Bài giảng Một số vấn đề cập nhật điều trị rung nhĩ - ThS. BS. Lê Võ Kiên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:54

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Một số vấn đề cập nhật điều trị rung nhĩ do ThS. BS. Lê Võ Kiên biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Hậu quả của rung nhĩ; Phân loại rung nhĩ theo ESC 2016; Chiến lược điều trị rung nhĩ; Vai trò của triệt đốt qua catheter;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Một số vấn đề cập nhật điều trị rung nhĩ - ThS. BS. Lê Võ Kiên

MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ ThS. BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam
Hậu quả của rung nhĩ • Tăng 4-5 lần nguy cơ đột quỵ • Tăng 2 – 3 lần nguy cơ nhập viện điều trị. Là một trong các nguyên nhân nhập viện chính vì rối loạn nhịp. • Tăng 2 lần nguy cơ tử vong độc lập với các bệnh lý tim mạch kèm theo. • Là nguyên nhân gây đột tử trên nền suy tim hoặc bệnh cơ tim phì đại có sẵn. • Rối loạn huyết động gây suy tim. • Giảm chất lượng cuộc sống do các cơn hồi hộp trống ngực, mệt mỏi, khó thở, giảm khả năng gắng sức, phải đi khám nhiều lần. Van Gelder IC, et al. Europace 2006 8:943-949 Narayan SM, et al. Lancet 1997; 350: 943-950 Wyse DG, et al. Circulation 2004; 109: 3089-3095
Phân loại rung nhĩ theo ESC 2016 • Rung nhĩ phát hiện lần đầu • Rung nhĩ cơn: xuất hiện và tự hết trong vòng 7 ngày. • Rung nhĩ bền bỉ: kéo dài trên 7 ngày • Rung nhĩ bền bỉ dài hạn: nhĩ kéo dài trên 1 năm cho đến khi được quyết định kiểm soát nhịp. • Rung nhĩ mạn tính. Paulus Kirchhof, et al. European Heart Journal 2016; 37: 2893 - 2962
Chiến lược điều trị Rung nhĩ Chống huyết khối Kiểm soát nhịp Kiểm soát tần số Thuốc Thuốc Thuốc - VKA - Các thuốc chống - Chẹn beta - DOACs loạn nhịp - Digoxin - Thuốc khác: - Chẹn Canxi Can thiệp ƯCMC, Statin… - Amiodarone - Bít/thắt tiểu nhĩ Can thiệp Can thiệp - Triệt đốt catheter - Đốt nút nhĩ thất và - Tạo nhịp cấy máy tạo nhịp - Phẫu thuật - Phẫu thuật kèm triệt đốt
Các vấn đề sẽ trình bày 1. Lợi ích của các thuốc chống đông không phải loại kháng Vitamin K. 2. Vai trò của Bít tiểu nhĩ trái để dự phòng huyết khối. 3. Tranh luận về kiểm soát tần số so với kiểm soát nhịp. 4. Vai trò của triệt đốt qua catheter.
Dự phòng huyết khối
Mục tiêu quan trọng khi điều trị rung nhĩ Bảo vệ não
Tỷ lệ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ theo thang điểm CHA2DS2VASc khi có dùng hoặc không dùng Warfarin Allan V, Banerjee A, Shah AD, et al. Net clinical benefit of warfarin in individuals with atrial fibrillation across stroke risk and across primary and secondary care. Heart 2017;103:210–8.
Mức độ nặng của đột quỵ theo giới Lang C, et al. Stroke. 2017 Mar;48(3):778-780
Tiếp cận dùng thuốc chống đông khi rung nhĩ Phát hiện một bệnh nhân rung nhĩ Có bệnh van tim Không có bệnh lý van tim Warfarin Tính điểm CHA2DS2VASc Xét dùng thuốc chống đông: Warfarin, DOACs
Thang điểm tính nguy cơ đột quỵ
Hạn chế của Warfarin • Thường xuyên phải kiểm tra đông máu. • Thường xuyên phải điều chỉnh liều khi bệnh nhân khám lại. • Khó duy trì INR trong khoảng mục tiêu điều trị. • Tương tác thuốc với thức ăn. • Tương tác với các thuốc khác.
Thuốc chống đông trực tiếp đường uống (DOACs)
Kết quả nghiên cứu RE-LY về Dabigatran Connolly SJ et al. NEJM August 2009
Kết quả nghiên cứu ROCKET-AF về Rivaroxaban Patel MK et al. NEJM 2011; 365: 883-91
Kết quả nghiên cứu ARISTOTLE về Apixaban Granger CB et al. NEJM 2011; 365: 981-992
Khuyến cáo ACC/AHA/HRS năm 2014 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation, Circulation, March 28, 2014
Khuyến cáo ACC/AHA/HRS năm 2014 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation, Circulation, March 28, 2014
Các thuốc DOACs có thể lựa chọn thay cho Warfarin cho các bệnh nhân rung nhĩ có chỉ định dùng thuốc chống đông.
Bít tiểu nhĩ trái bằng dụng cụ