Choáng tim là do suy trầm trọn chức năng bơm của thất trái nên không đủ máu tới mô. Cùng tìm hiểu "Bài giảng Choáng tim" để biết được nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị,... bệnh choáng tim.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Choáng tim
- CHOA
CHOAÙÙNG
NG TIM
- ÑÒNH NGHÓA
Choaùngng tim laø do suy traàm troïngng chöùc naêng bôm cuûa
thaát traùi neân khoâng ñuû maùu tôùi moâ. Ñaây laø bieåu hieän
laâm saøng
ng naëng
ng nhaát gaây töû vong ôû BN NMCT caáp
naèm vieän.
- CHAÅN ÑOAÙN
z HA taâm thu < 80mmHg khi khoâng coù thuoác taêng
co (inotrope) vaø vaän maïch
ch; hoaëc < 90mmHg duø coù
vaän maïch
ch, keùo daøi ≤ 30ph.
z Cung löôïng
ng tim thaáp < 2 L/ph/m2 maø khoâng keøm
giaûm V3 tuaàn hoaøn ( PAWP > 12 mmHg ), roái
loaïn nhòp, thieáu oxy, toan huyeát hoaëc bloc nhó
thaát.
z Giaûm töôùi maùu moâ: thieåu nieäu (
- NGUYEÂN NHAÂN
z NMCT caáp tröôùc roäng ng do taéc nhaùnh
nh LAD → suy
chöùc naêng thaát T
z NMCT vuøng ng nhoû hôn / chöùc naêng thaát T ôû giôùi haïn
thaáp
z Choaùngng xaûy ra muoän: taùi taéc ngheõn maïchch vaønhnh,
NMCT lan roäng ng
z NMCT thaát P/ NMCT sau döôùi → suy thaát P
z Bieán chöùngng cô hoïc: ñöùt coät cô gaây hôû 2 laù caáp, thuûng
ng
vaùch
ch lieân thaát, vôõ tim…
z Nguyeân nhaân khaùc: beänh nh cô tim giai ñoaïn cuoái, daäp
tim, vieâm cô tim, beänh nh cô tim phì ñaïi, heïp chuû naëng
ng,
roái loaïn nhòp tim…
- TAÀN SUAÁT:
T: 5-10 % Bn NMCT caáp
töû vong 50 – 90%
SINH BEÄNH NH HOÏC: C:
- Toån thöông cô thaát T > 40% Æ roái loaïn chöùc naêng
thaát T naëng
ng Æ↓ HA vaø ↓ töôùi maùu maïch ch vaønh
nh Æ
hoaïi töû cô tim ↑
- Choaùngng keùo daøiÆ toån thöông caùc cô quan khaùc: naõo
(roái loaïn tri giaùc), thaän (hoaïi töû oáng
ng thaän caáp), phoåi
(h/c suy hoâ haáp caáp), gan (↑ men gan, roái loaïn ñoâng
maùu)…
- Caùc yeáu toá laøm naëng
ng theâm:
+ Giaûm theå tích löu thoâng: maát muoái, nöôùc do lôïi tieåu,
aên laït, noân, xuaát huyeát…
+ RL nhòp nhanh, RL nhòp chaäm
+ Thuoác öùc cheá co cô tim: β-, Calci-, choáng
ng loaïn nhòp
- DÖÏ BAÙO CHOAÙNG
NG TIM
4 yeáu toá döï baùo quan troïng
ng nhaát (goùp phaàn 85%) :
z Tuoåi (öùng
ng vôùi moät möùc taêng 10 tuoåi nguy cô bieán
ng choaùng
chöùng ng tim taêng 47%)
z HA taâm thu
z Taàn soá tim: nguy cô thaáp nhaát khi taàn soá tim =
60/ph, taàn soá caøng
ng cao thì nguy cô caøngng cao vaø khi <
40/ph thì nguy cô cuõng taêng
z Ñoä Killip
- Ñoä Killip
Killip Laâm saøng
ng Töû vong BN
1 Khoâng suy tim 6%
2 T3 hoaëc ran phoåi 17%
3 Phuø phoåi 38%
4 Choaùng
ng tim 81%
- CAÙC YEÁU TOÁ COÙ THEÅ THUÙC ÑAÅY
CHOAÙNGNG TIM
z Ñau
z Giaûm oxy maùu
z Loaïn nhòp
z Toan huyeát
z Giaûm theå tích
- TRIEÄU CHÖÙNG:
NG:
- Thôøi ñieåm: 50% choaùng ng trong 24 giôø sau ñau ngöïc, c,
50% giöõa ngaøy 2 ñeán tuaàn sau.
- BN thöôøngng coù tình traïng
ng choaùng
ng tröôùc khi caùc tieâu
chuaån chaån ñoaùn ñaày ñuû.
- Caàn thöïc hieän ngay caùc bieän phaùp θ tích cöïc vì söï
maát buø xaûy ra nhanh.
- Laâm saøng
ng:
z Phaûi Δ+ NMCT caáp; p; loaïi tröø choaùngng khoâng do tim.
z Thôøi gian töø ñau ngöïc ñeán choaùng: ng: 8-10 giôø.
z Yeáu toá nguy cô: > 65 tuoåi, i, nöõ, tieàn söû NM, tieåu
ñöôøng,
ng, NM roäng
ng vôùi thay ñoåi roõ/ECG hoaëc men CK
taêng cao.
z Trieäu chöùng ng (caàn phaùt hieän gñ naøy):
ng tieàn choaùng y):
+ löôïng ng nöôùc tieåu ↓
+ nhòp tim ↑
+ HA taâm thu ↓
+ nhieät ñoä da ↓
- z Trieäu chöùng ng:
ng choaùng
+ BN vaät vaõ, tím, da laïnh nh vaø aåm;
m; coù theå kích ñoäng,
ng,
maát ñònh höôùng
ng do↓ maùu naõo
+ Maïch ch nhanh, nheï, aùp löïc maïch
ch heïp,
p, roái loaïn
nhòp
+ TM coå phoàng ng vaø ran phoåi / choaùng
ng do thaát traùi;
i;
TM coå phoàng,
ng, daáu Kussmaul vaø khoâng ran / choaùng ng
do thaát phaûi
+ T3, T4 hoaëc gallop coäng ng höôûngng
+ Tieáng ng thoåi do hôû van hai laù, thuûng
ng vaùch
ch lieân thaát
- Caän laâm saøng
ng:
z ECG:
- NM tröôùc roäng ng hoaëc tröôùc beân
- Trong NM maùu vuøng ng döôùi coù theå keøm ST cheânh
ôû caùc ñaïo trình tröôùc tim P khi keøm NM thaát P
- Bloc nhaùnh nh T môùi hoaëc bloc nhó thaát III
- z CK taêng cao, ñaït ñænh muoän do thaûi chaäm hoaëc tieáp
tuïc hoaïi töû hoaëc taêng trôû laïi vôùi NM lan roäng
ng; toan
maùu; giaûm oxy maùu…
z SAT: laøm nhanh, ñaùnh nh giaù chöùc naêng thaát. LV daõn
& giaûm ñoäng ng, RV daõn. Neáu chöùc naêng LV bình
thöôøng
ng + CO↓ + MR ⇒ MR caáp; eùp tim caáp do traøn
maùu maøngng tim hoaëc vôõ thaønh nh töï do thaát.
z KMÑM: toan chuyeån hoùa do↑ acide lactique,↓ oxy
maùu
- z Huyeát ñoängng:
- Caàn theo doõi huyeát ñoäng ng trung taâm ñeå xaùc ñònh
chaån ñoaùn vaø höôùng
ng daãn ñieàu trò
- Löôïng ng nöôùc tieåu/ giôø qua sonde tieåu
- Catheter TM trung taâm (aùp löïc nhó P hay TM
chuû treân)
- Catheter ÑM phoåi ño aùp löïc trong tim , cung
löôïng
ng tim, khaùng
ng löïc heä thoáng
ng vaø ñoä baûo hoøa oxy
TM
- Catheter ÑM theo doõi thöôøng ng xuyeân HA
- Bieåu ñoà huyeát ñoäng
ng cuûa choaùng
ng do:
- Thaát T (theo Forrester): aùp löïc mao maïch ch phoåi bít
(PAWP) > 18mmHg, chæ soá tim (CI) < 2,2 L/ph/m2.
Caùc taùc giaû khaùc: PAWP > 12-15mmHg vaø CI <
1,8-2 L/ph/m2.
- Thaát P: aùp löïc nhó P > 10mmHg vaø ≥ 85% aùp löïc
mao maïch ch phoåi, Y saâu treân ñöôøng
ng bieãu dieãn nhó P
- Hôû hai laù naëng
ng: soùng
ng V lôùn treân ñöôøng
ng bieåu dieãn
PAWP
- Thuûngng VLT: ñoä baõo hoøa oxy ↑ > 5% töø nhó P so vôùi
thaát P
- CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT:
T:
1. Choaùng
ng khoâng do tim:
Choaùng
ng CI SVR PVR SvO2 CVP RVP PAP PAWP
Tim ↓ ↑ N ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
Giaûm ↓ ↑ N ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
theå tích
Phaân ↑ ↓ N N-↑ N-↓ N-↓ N-↓ N-↓
boá
Taéc ↓ ↑-N ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ N-↓
ngheõn
- 2. Cheøn eùp tim:
- Trieäu chöùng
ng ST (P), tieáng
ng tim môø nhanh, TM coå
phoàng
ng
- Maïch
ch nghòch (HAtthu ↓ treân 12mmHg khi hít vaøo)
- CVP ↑
- ECG: ñieän theá thaáp,
p, ST khoâng ñaëc hieäu
- XQ: tim to, khoâng öù huyeát phoåi
- Echo: TDMT coù aûnh nh höôûng
ng leân ñoå ñaày nhó vaø thaát
- 3. Thuyeân taéc ÑM phoåi: i:
Cô ñòa: lôùn tuoåi,
i, beùo phì, coù thai hoaëc hoaëc ñang
duøng
ng thuoác ngöøa thai, naèm baát ñoäng ng laâu, ung thö…
Haäu quaû: taêng aùp phoåi,
i, suy thaát P caáp.
p.
Laâm saøng:
ng:
c, nhòp nhanh, TM coå phoàng,
- Ñau ngöïc, ng, gallop thaát P
- Huyeát ñoäng:cung
ng:cung löôïngng tim ↓ naëng,ng, ↓ HA, ↑ aùp löïc
heä thoáng,
ng, aùp löïc ñoå ñaày thaát T ↓, aùp löïc ñoå ñaày
thaát P ↑
- Echo: daõn thaát P, vaùch
ch lieân thaát bò ñaåy veà beân T,
ÑMP daõn, taêng aùp löïc ÑMP
- Tieâu chuaån vaøng:
ng: chuïp caûn quang ÑMP
- 4. Phình boùc taùch
ch ÑMC:
- Côn ñau coù theå baét ñaàu ôû ngöïc,
c, sau ñoù thöôøng
ng lan
xuoáng
ng buïng
ng vaø chi döôùi
- Maát maïch
ch chi treân, ATTTröông cuûa hôû ÑMC caáp
- Echo: daõn ÑMC khu truù hoaëc lan toûa, a, thaønh
nh ÑMC
taùch
ch ñoâi
- XQ: nôi boùc taùch
ch phoàng
ng leân, boùng
ng ÑMC roäng,
ng, lôùp noäi
maïc bò voâi hoùa seõ caùch
ch lôùp ngoaïi maïc nôi boùc taùch
ch
> 1cm
- Chuïp CT, MRI, chuïp ÑMC coù caûn quang
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
