Bài giảng Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường - TS. BS. Phan Huy Anh Vũ

Chia sẻ: ViChaelisa ViChaelisa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

34
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường trình bày các nội dung chính sau: Ảnh hưởng lâm sàng của đái tháo đường, tổn thương thận trong đái tháo đường, cơ chế tổn thương thận trong bệnh thận đái tháo đường,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường - TS. BS. Phan Huy Anh Vũ

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tăng tử vong Là nguyên nhân Là nguyên nhân Là nguyên nhân tim mạch 2-4 hàng đầu của hàng đầu gây cắt hàng đầu gây mù lần STM giai đọan cụt chi không do ở tuổi lao động cuối chấn thương
Nguyên nhân tiên phát đưa đến lọc thận khác Viêm cầu thận 10% 13% Số lượng BN 700 Số lượng BN lọc thận (ngàn) ĐTĐ THA Dự kiến 50.1% 95% CI 600 27% 500 400 300 520,240 281,355 200 243,524 100 r2=99.8% 0 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
Tieán trieån cuûa toån thöông thaän trong ñaùi thaùo ñöôøng Daáu hieäu sôùm nhaát cuûa toån thöông thaän trong ÑTÑ: albumin nieäu vi löôïng. Neáu khoâng ñieàu trò, 80-100% beänh nhaân ÑTÑ tyùp 1 vaø 20-40% beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 coù albumin nieäu vi löôïng seõ tieán trieån ñeán albumin nieäu löôïng lôùn.
Tieán trieån cuûa toån thöông thaän trong ñaùi thaùo ñöôøng Moät khi ñaõ coù albumin nieäu löôïng lôùn, möùc loïc caàu thaän giaûm 10-12 ml/phuùt/ naêm.
Töông quan giöõa möùc giaûm ñaïm nieäu do ñieàu trò vaø vaän toác giaûm ñoä loïc caàu thaän Diabetes Non-Diabetes 15 15 10 10 Rate of decline in GFR (ml/min/ year) 5 5 0 0 r=0.73 r = 0.47 p
So saùnh hieäu quaû baûo veä thaän cuûa ÖCMC vaø cheïn  trong beänh thaän ÑTÑ tyùp 2  TNLS phaân nhoùm ngaãu LISINOPRIL ATENOLOL nhieân treân 43 beänh nhaân -12% ÑTÑ tyùp 2 coù taêng HA vaø beänh thaän.  Can thieäp: Lisinopril 10- 20 mg/ngaøy hoaëc atenolol -45% 50-100 mg/ngaøy.  Keát quaû: HA 2 nhoùm giaûm töông ñöông (12 ± 2 vs 11± 1 mm Hg). Möùc giaûm baøi xuaát albumin/nöôùc tieåu sau 1 naêm (p < 0,01) (Nielsen FS et al. Diabetes 1994;43:1108-1113)
Baûo veä thaän baèng ÖCMC trong ñaùi thaùo ñöôøng tyùp 2 Nghieân cöùu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial)  TNLS ña trung taâm, phaân nhoùm ngaãu nhieân, muø ñoâi.  Ñoái töôïng: 335 ngöôøi beänh ÑTÑ tyùp 2 tuoåi TB 59, coù taêng HA vaø albumin nieäu vi löôïng.  Can thieäp: Lisinopril 10-20 mg/ngaøy hoaëc nifedipine retard 20-40 mg, 2 laàn/ngaøy (thôøi gian ñieàu trò 12 thaùng).  TCÑG: Thay ñoåi HA vaø baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu. (J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192)
Keát quaû BRILLIANT Thay ñoåi huyeát aùp 180 170 Sitting Blood Pressure (mmHg) 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 End 1 3 6 9 12 Months of Treatment Lisinopril Nifedipine Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al. J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192
Keát quaû BRILLIANT Thay ñoåi baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu 70 60 40% albumin excretion rate 50 (µg/min) 40 30 p
Baûo veä thaän baèng ÖCMC trong ñaùi thaùo ñöôøng tyùp 1 Nghieân cöùu EUCLID (EURODIAB Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes)  TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân treân 530 beänh nhaân ÑTÑ tyùp 1 (15% coù albumin nieäu vi löôïng).  Can thieäp : Lisinopril (10-20 mg/ngaøy) hoaëc placebo.  TCÑG : Thay ñoåi cuûa möùc baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu. (Lancet 1997; 349: 1787-1792)
Keát quaû EUCLID: Thay ñoåi möùc baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu 10  AER sau 2 naêm= 2,2 µg/phuùt (p = 0,03) 8 18% AER (µg/min) 6  Placebo 4  Lisinopril 2 0 0 6 12 18 24 Time (months) EUCLID Study Group. Lancet 1997; 349: 1787-1792
Keát quaû EUCLID: Nhoùm beänh nhaân coù albumin nieäu vi löôïng töø ñaàu 70  AER sau 2 naêm= 38,5 µg/phuùt (p = 0,001) 60 50 AER (µg/min) 40 49,7% 30 20 10  Placebo 0  Lisinopril 0 6 12 18 24 Time (months) EUCLID Study Group. Lancet 1997; 349: 1787-1792
Cô cheá toån thöông thaän trong beänh thaän ñaùi thaùo ñöôøng Taêng aùp löïc trong caàu thaän + toån thöông Taêng tính thaám caàu thaän maøng ñaùy caàu thaän vôùi caùc phaân töû lôùn Taêng loïc ñaïm huyeát töông Ñaïm nieäu Taùi haáp thu ñaïm quaù möùc taïi oáng thaän Tín hieäu ñeán caùc gen phuï thuoäc NF-kB ôû nhaân  Caùc protein töông öùng ñöôïc toång hôïp vaø phoùng thích vaøo moâ keõ Roái loaïn bieät hoùa Taêng sinh fibroblast teá baøo oáng thaän Xô hoùa thaän (Ruggenenti P, Remuzzi G. J Am Soc Nephrol 1998;9:2157-2169)
Cô cheá taùc duïng cuûa caùc thuoác öùc cheá men chuyeån trong beänh thaän ñaùi thaùo ñöôøng Dilation of efferent arteriole > dilation of afferent arteriole Glomerulus Bowman’s capsule Afferent arteriole Efferent arteriole Glomerular pressure  Albumin excretion rate (Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372)
Thöû nghieäm laâm saøng ROADMAP Beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 coù ít nhaát 1 yeáu toá nguy cô tim maïch Olmesartan Placebo 40 mg/d control n = 2200 n = 2200 3.2 years 3.2 years # of CV deaths (prespecified endpoint) 16 14 Olmesartan: 12 5 fold risk CV death 10 (95% CI = 1.55 – 16.11) 8 P = .005 6 4 Despite lower BP in 2 the olmesartan group -7/4 mmHg Olmesartan Placebo (N Engl J Med 2011;364:907-917)
Thöû nghieäm laâm saøng ORIENT Beänh nhaân ÑTÑ coù beänh thaän toaøn phaùt – Nhaät vaø Hong Kong Olmesartan Placebo 10 - 40 mg/d control n = 282 n = 284 4 years 4 years # of CV deaths 16 14 Olmesartan: 12 3 fold risk CV death 10 8 Sudden CV death 6 Fatal stroke 4 2 Olmesartan Placebo FDA Drug Safety Committee June 2010
Khuyến cáo của ADA cho bệnh thận ĐTĐ  Kiểm soát tối ưu glucose huyết và huyết áp để làm chậm diễn tiến của bệnh thận  Đo creatinin huyết mỗi năm  Giảm đạm trong khẩu phần đến 0,8-1g/kg/ngày ở giai đoạn sớm của BTĐTĐ và 0,8g/kg/ngày ở giai đoạn trễ  Bệnh nhân ĐTĐ có tiểu albumin, có chỉ định dùng ƯCMC hoặc ƯCTT, có thể thay thế lẫn nhau khi không dung nạp  CCĐ 2 thuốc trên khi có thai  Kiểm tra creatinin huyết, kali huyết ở tất cả bệnh nhân ĐTĐ dùng ƯCMC, ƯCTT, Lợi tiểu