zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Bài giảng Một số quan niệm sai lầm về cộng hưởng từ phổ trên lâm sàng - Nguyễn Mạnh Cường

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:15

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Một số quan niệm sai lầm về cộng hưởng từ phổ trên lâm sàng do Nguyễn Mạnh Cường biên soạn trình bày một số quan niệm sai lầm về cộng hưởng từ phổ trên lâm sàng như: Tuổi bệnh nhân không ảnh hưởng đến mô hình quang phổ trên MRS; Dạng phổ vẫn ổn định mặc dù TE khác nhau; Các cấu hình quang phổ rất đặc hiệu và duy nhất cho từng bệnh lý; Độ cao đỉnh choline là một dấu hiệu cụ thể của quá trình ung thư;...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Một số quan niệm sai lầm về cộng hưởng từ phổ trên lâm sàng - Nguyễn Mạnh Cường

MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. NGUYỄN MẠNH CƯỜNG BV ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. Quang phổ cộng hưởng từ (MRS) là một kỹ thuật cho phép xác định và định lượng các chất chuyển hóa trong não theo tần số của chúng [1][2]. Các giả định sai lầm và quan niệm sai lầm về cơ chế dẫn đến thay đổi nồng độ chất chuyển hóa và ý nghĩa của chúng trong quang phổ lâm sàng có thể dẫn đến chẩn đoán sai lầm. Chúng tôi đưa ra các ví dụ dựa trên trường hợp để minh họa và làm rõ những quan niệm sai lầm.
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 1. Tuổi bệnh nhân không ảnh hưởng đến mô hình quang phổ trên MRS. Sự thật: Nồng độ các chất chuyển hóa thay đổi tùy thuộc vào tuổi bệnh nhân. Não bộ của trẻ sơ sinh có nồng độ cao của choline (Cho) và myo-inositol (mI), và đỉnh creatine (Cr) và N-Acetylaspartate (NAA) tương đối thấp. Khi thần kinh trung ương trưởng thành, Cho và mI có xu hướng giảm, trong khi NAA và Cr có xu hướng tăng lên [3]. Ngoài ra, nồng độ NAA giảm đáng kể theo tuổi tác, với mức giảm tổng thể là 12% trong khoảng thời gian từ thập niên thứ ba đến thứ bảy [4].
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 2. Dạng phổ vẫn ổn định mặc dù TE khác nhau. Sự thật: Một số chất chuyển hóa không thể phát hiện được ở các chuỗi MRS TE dài. Việc phát hiện các chất chuyển hóa phụ thuộc trực tiếp vào quá trình phân rã T2, do đó các chất chuyển hóa có độ phân rã T2 rất ngắn, như mI, glutamine / glutamate (Glx) và lipid có thể phát hiện được ở quang phổ TE ngắn (33 ms) và không thể phát hiện được ở MRS TE dài (144-288 ms).
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. Sự thật: Sự “tăng giả” của Cho đạt đỉnh ở TE dài. Bởi vì sự phân rã Cr T2 ngắn hơn Cho ở MRS TE dài, sự gia tăng trọng số T2 làm mất một lượng tín hiệu đáng kể của Cr so với Cho, dẫn đến “tăng giả” của đỉnh Cho và tỷ lệ Cho / Cr, do đó MRS TE ngắn là cần thiết để tránh hiểu sai [5]. hinhanhykhoa.com
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 3. Các cấu hình quang phổ rất đặc hiệu và duy nhất cho từng bệnh lý. Sự thật: Các dạng quang phổ rất thay đổi và không đặc hiệu hoặc duy nhất cho từng bệnh lý. Ví dụ, hiện nay người ta đã biết rõ rằng các điều kiện khác ngoài khối u có thể tạo ra những thay đổi quang phổ tương tự do mất tế bào thần kinh và sự luân chuyển màng tế bào, với NAA giảm và độ cao choline tương ứng; cả hai đều có thể gặp ở các tình trạng khác nhau như trẻ sơ sinh khỏe mạnh, bệnh nhân AIDS bị bệnh não đa ổ tiến triển, loạn dưỡng tuyến phụ và tổn thương viêm [6].
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 4. Độ cao đỉnh choline là một dấu hiệu cụ thể của quá trình ung thư. Sự thật: Các tổn thương lành tính nhiễm trùng, không nhiễm trùng và viêm có thể tạo ra độ cao đỉnh Cho, có thể gây khó khăn trong việc phân biệt chúng với các khối u não trong MRS. Trong các quá trình không phải ung thư, Cho tăng cao có thể do sự gia tăng của các yếu tố tế bào của hệ thống miễn dịch và cơ địa, làm cho chất chuyển hóa này trở thành một dấu ấn khối u không đặc hiệu [6][7]. Vì vậy, trước khi xem xét rằng sự gia tăng Cho là do quá trình tân sinh gây ra, điều quan trọng là phải tính đến tỷ lệ Cho/Cr, tương ứng là 2,4 và 1,5 đối với các tổn thương ung thư cấp cao và cấp thấp nói chung trên MRS TE ngắn [8].
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. Tăng Cho (mũi tên) với sự suy giảm NAA (đầu mũi tên) và đỉnh Lac, ở một Cho đỉnh cao (mũi tên) trong viêm bệnh nhân với chẩn đoán đã được não do herpes. chứng minh là viêm não xơ cứng bán cấp, một hình phổ bắt chước quá trình ung thư.
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 5. Quang phổ chỉ tạo điều kiện phân biệt giữa các quá trình lây nhiễm và không lây nhiễm, không có tính đặc hiệu nào khác. Sự thật: Quang phổ có thể hữu ích để phân biệt các tác nhân lây nhiễm khác nhau. Dạng chuyển hóa độc đáo của axit amin (AA), axetat (Ac) và succinat (Succ) trong áp xe sinh mủ có thể giúp phân biệt chúng với các quá trình hoại tử do ung thư và rất hữu ích để đặc trưng cho nhiễm trùng hiếu khí và kỵ khí. Ngoài ra, sự hiện diện của nhiều tín hiệu từ 3,6 đến 3,8 ppm, liên quan đến trehalose, có thể giúp phân biệt giữa áp xe do nấm và không do nấm. Tăng đỉnh lipid là đặc điểm cao của áp xe lao [9][10].
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 6. Myo-inositol chỉ là một chất đánh dấu thần kinh đệm. Sự thật: Myo-inositol có thể được sử dụng như một chất đánh dấu mức độ khối u và dòng máu. Các khối u tế bào hình sao cấp thấp có mI/Cr cao hơn, trong khi các khối u ác tính và tích cực nhất (u tế bào hình sao tự sản sinh và u nguyên bào thần kinh đệm) có xu hướng cho thấy mI/Cr thấp hơn, phản ánh sự giảm mI tổng hợp do đóng góp của nó trong việc hình thành phosphatidylinositol, được phân cắt với sự có mặt của một số phân tử, để kích hoạt các metalloprotease nền trung gian cho hoạt động phân giải protein trong sự xâm nhập của u thần kinh đệm não [11]. hinhanhykhoa.com
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. U thần kinh đệm đường giữa với đỉnh Myo Độ cao của đỉnh Myo (mũi tên) trong u được đánh dấu (mũi tên) và độ cao Cho (đầu mũi dưới màng nội tuỷ. tên).
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. 7. Tăng lactate (Lac) chỉ biểu hiện sự hiện diện của hoại tử. Sự thật: Quá trình viêm với sự xâm nhập của tế bào có thể làm tăng nồng độ lactate. Tăng lactate (Lac) có liên quan đến tình trạng viêm. Người ta đã chỉ ra rằng con đường chính trong các đại thực bào được hoạt hóa là đường phân, phát hiện này sẽ chỉ ra sự hiện diện của một quá trình viêm kèm theo thâm nhiễm tế bào. Các phát hiện mô học của các đại thực bào được hoạt hóa trong các tổn thương não có mức Lac cao nhất phù hợp với tuyên bố này. Tăng glycolysis do tổn thương ti thể tế bào thần kinh có thể là một nguồn khác của Lac [12].
MỘT SỐ QUAN NIỆM SAI LẦM VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ TRÊN LÂM SÀNG. Đỉnh Lac (1,33 ppm) (đầu mũi Tăng đỉnh Lac (mũi tên) trong tên) trong mảng khử men cấp bệnh viêm não tủy cấp tính, Đỉnh Lac (đỉnh kép ở 1,33 tính ở bệnh đa xơ cứng do thâm được giải thích là do thâm ppm) (đầu mũi tên) ở một bệnh nhiễm tế bào viêm. nhiễm tế bào viêm trong các nhân bị bệnh não thiếu oxy - mảng khử myelin. thiếu máu cục bộ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bertholdo D, Watcharakorn A, Castillo M. Brain Proton Magnetic Resonance Spectroscopy: Introduction and Overview. Neuroimaging Clinics of North America. 2013. 2. Cecil KM. Proton Magnetic Resonance Spectroscopy: Technique for the Neuroradiologist. Neuroimaging Clinics of North America. 2013. 3. Barkovich AJ, Raybaud C. Pediatric neuroimaging: Fifth edition. Pediatric Neuroimaging: Fifth Edition. 2012. 4. Brooks JCW, Roberts N, Kemp GJ, Gosney MA, Lye M, Whitehouse GH. A proton magnetic resonance spectroscopy study of age-related changes in frontal lobe metabolite concentrations. Cereb Cortex. 2001. 5. Cianfoni A, Law M, Re TJ, Dubowitz DJ, Rumboldt Z, Imbesi SG. Pièges cliniques liés aux temps d’écho long et court en spectroscopie RM cérébrale. Journal of Neuroradiology. 2011. 6. Krouwer HGJ, Kim TA, Rand SD, Prost RW, Haughton VM, Ho KC, et al. Single-voxel proton MR spectroscopy of nonneoplastic brain lesions suggestive of a neoplasm. Am J Neuroradiol. 1998. 7. Venkatesh SK, Gupta RK, Pal L, Husain N, Husain M. Spectroscopic increase in choline signal is a nonspecific marker for differentiation of infective/inflammatory from neoplastic lesions of the brain. J Magn Reson Imaging. 2001. 8. Sawlani V, Patel MD, Davies N, Flintham R, Wesolowski R, Ughratdar I, et al. Multiparametric MRI: practical approach and pictorial review of a useful tool in the evaluation of brain tumours and tumour-like lesions. Insights Imaging. 2020;11(1):1–19. 9. Luthra G, Parihar A, Nath K, Jaiswal S, Prasad KN, Husain N, et al. Comparative evaluation of fungal, tubercular, and pyogenic brain abscesses with conventional and diffusion MR imaging and proton MR spectroscopy. Am J Neuroradiol. 2007. 10. Pal D, Bhattacharyya A, Husain M, Prasad KN, Pandey CM, Gupta RK. In vivo proton MR spectroscopy evaluation of pyogenic brain abscesses: A report of 194 cases. Am J Neuroradiol. 2010. 11. Castillo M, Smith JK, Kwock L. Correlation of myo-inositol levels and grading of cerebral astrocytomas. Am J Neuroradiol. 2000. 12. Bitsch A, Bruhn H, Vougioukas V, Stringaris A, Lassmann H, Frahm J, et al. Inflammatory CNS demyelination: Histopathologic correlation with in vivo quantitative proton MR spectroscopy. Am J Neuroradiol. 1999.
XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!!!!! hinhanhykhoa.com

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.