Bước đầu đánh giá bệnh lý nhiễm trùng cột sống điều trị tại khoa ngoại thần kinh - BV Nguyễn Tri Phương

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> <br /> BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG<br /> ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH – BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG<br /> Võ Thành Nghĩa*, Nguyễn Minh Đức**, Trần Dạ Vương**, Lê Thái Bình Khang*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Nhiễm trùng cột sống là bệnh lý ít gặp nhưng là bệnh cảnh lâm sàng quan trọng, cần được điều<br /> trị tích cực. Những yếu tố nguy cơ đã được biết đến như lớn tuổi, đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, tiền căn<br /> phẫu thuật cột sống. Vị trí tổn thương thường gặp nhất là cột sống thắt lưng, kế đến là cột sống cổ, cột sống ngực<br /> và cột sống cùng. Tổn thương ở cột sống ngực thường gây ra các triệu chứng thần kinh.<br /> Mục tiêu: Phân tích bệnh cảnh lâm sàng, vi khuẩn học, hình ảnh học và điều trị của bệnh lý nhiễm<br /> trùng cột sống.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 41 trường hợp nhiễm trùng cột sống được<br /> điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 3/2011 đến tháng 12/2015.<br /> Kết quả: Có 32 (78,05%) trường hợp nhiễm trùng cột sống do vi trùng sinh mủ, 9 (21,95%) trường hợp lao<br /> cột sống. Đau lưng và sốt là những triệu chứng thường gặp, chiếm 56,1%. 7 (17,07%) trường hợp được phẫu<br /> thuật. Vi khuẩn định danh được thường gặp là Staphylococcus aureus. Ceftazidim và vancomycin là những<br /> kháng sinh được lựa chọn hàng đầu. Thời gian sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch trung bình là 28,7 ngày.<br /> Kết luận: Điều trị nhiễm trùng cột sống đòi hỏi thời gian sử dụng và kháng sinh thích hợp. Staphylococcus<br /> aureus là vi khuẩn thường gặp. Hầu hết các trường hợp có thể điều trị nội khoa. Chỉ định phẫu thuật khi cần giải<br /> áp ống sống và thất bại điều trị nội.<br /> Từ khóa: nhiễm trùng cột sống.<br /> ABSTRACT<br /> EARLY RESULTS OF SPINAL INFECTION TREATMENT AT NEUROSURGERY DEPARTMENT –<br /> NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL<br /> Vo Thanh Nghia, Nguyen Minh Duc, Tran Da Vuong, Le Thai Binh Khang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 3 - 2017: 92 - 97<br /> <br /> Background: Spinal infections are rare pathology but are an important clinical problem that often require<br /> aggressive medical therapy, and sometimes even surgery. Known risk factors are advanced age, diabetes mellitus,<br /> immunosuppression, previous surgical procedures involving or adjacent to the intervertebral disc space. The most<br /> common level of involvement is at the lumbar spine, followed by the thoracic, cervical and sacral levels: lesions at<br /> the thoracic spine tend to lead more frequently to neurological symptoms.<br /> Objectives: To analyze the bacteriology, clinical manifestations, management and images of spinal<br /> infections.<br /> Methods: Retrospective review of 41 patients who had spinal infections and were managed medically and<br /> surgically from Mar. 2011 - Dec. 2015.<br /> Results: Back pain and fever are dominant symptoms 56.1%. There were 32 cases of pyogenic infections and<br /> 9 cases of tuberculosis. We had carried out operated 7 cases and medical treatments of 34 cases. The most common<br /> bacterium isolated was Staphylococcus aureus (S. aureus). The first choice of antibiotics was ceftazidim and<br /> <br /> * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ** Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII Lê Thái Bình Khang ĐT: 0913 192 256 Email: phuongkhang2007@gmail.com<br /> 92 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> vancomycin. The mean duration of antibiotic perfusions was 28.7 days.<br /> Conclusion: Antibiotic therapy is required effectively and appropriate durations. Staphylo. aureus is<br /> common bacterium isolated. Most cases were managed medically. Some cases were operated with indications of<br /> spinal decompression or failed medical treatments.<br /> Key words: spinal infection.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ trùng cột sống tại khoa Ngoại Thần Kinh – BV<br /> Nguyễn Tri Phương, từ tháng 06/2011 đến<br /> Nhiễm trùng cột sống là bệnh lý ít gặp trong tháng 12/2015.<br /> thực hành hàng ngày. Tỷ lệ nhiễm trùng cột<br /> sống là 1/100.000 - 1/250.000 dân, nhưng là một Phương pháp thu thập và xử lý số liệu<br /> bệnh lý nguy hiểm có thể dẫn tới những biến Hồi cứu trên hồ sơ bệnh án theo mẫu được<br /> chứng nguy hiểm: nhiễm trùng huyết, áp xe thiết kế sẵn. Số liệu được xử lý bằng phần mềm<br /> trong ống sống gây chèn ép tuỷ gây liệt chi,…(1) SPSS 16.0.<br /> Bệnh cảnh của nhiễm trùng cột sống có thể là KẾT QUẢ<br /> nguyên phát hay thứ phát sau một phẫu thuật<br /> Từ tháng 06/2011 đến tháng 12/2015, chúng<br /> cột sống.<br /> tôi tiến hành hồi cứu trên 41 bệnh nhân, ghi<br /> Ngày nay, mặc dù có nhiều sự tiến bộ nhận được kết quả như sau:<br /> trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý nhiễm<br /> trùng cột sống, từ chụp cộng hưởng từ, PCR, Tuổi, giới<br /> xét nghiệm sinh hóa, cấy – định danh vi trùng Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 50,2 ±<br /> cho đến sự ra đời của các loại kháng sinh mới. 16,78 (19 – 87). 21 (51%) bệnh nhân nam, 20<br /> Nhưng dự hậu của bệnh nhân vẫn chưa được (49%) bệnh nhân nữ.<br /> khả quan vì nếu việc chẩn đoán trễ hay chỉ Lý do nhập viện và tiền căn phẫu thuật<br /> định phẩu thuật không kịp thời sẽ dẫn tới các cột sống<br /> biến chứng nặng hay di chứng(6), vì vấn đề<br /> Lý do nhập viện thường gặp nhất là đau<br /> chẩn đoán và điều trị bệnh lý nhiễm trùng cột<br /> lưng (56,1%), kế đến là rỉ dịch vết mổ (21,9%), sốt<br /> sống còn nhiều bàn luận như các yếu tố nguy<br /> (17,0%), và 5,0% do các nguyên nhân khác.<br /> cơ, triệu chứng lâm sàng, hiệu quả của các<br /> Trong đó, có 17 (41,5%) bệnh nhân có tiền căn<br /> phương pháp chẩn đoán và điều trị.<br /> phẫu thuật cột sống.<br /> Nhằm có cái nhìn cụ thể bệnh cảnh nhiễm<br /> Vị trí tổn thương và triệu chứng lâm sàng<br /> trùng cột sống như là bệnh cảnh lâm sàng, hình<br /> ảnh học, yếu tố vi khuẩn, điều trị nội, chỉ định 32 (78,0%) trường hợp nhiễm trùng cột sống<br /> điều trị phẩu thuật chúng tôi thực hiện nghiên thắt lưng, 5 (12,2%) nhiễm trùng cột sống ngực,<br /> cứu đề tài “Bước đầu đánh giá kết quả điều trị và 4 (9,8%) bệnh nhân nhiễm trùng cột sống cổ.<br /> nhiễm trùng cột sống tại Bệnh viện Nguyễn Tri Trong đó, 37 (90,2%) bệnh nhân có triệu chứng<br /> Phương”, nhằm rút ra những nhận xét cho phục đau cột sống và 27 (58,5%) bệnh nhân có triệu<br /> vụ thực hành lâm sàng. chứng đau theo rễ thần kinh.<br /> <br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cận lâm sàng và hình ảnh học<br /> Bảng 1: Cận lâm sàng và hình ảnh học<br /> Thiết kế nghiên cứu Yếu tố cận lâm sàng Kết quả<br /> Hồi cứu cắt ngang mô tả. Áp xe trong ống sống 24 bn (68,5%)<br /> Có dịch<br /> Áp xe cạnh cột sống 18 bn(51,4%)<br /> MRI trong<br /> Đối tượng nghiên cứu cột sống<br /> Tổn thương endplate 25 bn(71,9%)<br /> đĩa<br /> Bất thường đĩa đệm 15 bn (42,7%)<br /> 41 bệnh nhân được điều trị bệnh lý nhiễm đệm<br /> Huỷ thân sống 10 bn (28,5%)<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 93<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> Vi khuẩn được định danh nhiễm trùng cột sống sau mổ. Trong nghiên cứu<br /> 12 (29,3) trường hợp cấy được tác nhân gây của chúng tôi chỉ ghi nhận có 5ca (12,2%) và<br /> bệnh là: Staphylococcus (14,6%), E.coli (2,4%), trong nhóm 9 bệnh nhân được chẩn đoán lao thì<br /> Enterobacter cloacae (2,4%), Enterococcus chỉ có 1 trường hợp (11,1%). Các triệu chứng<br /> Faceallis(2,4%), Klebseilla Pneumoniae (2,4%), toàn thân (ớn lạnh, chán ăn, sụt cân) thường rõ<br /> Proteus Mirabilis, Pseudomonas (2,4%). Ngoài ràng trong bệnh cảnh lao tiến triển.<br /> ra, có 2 trường hợp có xét nghiệm PCR lao Các triệu chứng thần kinh là do biến chứng<br /> dương tính. của ổ áp xe chèn ép trong tuỷ sống. Theo<br /> Kháng sinh đã dùng Mann(14) tỷ lệ triệu chứng này rất thay đổi tại thời<br /> điểm nhập viện, nhưng trong nhiều nghiên cứu<br /> 31 (75,6%) sử dụng Ceftazidim, 25 (70,0%)<br /> có thể tăng lên đến 60%. Trong nghiên cứu của<br /> Vancomycin, 12 (29,3%) Linezolide, 6 (14,6%)<br /> mình, chúng tôi ghi nhận triệu chứng đau theo<br /> Meropenem, 6 (14,6%) Rifampicin.<br /> rễ hiện diện ở 24 (58,2%) trường hợp, yếu chân 9<br /> Kết quả điều trị (22%) trường hợp và 1 ca được ghi nhận có hội<br /> Chúng tôi ghi nhận 32 (78,0%) trường hợp chứng chùm đuôi ngựa.<br /> nhiễm trùng cột sống do vi khuẩn sinh mủ và 9 Hình ảnh học<br /> (22,0%) trường hợp lao cột sống. Có 5 trường<br /> Hiện nay, hình ảnh MRI cột sống được các<br /> hợp phải phẫu thuật vì điều trị nội thất bại và 2<br /> nghiên cứu cho là công cụ chính trong chẩn<br /> trường hợp phẫu thuật giải áp cấp cứu do có áp<br /> đoán nhiễm trùng cột sống và được xem là tiêu<br /> xe ngoài màng tuỷ. Thời gian điều trị trung bình<br /> chuẩn vàng trong chẩn đoán, với độ nhạy 96%,<br /> là 28,7 ± 17,30 ngày.<br /> độ chuyên biệt 92% và độ chính xác là 94% (9,6,14).<br /> BÀN LUẬN Theo Skaf(9) vai trò của MRI giúp chẩn đoán<br /> Lâm sàng đúng đối với các bệnh nhân có thời gian bệnh<br /> trước 2 tuần là 55% và sau 2 tuần là 76% các ca<br /> Các nghiên cứu trên thế giới(1) cho thấy độ<br /> được chẩn đoán viêm thân sống đĩa đệm do vi<br /> tuổi thường gặp của nhiễm trùng cột sống là từ<br /> khuẩn. Các tổn thương trên MRI được ghi nhận<br /> 49 – 63 tuổi. Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi<br /> là viêm đĩa đệm thân sống, áp xe trong ống sống,<br /> trung bình là 50,2 ± 16,78 (19 – 87), tương tự các<br /> áp xe cạnh ống sống. Trong nghiên cứu này,<br /> nghiên cứu khác.<br /> chúng tôi đã ghi nhận hình ảnh tổn thương đĩa<br /> Chúng tôi ghi nhận triệu chứng đau lưng là tận endplate, áp xe cạnh sống và trong ống sống<br /> lý do nhập viện thường gặp nhất ở bệnh nhân 23 chiếm tỷ lệ cao.<br /> ca (56,1%), và khi khám lâm sàng thì triệu chứng<br /> Trong mẫu nghiên cứu có 9 trường hợp<br /> đau cột sống tại nơi tổn thương chiếm 37ca<br /> lao,đều ghi nhận hình ảnh áp xe lớn trong mô<br /> (90,2%). Các nghiên cứu về viêm thân sống, đĩa<br /> mền cạnh thân sống. Theo tác giả Joseffer(13),<br /> đệm(6,1,14) đều ghi nhận đau cột sống gặp ở 90 -<br /> những dấu hiệu hướng đến lao cột sống như là<br /> 100%. Tuy nhiên Gouliouris(10), Bhavan(3) trong<br /> tổn thương rất ít đĩa đệm, lan rộng dưới dây<br /> nghiên cứu của mình có ghi nhận khoảng 15%<br /> chằng và tạo áp xe lớn cạnh sống có hóa vôi bên<br /> bệnh nhân không than đau cột sống, có thể gặp ở<br /> trong với vỏ bao bắt thuốc dạng viền. Và đó là<br /> những bệnh nhân bị liệt 2 chân.<br /> những dấu hiệu hữu ích để hướng đến chẩn<br /> Các nghiên cứu đều cho thấy khi có triệu đoán bệnh lý không thường gặp này.<br /> chứng sốt thì ít gặp triệu chứng đau lưng tại chổ.<br /> Qua hồi cứu các hồ sơ chúng tôi nhận thấy<br /> Theo Gouliouris(10) sốt được ghi nhận < 50% bệnh<br /> thực tế ở khoa, việc chẩn đoán lao cột sống phần<br /> nhân. Theo Mann(14) là 38%, nhưng ngược lại<br /> lớn dựa vào đặc điểm hình ảnh học và diễn tiến<br /> theo Govender(4) sốt được ghi nhận 60 - 70% BN<br /> <br /> <br /> 94 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bệnh sử (thường không tiền căn mổ cột sống nêu hai chọn lựa là: điều trị nội khoa và điều trị<br /> trước đó) hay tiền căn BN có lao, chúng tôi cũng phẩu thuật(10). Nguyên tắc của điều trị là: diệt<br /> có phẫu thuật làm sạch và giải ép, lấy bệnh sạch ổ nhiễm trùng, bảo tồn – phục hồi các cấu<br /> phẩm làm vi sinh, PCR lao thi ghi nhận được kết trúc, chức năng, bảo đảm độ vững đoạn cột sống<br /> quả 2/41 ca PCR lao + (4,8%), có 1 ca thực hiện bệnh và bệnh nhân phải hết đau.<br /> sinh thiết qua chân cung nhưng kết quả âm tính. Trong nghiên cứu, có 34 (83%) trường hợp<br /> Nói chung, về mặt hình ảnh học các tác giả được điều trị nội khoa với phác đồ phối hợp<br /> đều dựa vào đặc điểm tổn thương ở 3 vị trí: thân kháng sinh theo kháng sinh đồ, theo các bảng<br /> sống, đĩa đệm đặc biệt vị trí địa tận (endplate) hướng dẫn đều qua đường tiêm và thời gian<br /> giàu mạch máu và mô mền cạnh thân sống. Đối điều trị trung bình là 28,7 ngày. Trong khi chờ<br /> với bệnh lý nhiễm trùng vi khuẩn sinh mủ thì kết quả vi khuẩn học, chúng tôi thường chọn<br /> giai đoạn sớm: giảm tín hiệu trên T1, tăng trên lựa phối hợp các kháng sinh phổ rộng, đặc<br /> T2 (do viêm phù tuỷ xương) và bắt thuốc mạnh biệt là phải hiệu quả với tụ cầu, thường là<br /> ở vùng đĩa đệm, ổ absces cạnh thân sống thường Ceftazidim 6g/ngày + Vancomycin 2g/ngày<br /> nhỏ thành dày. Còn trong tổn thương lao thì do qua đường tĩnh mạch.<br /> tổn thương lan theo dưới dây chằng dọc trước, Sau khi có được kết quả vi sinh, chúng tôi sẽ<br /> sau kéo dài qua nhiều tầng đốt sống, ổ absces đổi lại kháng sinh theo kháng sinh đồ với thời<br /> cạnh sống thường to, thành bắt thuốc mỏng và gian trung bình là 28,7 ngày. Theo dõi các triệu<br /> do vi khuẩn lao không có men tiêu nhân đệm, chứng đau, sốt, dấu hiệu thần kinh và yếu tố VS,<br /> nên vùng đĩa tận bắt thuốc mạnh nhăm nhở, CRP, số lượng bạch cầu để đánh giá hiệu quả<br /> thân sống bị huỷ mà hình ảnh đĩa đệm vẫn còn của điều trị kháng sinh. Chúng tôi cũng theo dõi<br /> nguyên trên T2(8,7). các yếu tố bệnh nền (tiểu đường, cushing, bệnh<br /> Vi sinh thận mạn,…) để điều trị tích cực. Chức năng<br /> Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã thực thận luôn được lưu tâm vì thường sử dụng<br /> hiện tìm tác nhân vi sinh qua 30 ca bằng cấy Vancomycin kéo dài. Chúng tôi có 4 ca có biểu<br /> dịch, làm PCR lao dịch vết mổ bị nhiễm trùng hiện dị ứng với Vancomycin và 1 ca ghi nhận sốt<br /> hay dịch lấy được trong quá trình mổ làm sạch âm ỉ kéo dài, mà khi ngưng sử dụng<br /> tầng cột sống bệnh lý. Tuy nhiên kết quả vi sinh Vancomycin và đổi sang Linezolide 0,6g 2v/ngày<br /> chỉ đạt được ở 12ca (40%) và Staphylococcus thì các triệu chứng này cải thiện.<br /> chiếm 50% trong 12 ca cấy dương tính. Còn trực Tác giả Alberto Di Martino và cộng sự(1) đã<br /> khuẩn lao trong bệnh phẩm cấy vi sinh, chúng thực hiện một nghiên cứu tổng kết 300 nghiên<br /> tôi không có được kết quả trực tiếp mà chỉ có kết cứu ghi nhận.<br /> quả trung gian là PCR lao dương tính với kết Thời gian điều trị kháng sinh được khuyến<br /> quả 2 mẫu dương tính trong 30 mẩu làm PCR lao cáo qua các nghiên cứu là 4 - 6 tuần và theo<br /> và vi sinh. Theo y văn, kết quả cấy âm tính dõi đến hết 3 tháng. Nếu thời gian điều trị<br /> thường là 29 - 50% các trường hợp, tụ cầu kháng sinh hiệu quả trung bình 28 - 32 ngày<br /> Staphylococcus chiếm tỷ lệ cao nhất 50% - 80%(8), thì tỉ lệ lành bệnh sau 6 tháng theo dõi là 90% -<br /> vi khuẩn Gram(-) thường gặp nhất là E. coli 91%, tỷ lệ sống không bị tái phát sau 1 năm là<br /> 25%(8). Tuy nhiên, trong mẫu nghiên cứu của 88%. Khi thực hiện phân tích meta –analysis<br /> chúng tôi chưa ghi nhân được trường hợp nhiễm 22 ca, tác giả thấy tỷ lệ hết bệnh tại thời điểm 1<br /> vi nấm. năm là 79% (p = 0,05).<br /> Kết quả điều trị Nếu nhiễm trùng trên bệnh nhân có đặt<br /> Điều trị nhiễm trùng cột sống, hiện nay đều dụng cụ thì việc phối hợp với Rifamycin thấy có<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 95<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> hiệu quả hơn. dấu hiệu thần kinh kéo dài trên 8 tuần là một<br /> Có 7 nghiên cứu so sánh mù đôi về dấu hiệu dự đoán tỷ lệ hồi phục kém.<br /> quinolon đường uống và đường truyền thấy KẾT LUẬN<br /> không có sự khác biệt và là lựa chọn ban đầu<br /> Nhiễm trùng cột sống, đặc biệt nhiễm trùng<br /> khi vi khuẩn là Gram(-).<br /> thân sống đĩa đệm là một bệnh cảnh ít gặp<br /> Khi tác nhân là Brecella spp., thời gian điều nhưng sẽ diễn tiến nặng đe doạ tính mạng cũng<br /> gian điều trị kháng sinh là từ 6 - 24 tuần. như chức năng thần kinh bệnh nhân nếu điều trị<br /> Có 7ca (17%) được phẫu thuật.Chúng tôi đã không kịp thời. Do đó việc chẩn đoán và điều trị<br /> thực hiện đặt dụng cụ lối sau cho 2 ca mổ lao cột đòi hỏi phải kịp thời bài bản. Các triệu chứng<br /> sống sau 2 tháng điều trị bệnh lao với chỉ định lâm sàng cơ bản đau, sốt và dấu hiệu thần kinh<br /> mất vững cột sống. Kết quả theo dõi hậu phẩu phải xem xét kỹ nhất là trên các bệnh nhân có<br /> tốt, bệnh nhân được cải thiện triệu chứng đau rất yếu tố nguy cơ.Tác nhân vi khuẩn thường gặp<br /> nhiều. Vấn đề quan trọng ở đây là thời điểm can nhất là tụ cầu. Điều trị nội khoa chiếm đa số với<br /> thiệp phẩu thuật, điểm lại các y văn cho thấy thời gian kháng sinh đường tĩnh mạch là 4 - 6<br /> thời điểm can thiệp phẩu thuật, mổ ở giai đoạn tuần đối với vi khuẩn. Điều trị phẫu thuật thì ít<br /> nào và phương cách phẩu thuật, đặc biệt có đặt hơn nhưng phải có chỉ định phù hợp.<br /> dụng cụ ngay không?, là những điểm còn nhiều<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> bàn cải. Hầu hết các tác giả không đề cập một<br /> 1. Di Martino A, Papapietro N, Lanotte A, Russo F, Vadalà G,<br /> thời điểm nào cụ thể mà chỉ nhấn mạnh trong Denaro V.. (2012): Spondylodiscitis: standards of current<br /> quá trình điều trị mà thấy tình trạng bệnh nhân treatment, Current Medical Research & Opinion Vol. 28, No. 5:<br /> 689–699<br /> có phù hợp với chỉ định phẩu thuật mổ là tiến 2. Emery SE, (2011): Spinal Infection/Osteomyelitis in Textbook<br /> hành phẩu thuật(4,10,12,1,11,2), với các phương cách of Spinal Surgery, 3rd Edition, Vol.2: 1553-1559, by<br /> tiếp cận:mổ lối trước/lối sau, đặt dụng cụ?, đặt LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS<br /> 3. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. (2010): Spondylodiscitis:<br /> ngay ở lần mổ đầu hay ở thì sau. Do chưa có một update on diagnosis and management J Antimicrob Chemother; 65<br /> hướng dẫn chinh thức nào, nên để quyết định Suppl 3: 11–24<br /> 4. Govender S., (2005): Spinal infections, Review Article J Bone<br /> điều này các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật<br /> Joint Surg [Br],87-B:1454-8.<br /> viện thường dựa vào các yếu tố: tình trạng bệnh, 5. Greenberg SM (2010). Spine infections, in: Greenberg SM.<br /> tầng cột sống bị nhiễm trùng, tính trạng sức Handbook of Neurosurgery, 7th edition, pp: 376-393, Thieme,<br /> New York.<br /> khỏe tổng quát của bệnh nhân và kinh nghiệm 6. Greenberg SM (2016). Spine infections, in: Greenberg SM.<br /> phẫu thuật của mình(11). Handbook of Neurosurgery, 8th edition, pp: 349-351 Thieme,<br /> New York.<br /> Trong lô nghiên cứu chúng tôi không có ca 7. Jay A., Wende N. Gibbs, (2016): Review Imaging spinal<br /> nào tử vong trong lúc nằm viện, 32 bệnh nhân infection, Radiology of Infectious Diseases 3: 84-91<br /> nhiễm vi khuẩn đều đỡ giảm. Tuy nhiên chúng 8. Joseffer SS, and Cooper PR (2005): Modern imaging of spinal<br /> tuberculosis, Journal of Neurosurgery: SpineFebruary / Vol. 2 /<br /> tôi đã có khuyết điểm là không theo dõi toàn bộ No. 2: 145-150<br /> bệnh nhân sau 3 tháng – 1năm để đánh giá được 9. Kavita P. B., Jonas M., Margaret A. O., Victoria J. F., Neill M.<br /> W., (2010) The epidemiology of hematogenous vertebral<br /> là khỏi bệnh hoàn toàn chưa ? hay chức năng cột<br /> osteomyelitis: a cohort study in a tertiary care hospital, BMC<br /> sống sau 3-6-12 tháng. Theo Irene S Kourbeti(10), Infectious Diseases, 10:158<br /> tỷ lệ tử vong đối với nhiễm trùng cột sống là từ 10. Mann S, Schütze M, Sola S, Piek J., (2004): Nonspecific<br /> pyogenic spondylodiscitis: clinical manifestations, surgical<br /> 2-20%, và 5% đối với các trường hợp nặng có áp treatment, and outcome in 24 patients. Neurosurg Focus<br /> xe ngoài màng cứng. Với thời gian theo dõi 17(6):E3,<br /> trung bình sau 5,4 năm, tác giả ghi nhận có 33% 11. Mavrogenis AF et al., (2015): When and how to operate on<br /> spondylodiscitis: a report of 13patients, European Journal of<br /> bệnh nhân bị giảm chưc năng cột sống. Yếu tố Orthopaedic Surgery & Traumatology July<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 96 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 12. Rui M., Duarte, Alexander R., Vaccaro, (Spinal infection: state<br /> of the art and management algorithm, Eur Spine J, DOI<br /> 10.1007/s00586-013-2850-1 Ngày nhận bài báo: 01/11/2016<br /> 13. Skaf GS, Domloj NT, Fehlings MG, Bouclaous CH, Sabbagh Ngày phản biện nhận xét bài báo: 18/11/2016<br /> AS, Kanafani ZA, Kanj SS, (2010): Pyogenic spondylodiscitis:<br /> An overview, Journal of Infection and Public Health 3: 5—16 Ngày bài báo được đăng: 10/04/2017<br /> 14. Woertgen C, Rothoerl RD, Englert C, Neumann C. (2006):<br /> Pyogenic spinal infections and outcome according to the 36-<br /> Item Short Form Health Survey, J. Neurosurg: Spine 4(6):441-6.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 97<br />