Bài giảng Suy hô hấp cấp

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

166
lượt xem 16
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Suy hô hấp cấp cung cấp cho các bạn những kiến thức về bệnh sinh học, triệu chứng, chẩn đoán, xử trí và cách điều trị đối với bệnh nhân bị bệnh suy hô hấp cấp. Mời các bạn tham khảo bài giảng để nắm bắt nội dung chi tiết, với các bạn chuyên ngành Y thì đây là tài liệu hữu ích.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Suy hô hấp cấp

SUY HÔ HẤP CẤP
ĐẠI CƯƠNG  Suy hô hấp cấp là tình trạng hệ thống hô hấp đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí  Các bệnh lí gây suy hô hấp ảnh hưởng tới một trong các yếu tố sau  Trung tâm hô hấp: Bao gồm các trường hợp suy hô hấp do dùng quá liều thuốc an thần, các bệnh lí thần kinh cơ  Phổi: bao gồm cả đường thở và nhu mô phổi  Tuần hoàn phổi  Lồng ngực và cơ hô hấp
SUY HÔ HẤP ĐƯỢC XÁC ĐỊNH KHI  PaO2 50 mmHg Khi PaO2 xuống dưới 55 mmHg độ bão hoà oxy máu động mạch giảm rất nhanh và do đó đe dọa gây tử vong
BỆNH SINH HỌC
QUÁ TRÌNH HÔ HẤP PHỤ THUỘC VÀO NHIỀU YẾU TỐ  Thông khí phế nang, bằng không khí toàn bộ trừ cho thể tích khoảng chết (VA = VT DS) ở người lớn bình thường VA = 2,5 lít)  Tuần hoàn của dòng máu trong phổi : Q = 3,5lít: tuần hoàn này phụ thuộc vào cung lượng tim.  Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang mao mạch.  Hoạt động của trung tâm hô hấp  Thành ngực và sự hoạt động của các cơ hô hấp
GIẢM THÔNG KHÍ  Giảm thông khí được xác định bằng tình trạng tăng lên của PaCO2, do đó giảm thông khí xuất hiện khi thông khí phế nang không đảm bảo được chức năng thải trừ CO2  Khí máu: PaCO2 máu tăng; PaO2 máu giảm  Cách tốt nhất để cải thiện cả toan hoá máu và giảm oxy máu là cải thiện thông khí phế nang
MẤT TƯƠNG XỨNG THÔNG KHÍ TƯỚI MÁU  Sự giảm oxy máu là do thông khí không tương xứng với tưới máu  Khí máu: PaO2 máu giảm; PaCO2 máu bình thường hoặc thậm chí giảm  Tình trạng giảm O2 máu có thể được cải thiện bởi việc tăng nồng độ ôxy trong khí thở vào (tăng FiO2)
SHUNT PHỔI  Shunt trong phổi là sự mất tương xứng thông khí tưới máu nghiêm trọng  ở những vùng có shunt không hề có trao đổi khí do vậy P (A a) O2 tăng (hiệu số áp lực riêng phần ôxy phế nang so với áp lực riêng phần ôxy máu động mạch)
RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN  Điển hình là tình trạng bloc phế nang mao mạch  Xét nghiệm: PaO2 giảm, PaCO2 vẫn bình thường vì CO2 khuếch tán nhanh gấp 20 lần O2 qua màng phế nang mao mạch  Nguyên nhân: phù phổi cấp, ARDS, xơ phổi, bệnh tích protein phế nang
TRIỆU CHỨNG
KHÓ THỞ  Nhịp thở: có thể > 2540 lần /phút hoặc giảm
XANH TÍM  Đầu ngón, khi Hb khử trên 5g/100ml, SaO2 dưới 85%  Dấu hiệu xanh tím khó phát hiện nếu bệnh nhân có thiếu máu kèm theo  Không có xanh tím mà đỏ tía, vã mồ hôi nếu tăng PaCO2 nhiều như trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
RỐI LOẠN TIM MẠCH  Nhịp: thường nhanh xoang hoặc có loạn nhịp nhanh (flutter, rung nhĩ nhanh hoặc cơn nhịp nhanh bộ nối). Rung thất thường là biểu hiện cuối cùng.  Huyết áp tăng hoặc giảm: khi có huyết áp giảm phảI can thiệp ngay: bóp nóng, đặt ống nội khí quản, hút đờm, thở máy.  Ngừng tim do thiếu oxy nặng hoặc tăng PaCO2 quá mức: cần cấp cứu ngay. Có thể phục hồi nhanh nếu can thiệp trước 5 phút
RỐI LOẠN THẦN KINH VÀ Ý THỨC  Não tiêu thụ 1/5 số oxy toàn cơ thể. Vì vậy não chịu hậu quả sớm nhất của tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu.  Rối loạn thần kinh: giãy giụa lẫn lộn, mất phản xạ gân xương.  Rối loạn ý thức: li bì, lờ đờ, hôn mê
KHÁM PHỔI  Tuỳ theo nguyên nhân gây suy hô hấp mà khám phổi thấy các triệu chứng riêng  Suy hô hấp do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen phế quản:  Lồng ngực căng, co rút các cơ hô hấp  Rì rào phế nang 2 bên giảm  Ran rít, ngáy 2 bên phổi
KHÁM PHỔI  Tuỳ theo nguyên nhân gây suy hô hấp mà khám phổi thấy các triệu chứng riêng  Trong suy hô hấp nguyên nhân ngộ độc, thần kinh: nhiều ran ẩm, đôi khi thấy xẹp phổi (phải quan sát kĩ lồng ngực)  Liệt hô hấp  Liệt cơ gian sườn  Liệt cơ hoành  Liệt màn hầu: mất phản xạ nuốt và ứ đọng đờm dãi
XÉT NGHIỆM  Chụp phổi: Xác định nguyên nhân gây suy hô hấp cấp.  Xét nghiệm các khí trong máu  SaO2 dưới 85% là có tím.  PaO2 giảm xuống dưới 60mm Hg (8kPa)  PaCO2: có thể tới 140 mmHg trong suy hô hấp cấp hay hơn nữa. PaCO2 tăng trong giảm thông khí phế nang.
CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Lâm sàng:  Thở nhanh > 30 lần/phút hoặc
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Tăng thông khí có trong toan chuyển hoá, ngộ độc aspirin, tổn thương thân não.  Nhịp thở Cheyne Stokes gặp trong các trường hợp: suy tim, suy thận, tai biến mạch não không có chỉ định thở máy.  Xanh tím và khó thở có thể do tràn dịch màng tim gây ép tim, thiếu vitamin B1  Bệnh não do suy hô hấp cấp có thể nhầm với viêm não có suy hô hấp cấp. Sốt rét ác tính lại thường có biến chứng phổi làm bệnh nặng thêm