Bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - ThS. Đoàn Thị Tuyết Ngân

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:45

Thêm vào BST

Báo xấu

108
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dưới đây là bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng của ThS. Đoàn Thị Tuyết Ngân. Bài giảng này được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết được về định nghĩa, phân loại, dịch tễ học, cơ chế sinh bệnh, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng đối với bệnh nhân bị bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - ThS. Đoàn Thị Tuyết Ngân

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG Ths. Đoàn Thị Tuyết Ngân
Định nghĩa  Là tình trạng viêm có loét và sùi do sự lan tràn của VK gây bệnh từ những ổ nhiễm trùng khu trú ở nội tâm mạc và nội mạc ĐM  Thường xảy ra trên bệnh tim có sẵn (van tim hậu thấp hoặc tim bẩm sinh), chênh lệch áp suất xuyên valve lớn
Định nghĩa Diễn tiến phụ thuộc:  Mức độ nhạy và độc tính của VK  Chẩn đoán và điều trị sớm?  Sang thương tim?  Cơ địa
SÙI
Phân loại Phân loại:  VNTMNT trên van tự nhiên  VNTMNT ở người nghiện ma túy qua đường TM  VNTMNT trên van nhân tạo: * 2 tháng sau thay valve: biến chứng hậu phẫu. * Từ 212 tháng: nhiễm trùng BV khởi phát chậm * >12tháng # nhiễm trùng cộng đồng/van tự
Vi khuẩn  S. viridans (3065%), staphylococci, HACEK (Hemophyllus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella): hầu họng, da hô hấp trên  S. bovis: tiêu hóa (polyp/u đại tràng)  Enterococci từ đường niệu dục  S. aureus VNTMNT cấp  Pneumococcus, Streptococcus nhóm A, gonococcus  Hiếm: cầu khuẩn ruột, trực khuẩn gram âm  Nấm mốc, Ricketsia
Đường vào Từ ổ tổn thương, VK gây NT huyết, du khuẩn huyết:  Hàm mặt: răng lợi, Amygdales  Da  Niệu dục  Tiêu hoá  Thủ thuật  Thuốc: đường tĩnh mạch Bệnh tim có sẵn Mức đề kháng và miễn dịch
DỊCH TỂ HỌC  Ở Mỹ, TS mới mắc từ 19502000 3,67,0/ 100.000  Ở Pháp, 1991 và 1999 3,1 và 2,6 /100.000 dân  YTNC ở các nước công nghiệp đã chuyển từ thấp tim, tim BS sang sử dụng ma túy TM, thoái hoá van ở người già, dụng cụ trong tim, nhiễm trùng BV và lọc thận  Nam > nữ, tỉ lệ 2:1  Tuổi bị VNTMNT tăng từ 3040 trong đầu kỷ nguyên kháng sinh lên 4769 tuổi hiện nay  TS mới mắc theo tuổi tăng từ 5/100.000 dân
CƠ CHẾ BỆNH SINH VNTMNT bán cấp: VNTMNT cấp: VK gây  Nội mạc đã bị tổn nhiễm trùng trực tiếp trên thương do dòng máu: nội mạc lành (50% không có bệnh tim) tốc độ cao đập vào từ buồng áp lực cao vào buồng áp lực thấp tốc độ cao qua lỗ hẹp VK du khuẩn huyết bám vào nội mạc tổn thương sùi
SINH LÝ BỆNH  TC cơ năng của NT, qua trung gian các cytokine  Biểu hiện LS của VNTMNT là do – hậu quả phá hủy tại chỗ của nhiễn trùng trong tim – thuyên tắc mãnh sùi NT; nhồi máu hoặc nhiễm trùng – sinh sôi VK ở vị trí xa theo đường máu do du khuẩn huyết liên tục – phản ứng của KT với VK gây lắng đọng PHMD
LS VÀ CLS Bán cấp (Osler) Cấp  Bệnh tim có sẵn  50% ở tim bình thường  VK ít độc lực  VK độc lực cao S. aureus  Triệu chứng từ từ  Bệnh cảnh cấp và nặng  Sốt nhẹ 39,40C  Sốt cao (39,4400C)  Nhiễm trùng nơi xa:  Phá huỷ van nhanh hiếm  Nhiễm trùng theo đường  Tiến triển tự nhiên: vài máu nơi khác ngoài tim tuần vài tháng trừ khi  Không điều trị: tử vong thuyên tắc lớn/vỡ túi trong vài tuần phình
Sang thương janeway
Thuyên tắc nhiễm trùng (Septic embolie)
Thuyên tắc nhiễm trùng
Osler nodes
Cấy máu, kháng sinh đồ  Cấy máu, kháng sinh đồ: cấy máu (+) trong VNTMNT 85 95%  Bán cấp: 3 mẫu máu/24 giờ – âm tính sau 4872 giờ nên cấy thêm 2 3 mẫu nữa – BN đã dùng KS trước, cấy máu 24 48 giờ sau ngưng KS để lâu một tuần (4 6 tuần: VK khó mọc, nhiều loại môi trường) – Không cho KS theo kinh nghiệm nếu BN ổn định  Cấp: 3 mẫu cấy, 3 vị trí khác nhau, trong 23 giờ trước khi điều trị theo kinh nghiệm
ECHO tim ECHO tim: sùi, áp xe vòng van  Khi phát hiện nốt sùi nguy cơ thuyên tắc cao, suy tim, phá huỷ van  ECHO bình thường không loại trừ VNTMNT  Phân biệt: Thoái hoá nhầy, đứt dây chằng, u nhầy nhĩ, thrombus  Sùi có thể tồn tại 3 năm sau điều trị khỏi LS
SÙI VAN 3 LÁ
VNTMNT VAN 2 LÁ, ĐMC
CHẨN ĐOÁN VNTMNT TC ĐH DUKE sửa đổi Tiêu chuẩn chính: 1/ Cấy máu:  (+) loại VK điển hình – S. viridans – S. bovis – S. aureus – Enterococcus – Nhóm HACEK  (+) bền bỉ: 2 lần cấy cách nhau >12 giờ hoặc 34 lần cấy với mẫu đầu và mẫu cuối cách nhau ≥ 1 giờ  Chỉ 1 lần cấy máu (+) với C Burnetti hoặc hiệu giá kháng thể >1/800 2/ Bằng chứng tổn thương nội tâm mạc:  ECHO tim điển hình  Mãnh sùi di động, hoặc  Abscess hoặc  Sút một phần mới xuất hiện của van nhân tạo, hoặc  Hở van mới xuất hiện