dựa vào khí máu ĐM SHH giảm O2: PaO2 50mmHg. 2. CĐ nguyên nhân. a) XQ phổi: rất có ý nghĩa định hướng CĐ. Tổn thương thâm nhiễm, đông đặc, xẹp phổi, giãn phế quản, giãn phế nang,… Một số bệnh lý ko có tr/c Xquang rõ: NMP, HPQ, tắc đường hô hấp trên, ức chế hô hấp hoặc liệt hô hấp.
b) Điện tim: Giúp chẩn đoán một số bệnh tim và tìm các dấu hiệu điện tim của bệnh lý phổi, các rối loạn nhịp tim do suy hô hấp... c) Các xét nghiệm khác: Tùy theo trường hợp cụ thể và tình trạng nặng của bệnh nhân có cho phép không.
Công thức máu. Siêu âm tim, điện tim, NtProBNP. Siêu âm tĩnh mạch chi dưới, Ddimer. Chụp thông khí tưới máu phổi, chụp CT scan phổi. Chụp CT hoặc cộng hưởng từ sọ não và/hoặc tủy sống. Điện cơ, chọc dịch não tủy. Xét nghiệm phospho hữu cơ, MetHb,…
Chẩn đoán mức độ Yếu tố Loại nặng Loại nguy kịch Xanh tím ++ +++ Vã mồ hôi + +++ Khó thở ++ +++ Tăng h/áp hoặc tụt 0 + (sắp tử vong) h/áp (trụy mạch) Rối loạn ý thức 0 + ++ giãy giụa, lờ đờ +++ hôn mê
Xử trí 1. Nguyên tắc xử trí Điều trị suy hô hấp cấp kết hợp điều trị nguyên nhân gây suy hô hấp 2. Xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu. Nhanh chóng xác định CĐ SHH cấp. Đánh giá nhanh các NN SHH cấp cần can thiệp ngay: + Dị vật đường thở: thủ thuật Hemlich + TKMP áp lực: Ngay lập tức chọc kim lớn vào khoang liên sườn