Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa: Vai trò hình ảnh học cắt lớp vi tính (CT), chụp và nút mạch số hóa xóa nền (DSA) - Trần Doãn Khắc Việt, Võ Tấn Đức

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:39

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa: Vai trò hình ảnh học cắt lớp vi tính (CT), chụp và nút mạch số hóa xóa nền (DSA) do Trần Doãn Khắc Việt, Võ Tấn Đức biên soạn gồm các nội dung: Xuất huyết tiêu hóa; Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa; Dấu hiệu thoát mạch; Chỉ định trong xuất huyết tiêu hóa trên.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa: Vai trò hình ảnh học cắt lớp vi tính (CT), chụp và nút mạch số hóa xóa nền (DSA) - Trần Doãn Khắc Việt, Võ Tấn Đức

HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP. HỒ CHÍ MINH MỞ RỘNG LẦN THỨ X 2023 HÌNH ẢNH HỌC CẤP CỨU Xuất huyết tiêu hóa: vai trò hình ảnh học cắt lớp vi tính (CT), chụp và nút mạch số hóa xóa nền (DSA) Trần Doãn Khắc Việt, Võ Tấn Đức Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh RSHCM
Case 1 BN nữ, 12 tuổi, HP N11 sau ghép gan từ người cho sống Đi tiêu phân đen – đỏ bầm nhiều lần Nội soi: giãn TM thực quản độ I, giãn TM phình vị độ I Hgb: 84 -> 59 g/dL, PLT: 27.6, INR: 2.11 RSHCM hinhanhykhoa.com
Case 2 BN nam, 57 tuổi, sau NS cắt polyp đại tràng N3, đi tiêu phân đỏ bầm / Tăng huyết áp, suy tim EF bảo tồn, bệnh thận mạn giai đoạn 5 đang lọc màng bụng -> NS đại tràng cấp cứu: 1 vị trí chân cắt polyp chảy máu, kẹp 4 clip tăng cường -> Tiếp tục đi tiêu phân đỏ bầm Hgb: 112g/L -> 106 -> 66 -> CTA: xuất huyết hoạt động vị trí đại tràng góc gan RSHCM
RSHCM
Xử trí gì tiếp theo trong các trường hợp trên? - Nội soi - Phẫu thuật RSHCM hinhanhykhoa.com
Xuất huyết tiêu hóa - Phân loại: theo vị trí + Xuất huyết tiêu hóa trên (upper gastrointestinal bleeding) + Xuất huyết tiêu hóa dưới (lower gastrointestinal bleeding) + Xuất huyết tiêu hóa từ ruột non RSHCM
Xuất huyết tiêu hóa - Phân loại: theo bệnh lý + Xuất huyết tiêu hóa không do vỡ giãn tĩnh mạch (non- variceal gastrointestinal bleeding) + Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch (vacriceal gastrointestinal bleeding) RSHCM
Nguyên nhân Wells, Michael L., et al. "CT for evaluation of acute gastrointestinal bleeding." Radiographics 38.4 (2018): 1089-1107. RSHCM
Nguyên nhân < 40 tuổi > 40 tuổi Hội chứng viêm ruột Bất thương mạch máu Tổn thương Dieulafoy Tổn thương Dieulafoy Khối u Khối u Túi thừa Meckel Do sử dụng NSAIDs Hội chứng đa polyp Nguyên nhân xuất huyết từ ruột non Wells, Michael L., et al. "CT for evaluation of acute gastrointestinal bleeding." Radiographics 38.4 (2018): 1089-1107. RSHCM
LÂM SÀNG Chẩn Xét Nội soi đoán nghiệm XHTH máu Hình ảnh học RSHCM
Wortman, Jeremy R., et al. "CT angiography for acute gastrointestinal bleeding: what the radiologist needs to know." The British journal of radiology 90.1075 (2017): 20170076. RSHCM
Wells, Michael L., et al. "CT for evaluation of acute gastrointestinal bleeding." Radiographics 38.4 (2018): 1089-1107. RSHCM
Các phương tiện hình ảnh trong chẩn đoán XHTH Phương tiện chẩn đoán Tốc độ Tc-99m RBC scan 0.2 ml/min CTA 0.5 ml/min Catheter angiogram 1 ml/min Wu LM, Xu JR, Yin Y, Qu XH. Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2010 Aug 21; 16(31): 3957-63. [PMID: 20712058] RSHCM
DẤU HIỆU THOÁT MẠCH ➢ Tích tụ chất cản quang trong ống tiêu hóa qua các thì ➢ Thì động mạch: chất cản quang trong lòng ruột (>90HU), kích thước, đậm độ và hình dạng. * Hình dạng thoát thuốc thì động mạch có thể là dạng tia, dạng chấm, dạng mảng hay dạng ổ. ➢ Thì tĩnh mạch: tăng kích thước ổ tăng đậm độ, có thể thay đổi đậm độ và hình dạng. Raman, Siva P., Karen M. Horton, and Elliot K. Fishman. "MDCT and CT angiography evaluation of rectal bleeding: the role of volume visualization." American Journal of Roentgenology 201.3 (2013): 589-597. RSHCM
RSHCM
DẤU HIỆU GỢI Ý CHẢY MÁU MỚI Dịch tiêu hóa 0-15 HU Máu không đông 30-45 HU Máu đông 40-75 HU ➢ Sentinel clot sign: hình tăng đậm độ trong lòng ruột/ thì không tiêm thuốc cản quang ngưỡng > 60HU. ➢ Cục máu đông chỉ điểm là khối máu đông đậm độ cao nhất → gần vị trí xuất huyết tiêu hóa nhất. Niknejad M, Saber M, Iqbal S, et al. Sentinel clot sign. Reference article, Radiopaedia .org (Accessed on 23 Nov 2022) https://doi.org/10.53347/rID-21489 RSHCM
Các dấu hiệu gợi ý khác ➢ Thâm nhiễm mỡ quanh ruột ➢ Bắt thuốc thành ruột bất thường ➢ Dày thành ruột ➢ Polyp hay túi thừa bắt thuốc bất thường ➢ Hình ảnh gợi ý u ➢ Hình ảnh giãn mạch máu bất thường ➢ Dấu hiệu mức dịch- dịch RSHCM
Chẩn đoán XH Dấu hiệu thoát mạch Dấu hiệu gợi ý chảy máu mới Tỉ lệ phát hiện chảy 86% 63,7% máu Chẩn đoán vị trí Dấu hiệu XH Dấu hiệu XH + các dấu hiệu khác Độ nhạy 86% 86% Độ đặc hiệu 95% 96% Giá trị tiên đoán dương 66% 86% Giá trị tiên đoán âm 96% 97% Chấn đoán nguyên nhân Độ nhạy 68% Độ đặc hiệu 67% Giá trị tiên đoán dương 88% NguyễnThịHồngLinhvàcộngsự(2017), GiátrịXquangCLVT trongchẩnđoánxuất huyếttiêuhóa, Tạpchíy họcTPHCM, 21 (1), tr:14 RSHCM
► Protocol đúng xuất huyết tiêu hóa ► Kĩ thuật chụp đúng thì RSHCM
hinhanhykhoa.com