Bài giảng Siêu âm tim trong bệnh động mạch vành – BS. Bùi Thị Mỹ Trang

Chia sẻ: Hoài Thương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

147
lượt xem 19
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng “Siêu âm tim trong bệnh động mạch vành” giới thiệu tới người đọc về bệnh động mạch vành tim, nhắc lại giải phẫu động mạch vành và các vùng cơ tim được tưới máu bởi các nhánh động mạch vành, sinh lý tuần hoàn vành, các mặt cắt và phân bố vùng tưới máu thất trái,… Mời các bạn cung tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Siêu âm tim trong bệnh động mạch vành – BS. Bùi Thị Mỹ Trang

BS.BÙI THỊ MỸ TRANG BV. CHỢ RẪY 1
Nhắc lại giải phẫu ĐMV và các vùng cơ tim được tưới máu bởi các nhánh ĐMV 2
Giôùi thieäu veà heä ÑM vaønh tim 3
Nhắc lại giải phẫu ĐMV và các vùng cơ tim được tưới máu bởi các nhánh ĐMV • Maët caét caïnh öùc truïc ngang , ngang van ÑMC giuùp thaáy choã xuaát phaùt ÑMV traùi vaø ÑMV phaûi • -ÑMV traùi , ÑMV phaûi : Töø ÑMC , xoang valsalva, ngay treân choã gaén van ÑMC • -ÑMV traùi ( Left coronary artery ): Thân chính daøi : 10-15mm , ñöôøng kính : 3-10mm, chia ñoâi thaønh 2 nhaùnh laø nhaùnh xuoáng tröôùc vaùch lieân thaát ( Interventricular artery –IVA) hay còn gọi là động mạch xuống trái ( Left anterior descending) chạy dọc theo rãnh liên thất xuống mỏm tim chia thành các nhánh nhỏ cung cấp máu cho vách liên thất, thành trước thất trái và mỏm tim . 4
Nhắc lại giải phẫu ĐMV và các vùng cơ tim được tưới máu bởi các nhánh ĐMV • Nhánh thứ 2 của động mạch vành trái là nhaùnh muõ traùi ( Left cirumflex artery ) chạy dọc rãnh nhĩ thất và kết thúc bằng 1 số nhánh rìa cung cấp máu cho thành bên , thành sau thất trái và nhĩ trái • -ÑMV phaûi ( Right coronary artery ) : ñöôøng kính # 2-3 mm. Chia thành nhiều nhánh nhỏ : nhánh nón , nhánh động mạch nút xoang , nhánh động mạch vách trên P ,nhánh xuống sau , nhánh động mạch nút nhĩ thất .Các nháhh này nuôi thất P , nhĩ P và 1 phần vách liên thất phần nền, phần thành sau và nối với nhánh xuống trước trái của động mạch vành trái 5
Sinh lý tuần hoàn vành • -Lưu lượng tuần hoàn vành vào khoảng 225- 250ml, chiếm 4.5-5% cung lượng tim • -Khối lượng cơ tim chiếm khoảng 0.5% khối lượng cơ thể. Hiệu xuất sử dụng oxy của tuần hoàn vành cao nhất trong cơ thể . Độ bão hòa oxy của tĩnh mạch vành 25-30% so với độ bão hòa oxy của tĩnh mạch chủ 60-70% .Như vậy trong trường hợp nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên , tuần hoàn vành không thể tăng hiệu số sử dung oxy, mà chỉ bằng cách tăng cung lượng vành 6
Sinh lý tuần hoàn vành • -Người ĐM vành bình thường khi gắng sức lưu lượng tuần hoàn vành có thể tăng lên gấp đôi -> đáp ứng được nhu cầu oxy cơ tim , không có thiếu máu xuất hiện . • ĐM vành Hẹp < 50% thường không ảnh hưởng đến dự trữ vành gì trên các phương pháp thăm dò chức năng và lâm sàng 7
Sinh lý tuần hoàn vành • Hẹp 50-70% : Có các dấu hiệu thiếu máu cơ tim khi gắng sức -> Vùng im lặng về lâm sàng • Hẹp 70-90% : Có các dấu hiệu thiếu máu cơ tim khi nghỉ ngơi • Hẹp > 90% hoặc tắc hoàn toàn thì nhồi máu cơ tim mới xuất hiện • Tất cả những trường hợp trên không phải là tất cả 8
Các mặt cắt và phân bố vùng tưới máu thất trái 9
Các mặt cắt và phân bố vùng tưới máu thất trái • Phaân boá vuøng thaát traùi : • Maët caét caïnh öùc truïc doïc • Caïnh öùc truïc ngang • 4 buoàng töø moûm • 2 buoàng töø moûm • Caùc vuøng : 1. Vách ñaùy 2. Vaùch giöõa 3. Beân giöõa 4. Beân ñaùy 5. Tröôùc giöõa 6. Tröôùc ñaùy 7. Sau giöõa 8. sau ñaùy • 9. vuøng moûm 10
Phân bố vùng tưới máu thất trái • Thaát traùi ñaõ ñöôïc chia ra 9 vuøng, nhôø ñoù deã khaûo saùt ñoä roäng cuûa nhoài maùu cô tim. Vaùch thaát bao goàm : tröôùc , sau , beân vaø vaùch lieân thaát . Moãi vaùch laïi ñöôïc chia hai phaàn ñaùy ( basal) vaø phaàn giöõa ( median). Vuøng moûm tim laø vuøng thöù 9-> coù theå suy ra nhaùnh ñoäng maïch vaønh bò toån thöông. 11
Phân bố vùng tưới máu thất trái • Toån thöông ñoäng maïch vaønh traùi : • nhaùnh xuoáng tröôùc (lest anterior descending coronary artery) vuøng 1, 2,9,5,6, • nhaùnh xuoáng tröôùc (ñoaïn gaàn ) (proximal left anterior descending coronary artery ) vuøng 4 • nhaùnh ñoäng maïch vaønh muõ traùi ( left circumflex coronary artery) : vuøng 3, 4, 7, 8. • Toån thöông ñoäng maïch vaønh phaûi : vuøng 1, 6. 12
Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • Vùng cơ tim oxy không được cung cấp máu đầy đủ - > thiếu máu , sức co bóp sẽ giảm -> suy ra gián tiếp ĐM vành bị tổn thương • Đánh giá mức độ giảm vận động vùng của cơ tim phụ thuộc khá nhiều vào kinh nghiệm của người làm siêu âm • Hoaïi töû cô tim seõ bieåu hieän treân SAÂT baèng : • -Roái loaïn khu truù vaän ñoäng taâm thaát • -Thay ñoåi ñoä daøy vaùch thaát • -Thay ñoåi caáu truùc eùcho cô tim 13
Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • *Caùc maët caét giuùp löôïng giaù thaát traùi : • Caïnh öùc truïc doïc • Caïnh öùc truïc ngang : Ngang van 2 laù • Ngang coät cô • Ngang moûm tim • Maët caét 4 buoàng töø moûm • Hai buoàng töø moûm 14
Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • 1.Roái loaïn khu truù vaän ñoäng taâm thaát döôùi ba hình thöùc: • Giaûm vaän ñoäng (hypokineùsie) • Khoâng vaän ñoäng (akineùsie) • Vaän ñoäng nghòch thöôøng (dyskineùsie) • 90% nhoài maùu cô tim xuyeân thaønh caáp cho thaáy roái loaïn vaän ñoäng khu truù . Khi nhoài maùu cô tim khoâng xuyeân thaønh taàn suaát thaáy ñöôïc ít hôn. 15
Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • 2.Thay ñoåi ñoä daøy vaùch thaát. • Vaøo thì taâm thu vaùch thaát bò hoaïi töû seõ khoâng daøy hoaëc giaûm ñoä daøy. Giaûm ñoä daøy thì taâm thu laø bieåu hieän cuûa toån thöông thieáu maùu naëng. • 3.Thay ñoåi caáu truùc eùcho cô tim. • Vuøng hoaïi töû thaønh seïo , döôùi tia echo seõ saùng hôn cô tim bình thöôøng. • Trong NMCT thaát phaûi do taéc ÑM vaønh phaûi, daáu hieäu echo chuyeân bieät nhaát laø daáu roái loïan vaän ñoäng vuøng cuûa thaønh töï do thaát phaûi, coù theå coù keøm daõn thaát phaûi, ôû van 3 laù, roái loïan vaän ñoäng vuøng cuûa thaønh döôùi vaø thaønh sau thaát traùi. 16
Echo trong theo doõi ñieàu trò nhoài maùu cô tim caáp baèng thuoác tan cuïc maùu • Echo coù theå thöïc hieän nhieàu laàn maø khoâng gaây nguy haïi cho ngöôøi beänh, do ñoù höõu ích trong theo doõi hieäu quaû cuûa thuoác tan cuïc maùu (rtPA, streptokinase, urokinase) • Nghieân cöùu cuûa Charuzi vaø c/s cho thaáy coù caûi thieän roõ vaän ñoäng khu truù vaø chöùc naêng thaát traùi khi ñieàu trò baèng thuoác tan cuïc maùu coù hieäu quaû . Toát nhaát , phaûi thöïc hieän ñieàu trò naøy trong voøng ba giôø ñaàu cuûa khôûi beänh. 17
Echo trong khaûo saùt tieân löôïng cuûa NMCT caáp. • Tieân löôïng cuûa NMCT caáp tuøy thuoäc vaøo ñoä roäng cuûa vuøng nhoài maùu vaø söï co boùp cuûa phaàn cô tim khoâng bò nhoài maùu ñôït ñoù. Döïa vaøo keát quaû sieâu aâm ngay taïi giöôøng beänh trong tieán trình NMCT caáp coù theå ñöa ra ñöôïc tieân löôïng gaàn vaø caû tieân löôïng xa cho beänh nhaân. • Sieâu aâm tim cuõng laø moät yeáu toá giuùp ñaùnh giaù beänh nhaân sau nhoài maùu cô tim (chöùc naêng thaát traùi, roái loaïn nhòp tim, coøn thieáu maùu cô tim tieáp dieãn). 18
Phaùt hieän caùc bieán chöùng cuûa NMCT caáp. • *Tuùi phình thaát traùi : • Töông ñoái thöôøng gaëp .Taàn suaát # 3.5- 38% • Thöôøng xaûy ra ôû vuûng moûm vaø vaùch tröôùc thaát traùi töø N1-> N14 • Taïi tuùi phình, vaùch tim daõn vaø moûng hôn , coå tuùi phình laø choã noái giöõa tuùi phình vôùi phaàn cô tim coøn laønh , coå thöôøng lôùn 19
20