Bài giảng Một số cập nhật nhồi máu cơ tim cấp týp 2 2017-2018 - PGS. TS. Hồ Thượng Dũng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

33
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Một số cập nhật nhồi máu cơ tim cấp týp 2 2017-2018 do PGS. TS. Hồ Thượng Dũng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa toàn cầu nhồi máu cơ tim lần 3; Phân loại lâm sàng các thể nhồi máu cơ tim; Chẩn đoán nhồi máu cơ tim type 1 và 2;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Một số cập nhật nhồi máu cơ tim cấp týp 2 2017-2018 - PGS. TS. Hồ Thượng Dũng

MỘT SỐ CẬP NHẬT NMCTC TÝP 2 2017- 2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI, FACC PCT Hội TMCT Việt Nam PGĐ BV Thống Nhất, TPHCM TP Đà Nẵng- 10/2018
Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3 ữa các thể NMCT Phân loại lâm sàng  Týp 1: NMCT xảy ra tự nhiên (nguyên phát)  Týp 2: NMCT thứ phát do mất cân bằng cung cầu Ôxy cơ tim ngoài ĐMV  Týp 3: NMCT gây ra đột tử  Týp 4a: NMCT liên quan can thiệp, do thủ thuật  Týp 4b: NMCT liên quan can thiệp, do HK stent  Týp 5: NMCT liên quan mổ bắc cầu 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 2
NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 3
NMCTC týp 2 do mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV Khởi phát không do huyết khối- xơ vữa NMCT type 2 khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có nguyên nhân khác ngoài CAD góp phần làm mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim, VD như: RL chức năng nôi mô mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp nhanh- chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt HA hay THA…. 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 4
Chẩn đoán NMCT týp 2
Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT type 1 và 2 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 URL cùng với một trong các biểu hiện sau: * Triệu chứng TMCTCB ( CĐTN…) * Biến đổi TMCTCB mới trên ECG ( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện ) * Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên ECG * Chứng cứ hình ảnh học mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới * Nhận diện Huyết khối trong mạch vành bằng chụp mạch hoặc tử thiết PGS.TS.HồThượngDũng-BV ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 URL cùng với một trong các biểu hiện sau: * Triệu chứng TMCTCB ( CĐTN…) * Biến đổi TMCTCB mới trên ECG ( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện ) * Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên ECG * Chứng cứ hình ảnh học mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 7
NMCTC týp 2 Thường xảy ra tại khoa CC- HSTC Các tình trạng mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài động mạch vành luôn luôn rất sẵn có tại khoa HSCC: Choáng: do tim, giảm thể tích, nhiễm trùng Suy hô hấp nặng Thiếu máu nặng THA với có/ không LVH RL nhịp nhanh/ nhịp chậm ĐMV co thắt, huyết khối, viêm ĐMV RL chức năng nội mô không tổn thương ý nghĩa Bệnh cơ tim phì đại Bóc tách ĐMC, hẹp khít van ĐMC PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 8 15/10/2018
Phân biệt giữa NMCTC týp2 và týp 1 Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM NMCT týp 2 Mạch vành có thể:  Co thắt Xơ vữa Bóc tách  Bình thường 15/10/2018 9
Các tình trạng cần chú ý gián biệt: NMCT týp 1, týp 2 và tổn thương cơ tim  Suy tim và mức Troponin tăng cao  Suy thận và mức Troponin tăng cao  BN chăm sóc đặc biệt (HSCC) với mức Troponin tăng cao  BN thực hiện các thủ thuật tim mạch, không tim mạch và mức Troponin tăng cao
Phân biệt men tim tăng cao do NMCT týp1, týp 2 và Tổn thương cơ tim 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 11
NMCTC týp 2 Thường xảy ra tại khoa CC-HSTC NMCT xảy ra ở ICU: Nguyên nhân tăng cTn phổ biến ở BN nằm ICU  Vài trường hợp là NMCT týp 2 do mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim xảy ra có/không trên nền BMV sẵn có  Một số khác là tổn thương cơ tim với hoại tử, gây ra do Catecholamine hoặc tác dụng độc trực tiếp của các độc tố lưu hành trong tuần hoàn  Chẩn đoán NMCT týp 1, týp 2 hay tổn thương cơ tim là một quyết định cần phải dựa trên lâm sàng hợp lý lẽ, cẩn thận và toàn diện . Sự phán đoán LS tốt là thiết yếu trong quá trình này. Các khảo sát xét nghiệm thăm dò là hết sức quan trọng 15/10/2018 12 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 13
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 15/10/2018 14 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM
Tần suất NMCT týp 2
Tần suất NMCTC týp 2 Trong một số nghiên cứu Disparity of the Type 2 MI diagnosis due to differences between assays, cutoff values, adjudication practices and varied populations Modified after Sandovai Y et al, JACC 2014; 63: 2079-87
CƠ CHẾ NỀN mất cân bằng cung/cầu ôxy cơ tim dẫn đến NMCTC týp 2 Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97
Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97
Đặc điểm LS-CLS NMCT týp 2
Prospectively admitted patients at Odense University Hospital from Jan 2011 having Cardiac Troponin I measured on clinical indication Saaby L et al. Am J Med 2013; 126: 789-97