Bài thuyết trình Đánh giá mối tương quan về mức độ xơ hóa gan giữa siêu âm đàn hồi và giải phẫu bệnh ở bệnh nhân phẫu thuật cắt gan

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:23

Thêm vào BST

Báo xấu

127
lượt xem 11
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài thuyết trình Đánh giá mối tương quan về mức độ xơ hóa gan giữa siêu âm đàn hồi và giải phẫu bệnh ở bệnh nhân phẫu thuật cắt gan tập trung vào việc xác định mối tương quan về mức độ xơ gan theo siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI với kết quả mô bệnh học theo Knodell-Ishak ở những bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài thuyết trình Đánh giá mối tương quan về mức độ xơ hóa gan giữa siêu âm đàn hồi và giải phẫu bệnh ở bệnh nhân phẫu thuật cắt gan

ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN VỀ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN GiỮA SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CẮT GAN PGS.Võ Tấn Long. Ths. Trần Công Duy Long BS. Lê Tiến Đạt BS. Trần Việt Liên.
MỞ ĐẦU • Ung thư gan – Hầu hết ung thư tế bào gan xuất hiện trên nền xơ gan: 60-90%. – Phẫu thuật: lựa chọn đầu tiên. – Lựa chọn phẫu thuật: • Tình trạng khối u • Tổng trạng bệnh nhân • Chức năng gan
• Sinh thiết gan – Tiêu chuẩn vàng để xác định bệnh và mức độ xơ gan. – Không được thực hiện thường qui trước phẫu thuật • Nhiều phương pháp đánh giá tương đối mức độ xơ gan: – Thang điểm Child-Pugh – Nghiệm pháp dung nạp Galactose – Nghiệm pháp Rose Bengal – Thang điểm MELD – …
• Siêu âm đàn hồi – Phương pháp không xâm lấn – Giá trị tương đương giải phẫu bệnh: r=0,7 [6][19]. – Tính năng AFRI (Acoustic Radiation Force Impulse) [6] N.T.T Quýt, N.Phương, L.T Lý, B.H Hoàng (2010), "Chuẩn đoán mức độ xơ hóa gan bằng phương pháp đo đàn hồi gan trên bệnh nhân bệnh gan mạn". Y học Tp Hồ Chí Minh, 14(1), 6. [19] Cescon M., Colecchia A., Cucchetti A., Peri E., Montrone L., Ercolani G., Festi D., Pinna A. D. (2012), "Value of transient elastography measured with FibroScan in predicting the outcome of hepatic resection for hepatocellular carcinoma". Ann Surg, 256(5), 706-712; discussion 712-703.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định mối tương quan về mức độ xơ gan theo siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI với kết quả mô bệnh học theo KnodellIshak ở những bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan.
Phân độ KnodellIshak Đặc điểm xơ gan trên giải phẫu bệnh – Xơ gan là 1 tình trạng tiến triển mạn tính, nặng và không hồi phục với 2 đặc điểm • Tăng sinh xơ lan tỏa tạo thành các vách xơ • Các tế bào gan bị tổn thương thoái hoá hoại tử và tạo thành các nốt gan tân tạo hay còn gọi là tiểu thùy giả
Đặc điểm xơ gan trên giải phẫu bệnh
Thang điểm xơ hóa theo Knodell – Ishak của xơ gan Biến đổi về xơ hóa gan Điểm Không xơ 0 Xơ hóa một vài khoảng cửa có kèm hoặc không có xơ ở vách 1 Xơ hóa hầu hết các khoảng cửa có kèm hoặc không có xơ ở vách 2 Xơ hóa ở hầu hết các khoảng cửa kèm bắt cầu xơ hóa cửa- cửa 3 Xơ hóa ở hầu hết các khoảng cửa kèm nhiều bắc cầu cửa-cửa và 4 cửa-chủ Nhiều cầu nối cửa-cửa và cửa chủ, đôi khi có các nốt xơ 5 Xơ gan 6
Siêu âm đàn hồi gan sử dụng tính năng AFRI Siêu âm đàn hồi gan − Phương pháp không xâm lấn − Nguyên lý : mô bị biến dạng khi bị đè ấn từ ngoài vào hay từ trong. − Áp dụng trong đánh giá xơ gan dựa trên sinh lý bệnh về độ cứng và tính đàn hồi của nhu mô gan.
Siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI. − Thế hệ sau của siêu âm đàn hồi gan. − Cải tiến thêm những tính năng so với siêu âm đàn hồi cổ điển. § Tích hợp vào siêu âm B mode trong đánh giá tình trạng gan. § Hiệu quả ở người béo phì.
Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật điều trị ung thư tế bào gan có đánh giá mức độ xơ gan trước phẫu thuật bằng siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI và mức độ xơ gan theo phân độ Knodell-Ishak tại bệnh viện Đại Học Y Dược trong thời gian từ 01/01/2012 đến tháng 03/2014 Nghiên cứu cắt ngang: Cỡ mẫu tính được n= 48
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu 27 tháng (từ 01/01/2012 đến tháng 03/2014), tại bệnh viện Đại Học Y Dược chúng tôi thu thập được 83 bệnh nhân
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU Tuổi và giới Chart Title 10 8 6 4 2 0 Tỷ lệ nam / nữ = 6/1 Tuổi thường gặp: 40-70 chiếm 71,1% Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 54,25
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan Đa số các bệnh nhân có nhiễm vi rút viêm gan. • Siêu vi B : 53 bệnh nhân (63,86%). • Siêu vi C : 19 bệnh nhân (22,89%). • Siêu vi B và C : 5 bệnh nhân (6,02%) • Không nhiễm vi rút viêm gan : 6 bệnh nhân (7,23%).
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lượng tiểu cầu và độ dãn tĩnh mạch thực quản • 98,8% các trường hợp tiểu cầu trên 100000, 1 trường hợp tiểu cầu dưới 100000 chiếm 0,12%. • Độ dãn tĩnh mạch thực quản Độ dãn TMTQ Số TH Tỉ lệ % Không dãn 72 86,7 Độ I 11 13,3 Mức độ xơ gan theo phân loại Child-Pugh • Tất cả các trường hợp trong nghiên cứu đều Child-Pugh A, trong đó chỉ có 2 trường hợp Child Pugh 6 điểm với 2,4%.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh học của gan trên siêu âm • 50,6% các trường hợp ghi nhận được hình ảnh gan thô trên siêu âm. • Không có trường hợp nào ghi nhận các hình ảnh tăng áp tĩnh mạch cửa trên siêu âm. • Mức độ xơ gan trên siêu âm đàn hồi sử dụng tính năng AFRI 10 8 6 4 2 0 Gan bình thường (F0 –F2) : 49,4% Gan xơ nhẹ (F3) : 21,7% Gan xơ nặng (F4) : 28,9%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm trong và sau phẫu thuật • 83,1% các trường hợp không ghi nhận có dịch báng lúc phẫu thuật, 14 trường hợp có dịch báng với 16,9%. • Hình ảnh gan trên đại thể 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Hầu hết các trường hợp ghi nhận có hình ảnh đại thể xơ gan lúc phẫu thuật (91,6%) • Có 1 trường hợp suy chức năng gan không hồi phục sau phẫu thuật (1,2%). Báng bụng sau mổ có 5 trường hợp (6%).
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak Mức độ xơ gan Số trường Tỷ lệ (%) Tổng số hợp Không xơ 0/6 7 8,4 7 1/6 10 12 Bắt đầu xơ 2/6 19 22,9 67 3/6 26 31,3 4/6 12 14,5 Xơ gan 5/6 4 4,8 9 6/6 5 6 Tổng cộng 83 100 83 Đa số các trường hợp trong nghiên cứu ở giai đoạn của quá trình xơ hóa ( 79,8%), chỉ có 9 (10,8%) trường hợp xơ gan.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Siêu âm đàn hồi AFRI và Knodell- Ishak x Không xơ Bắt đầu xơ Xơ gan N y 0/6 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 6/6 F0 3 6 4 1 0 0 0 14 F1 3 2 1 1 0 0 0 7 F2 0 2 8 7 3 0 0 20 F3 1 0 5 10 1 1 0 18 F4 0 0 1 7 8 3 5 24 N 7 10 19 26 12 4 5 83 • Tính được hệ số tương quan r = 0,706 , p = 0,00. < 0,05
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TƯƠNG QUAN Các nghiên cứu 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0