Can thiệp nội mạch thuyên tắc tĩnh mạch thừng tinh giãn bằng chất keo N-Butyl cyanoacrylate (NCBA): Ca lâm sàng minh họa

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> CAN THIỆP NỘI MẠCH THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH<br /> THỪNG TINH GIÃN BẰNG CHẤT KEO N-BUTYL<br /> CYANOACRYLATE (NCBA): CA LÂM SÀNG MINH HỌA<br /> Đỗ Anh Tòan**, Nguyễn Tuấn Vinh*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Vũ Lê Chuyên*, Đặng Đình Hoan*,<br /> Nguyễn Ngọc Thái**, Phan Thành Thống*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Giãn tĩnh mạch thừng tinh là những tĩnh mạch giãn bất thường trong đám rối tĩnh mạch hình<br /> dây leo. Nguyên nhân do sự trào ngược máu ở tĩnh mạch tinh trong. Giãn tĩnh mạch thừng tinh chiếm khoảng 10<br /> – 15% dân số nam giới trưởng thành. Bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể do nhiều nguyên nhân.<br /> Chẩn đoán xác định dựa vào khám lâm sàng và siêu âm Doppler. Điều trị có thể can thiệp nội mạch hoặc phẫu<br /> thuật mở. Mục đích của nghiên cứu là để mô tả và đánh giá một phương pháp can thiệp nút mạch mới sử dụng<br /> keo n-butyl cyanoacrylate (NCBA)<br /> Phương pháp: Trình bày trường hợp lâm sàng điển hình, một bệnh nhân được điều trị giãn tĩnh mạch<br /> thừng tinh bằng phương pháp can thiệp nội mạch sử dụng NCBA. Một microcatheter 2,8 Fr và hỗn hợp NCBA<br /> và lipiodol tỷ lệ 1:1 được sử dụng để tạo nút mạch trong tĩnh mạch thừng tinh.<br /> Kết quả: Một trường hợp điều trị thành công và không có biến chứng.<br /> Kết luận: Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng phương pháp can thiệp nội mạch sử dụng keo NCBA là<br /> rất hiệu quả<br /> Từ khóa: Giãn tĩnh mạch thừng tinh, can thiệp nội mạch, thuyên tắc mạch, nút mạch, keo sinh học, n-butyl<br /> cyanoacrylate (NBCA).<br /> ABSTRACT<br /> ENDOVASCULAR EMBOLIZATION OF VARICOCELES USING N-BUTYL CYANOACRYLATE<br /> (NBCA) GLUE: AN ILLUSTRATIVE CASE REPORT<br /> Do Anh Toan, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Phuc Cam Hoang, Vu Le Chuyen, Dang Dinh Hoan,<br /> Nguyen Ngoc Thai, Phan Thanh Thong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 317 - 323<br /> <br /> Background: Varicoceles are abnormally dilated veins within the pampiniform plexus. They are caused by<br /> reflux of blood in the internal spermatic vein. The incidence of varicoceles is approximately 10 – 15% of the<br /> adolescent male population. The etiology of varicoceles is probably multifactorial. The diagnosis is based on clinical<br /> exam and Doppler US. Treatment could be endovascular or surgical. The aim of the study was to describe and<br /> evaluate a novel method of endovascular embolization of varicoceles using n-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue.<br /> Material and Methods: A patients were subjected to endovascular treatment of varicoceles using NBCA. A<br /> 2.8 Fr microcatheter and a 1:1 mixture of NBCA and lipiodol were used for embolization of the internal spermatic<br /> vein. The procedures were successful without any complications.<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM ** Đại học Y Dược Tp.HCM<br /> Tác giả liên lạc: Ths.Bs. Đỗ Anh Toàn ĐT: 0983707036 Email: doanhtoan2004@yahoo.com<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 317<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Result: A case of symptomatic varicocel successfully treated with embolization using NBCA.<br /> Conclusion: Embolization of varicoceles using NBCA glue is efficient and safe for all patients. The method<br /> should be considered as a method of choice in all patients. Phlebography and Valsalva maneuver are crucial for<br /> technical success and avoidance of complications. Endovascular treatment of varicoceles using NBCA glue is very<br /> effective and safe.<br /> Key words: Varicoceles, embolization, n-butyl cyanoacrylate (NBCA).<br /> GIỚI THIỆU thời gian hồi lưu máu trong tĩnh mạch tinh, kéo<br /> dài tối thiểu 2 giây. Ba mức phân loại giãn tĩnh<br /> Giãn tĩnh mạch thừng tinh là những tĩnh mạch thừng tinh dựa trên lâm sàng và siêu âm<br /> mạch giãn bất thường bao gồm đám rối tĩnh thành được chấp nhận rộng rãi(8). X-quang tĩnh<br /> mạch dây leo (pampiniform plexus) và những mạch (phlebography) hiện nay vẫn được xem là<br /> thân chính của tĩnh mạch tinh. Sự giãn rộng tĩnh tiêu chuẩn vàng vì khả năng cung cấp hình ảnh<br /> mạch tinh do tình trạng dòng máu ngược về toàn bộ hệ tĩnh mạch từ bìu tốt nhất; tuy nhiên,<br /> phía tinh hoàn. Tần suất giãn tĩnh mạch thừng<br /> vì đây là phương pháp xâm lấn nên chỉ được áp<br /> tinh từ 10 – 15%, thường gặp ở nam giới trẻ (15 – dụng ngay khi can thiệp nội mạch điều trị hoặc<br /> 35 tuổi)(1). Giãn tĩnh mạch thừng tinh hầu như để chẩn đoán những trường hợp bệnh tái phát.<br /> không ghi nhận ở trẻ dưới 10 tuổi; tuy nhiên tỉ lệ<br /> Giãn tĩnh mạch thừng tinh có triệu chứng<br /> này có thể lên cao đến 45% ở nam giới bị hiếm<br /> được điều trị bằng cách ngăn chặn dòng máu<br /> muộn(2). Đại đa số giãn tĩnh mạch tinh xảy ra bên<br /> trào ngược trong tĩnh mạch tinh và những<br /> trái (90%); 10% bệnh nhân bị cả 2 bên, và chỉ 1 –<br /> nhánh của nó trên đám rối tĩnh mạch hình dây<br /> 2% bị một bên phải(3, 4).<br /> leo. Phương pháp điều trị chủ yếu hiện nay bao<br /> Bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thừng tinh<br /> gồm phẫu thuật (mổ mở và phẫu thuật nội soi)<br /> thường do nhiều yếu tố. Nhiều tác giả nhấn<br /> và can thiệp nội mạch (thuyên tắc mạch).<br /> mạnh vai trò của khiếm khuyết bẩm sinh ở tĩnh Phương pháp nội mạch cho phép chẩn đoán<br /> mạch tinh, suy van tĩnh mạch tinh bẩm sinh, toàn diện giường tĩnh mạch, rút ngắn thời gian<br /> hoặc tĩnh mạch thận trái bị chèn ép giữa động hồi phục, chi phí điều trị thấp hơn và hiệu quả<br /> mạch chủ và động mạch mạc treo tràng trên kỹ thuật gần 100%(9,10). Chất liệu dùng để thuyên<br /> (“Hội chứng nutcracker”)(5,6). tắc nội mạch thông dụng nhất hiện nay là vòng<br /> Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể gây ra các xoắn kim loại (coils) và chất lỏng gây xơ hóa.<br /> triệu chứng lâm sàng như đau tức- khó chịu Can thiệp nội mạch đặt vòng xoắn kim loại trong<br /> vùng bìu, cảm giác bìu to dày lên, cũng như bất tĩnh mạch tinh nghĩa là lượng lớn vật lạ được<br /> thường về tinh trùng đồ (số lượng và khả năng đưa vào cơ thể bệnh nhân đến suốt đời cũng<br /> di động của tinh trùng sụt giảm, các thể bất như chi phí điều trị cao. Việc bơm chất xơ hóa<br /> thường tăng cao). Mối tương quan giữa giãn tĩnh dưới dạng bọt (bằng cách trộn với khí) và ép tĩnh<br /> mạch thừng tinh và sự suy giảm chất lượng tinh mạch bằng tay trong 10 phút không bảo đảm<br /> trùng được cho là do tình trạng nhiệt độ trong kiểm soát toàn diện chất dịch này, có thể kéo dài<br /> tinh hoàn tăng cao, tăng nồng độ những thời gian can thiệp và hiệu quả thấp(11). Đầu thập<br /> hormone vận mạch và tình trạng mất cân bằng niên 1980s, việc sử dụng chất keo iso-butyl<br /> oxy hóa tăng cao(7). cyanoacrylate (IBCA) trong thuyên tắc tĩnh mạch<br /> Chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh chủ lần đầu tiên được báo cáo(12). Do có đặc tính gây<br /> yếu dựa vào thăm khám lâm sàng và siêu âm ung thư, IBCA được thay thế bởi chất n-butyl<br /> Doppler. Tầm quan trọng của siêu âm màu mạch cyanoacrylate (NBCA) an toàn hơn(13). Việc sử<br /> máu ở tư thế đứng và nghiệm pháp Valsava nên dụng NBCA để thuyên tắc tĩnh mạch tinh được<br /> được nhấn mạnh. Triệu chứng điển hình đó là ghi nhận là phương pháp nhanh, hiệu quả và tiết<br /> <br /> <br /> 318 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> kiệm chi phí(14). thuật: khám lâm sàng, xét nghiệm tinh trùng đồ,<br /> Mục đích của nghiên cứu này là mô tả siêu âm Doppler bìu.<br /> phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh Qui trình thuyên tắc tĩnh mạch được thực hiện<br /> bằng can thiệp nội mạch với chất keo NBCA như sau:<br /> đồng thời đánh giá mức độ hiệu quả và an toàn 1. Tư thế Trendelenburg, gây tê tại chỗ bằng<br /> của phương pháp này. 4mL lidocaine vào vùng bẹn nơi dự kiến chọc<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU kim vùng tĩnh mạch đùi phải. Lưu ý che chắn 2<br /> tinh hoàn bệnh nhân bằng tấm chì nhằm hạn chế<br /> Trình bày trường hợp lâm sàng minh họa.<br /> phơi nhiễm tia X.<br /> Bệnh nhân: nam, 32 tuổi. Số hồ sơ:<br /> 2. Yêu cầu bệnh nhân thực hiện nghiệm<br /> 2017/07848. Nhập viện: 8/04/17.<br /> pháp Valsava, đồng thời chọc dò tĩnh mạch đùi<br /> Diễn biến bệnh gần một năm trước, bệnh bằng bộ kim luồn 5 Fr (5Fr access sheath), tiếp<br /> nhân thấy bìu trái phình to dần, vài tháng nay theo bơm 3000 đơn vị Heparine vào hệ tuần<br /> bệnh nhân thấy đau tức bìu, triệu chứng khó hoàn qua ngã này.<br /> chịu tăng lên khi đi lại hay làm việc nặng làm<br /> Tiếp theo, dùng ống thông Cobra (5 Fr)<br /> ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hằng ngày của<br /> được đưa vào tĩnh mạch chủ dưới theo dây<br /> bệnh nhân. Bệnh nhân mong muốn có thêm con,<br /> dẫn (loại phủ hydrophilic kích thước 0,035’’)<br /> nhưng hơn 6 tháng nay chưa có kết quả dù rằng<br /> đến tĩnh mạch thận trái (ở mức L1/L2). Tùy<br /> bệnh nhân đã được khám và điều trị thuốc. Vài<br /> vào cấu trúc giải phẫu, ống thông Cobra được<br /> tháng nay, bệnh nhân có đi khám và phát hiện<br /> đưa vào tĩnh mạch thận hoặc đưa sâu vào tĩnh<br /> tình trạng dãn tĩnh mạch tinh nặng, ảnh hưởng<br /> mạch tinh trái. Để lại đầu catheter trong tĩnh<br /> đến số lượng và chất lượng tinh trùng. Trên hình<br /> mạch thận trái cho phép tránh xơ hóa tĩnh<br /> ảnh siêu âm Doppler bìu ghi nhận kích thước<br /> mạch tinh, nhưng giảm mức độ ổn định của<br /> tinh hoàn trái bằng 3/4 so với bên phải. Bệnh<br /> hệ thống.<br /> nhân được tư vấn phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh<br /> giãn vi phẫu. Tuy nhiên, bệnh nhân tự tìm hiểu Sau đó, luồn microcatheter phủ hydrophyllic<br /> về các phương pháp điều trị và được biết hiện 2,7 Fr (Progreat, Terumo), theo kỹ thuật đồng<br /> nay đơn vị can thiệp mạch tiết niệu sinh dục trục vào xuống tĩnh mạch tinh qua dây dẫn<br /> bệnh viện Bình Dân có áp dụng kỹ thuật can 0,018’’ (hydrophyllic). Khi đưa microcatheter<br /> thiệp nội mạch điều trị giãn tĩnh mạch tinh. Bệnh đến đoạn gần của tĩnh mạch tinh, tiến hành khảo<br /> nhân được thăm khám và hội chẩn với kết quả: sát hệ tĩnh mạch tinh (phlebography) khảo sát<br /> Giãn tĩnh mạch tinh trái độ III (theo thang điểm mức độ trào ngược (xác định tình trạng suy van<br /> hiệu chỉnh của Dublin và Amelar)(15), gây đau tĩnh mạch) và để phát hiện các bất kỳ bất thường<br /> bìu, giảm kích thước tinh hoàn và ảnh hưởng giải phẫu. Theo đó, phân loại theo phân độ của<br /> đến số lượng và chất lượng tinh trùng. Bahren(16).<br /> <br /> Yêu cầu cần thiết trước khi điều trị là xét Lưu ý:<br /> nghiệm nhóm máu và chức năng đông máu - Hiện tượng co thắt tĩnh mạch tinh có thể xảy<br /> (INR) được thực hiện trước phẫu thuật, siêu âm ra khi luồn thông Cobra vào, lúc này có thể hiện<br /> Doppler bìu xác định hình thái học tổn thương, tượng co thắt sẽ tự hết sau 5-10 phút. Nếu không<br /> xác định thời gian hồi lưu tĩnh mạch tinh khi làm cải thiện, có thể tiến hành tiêm tĩnh mạch 50-100<br /> Nghiệm pháp Valsava ở tư thế đứng (hồi lưu ≥ 2 μg nitroglycerin.<br /> giây). Thăm khám tương tự được thực hiện 03 - Hướng dẫn bệnh nhân tư thế đúng trong<br /> tháng sau thủ thuật để xác định hiệu quả kỹ nghiệm pháp Valsava là rất quan trọng. Nghiệm<br /> pháp này cho phép giảm đáng kể hoặc ngăn<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 319<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> hoàn toàn dòng máu chảy trong tĩnh mạch tinh, 8. Sau can thiệp, rút bỏ access sheath khỏi<br /> bảo đảm an toàn khi thực hiện kỹ thuật này. tĩnh mạch đùi và băng ép trong 10 – 15 phút. Sau<br /> Hơn nữa, chụp X-quang tĩnh mạch cho phép ước đó, chụp 01 phim X quang để đánh giá lại vị trí<br /> lượng đến thể tích chất keo cần sử dụng. cột keo trước khi băng ép vùng chọc kim và bất<br /> 3. Sau đó, hỗn hợp chất keo NBCA và động vùng bẹn trong 04 giờ sau đó.<br /> lipiodol được chuẩn bị ở một bàn vô trùng riêng 9. Sau 6 giờ, bệnh nhân được vận động và<br /> sau khi thay mới đôi găng tay tiệt trùng. Dùng ăn uống bình thường và xuất viện ngày hôm<br /> ống tiêm đựng 1ml chất keo (2 ống) và 1 ml sau. Dặn dò bệnh nhân tránh gắng sức làm gia<br /> lipiodol và được trộn kỹ trong ống. Sau đó, dung tăng áp lực ổ bụng và dung thực phẳm dễ tiêu<br /> dịch keo màu xanh này được đưa vào một ống trong 07 ngày.<br /> 2,5 ml hoặc 3 ml có nắp vặn. 10. Tái khám sau 03 tháng đánh giá lại lâm<br /> 4. Chụp X-quang tĩnh mạch được thực hiện sàng, tinh dịch đồ và siêu âm Doppler bìu.<br /> lại đồng thời bệnh nhân làm nghiệm pháp<br /> Valsava để xác định lại vị trí của catheter và khả<br /> năng của bệnh nhân duy trì nín thở.<br /> 5. Microcatheter được rửa 2 lần với dung<br /> dịch glucose 5% (không ion hóa) để tránh chất<br /> keo bị trùng hợp trong lòng ống catheter.<br /> 6. Tiếp theo, bơm chất keo vào tĩnh mạch<br /> tinh từ ống bẹn đến phần trên của thân đốt sống<br /> L3. Chất keo được bơm vào sau khi bắt đầu<br /> nghiệm pháp Valsava. Khi rút catheter ra đến<br /> Hình 1. Phân loại Bähren (tĩnh mạch tinh trong trái<br /> gần nơi giao nhsau với các nhánh bên, rút<br /> (ISV))<br /> catheter chậm lại và chất keo được đưa vào<br /> Típ 0: Tĩnh mạch thừng tinh trong không bị suy<br /> nhanh hơn để thuyên tắc những nhánh bên này.<br /> Típ 1: Suy đơn độc tĩnh mạch thừng tinh trong kèm suy<br /> Chất keo NCBA khi ra khỏi microcatheter sẽ bị van đường ra;<br /> trùng hợp khi gặp máu (chất ion hóa). Phản ứng Típ 2: Suy tĩnh mạch thừng tinh trong kèm nhiều dòng<br /> này làm tăng nhiệt độ dẫn đến bít tắc lòng tĩnh chảy thoát ra hoặc có kết nối phía trong của tĩnh mạch<br /> mạch và bệnh nhân cảm nhận cơn đau mức độ thừng tinh trong và tĩnh mạch thận;<br /> vừa phải, mơ hồ vùng hông lưng. Khi rút đầu xa - 2a: suy van đường ra<br /> của microcatheter bờ trên thân đốt sống L3, lúc - 2b: van đường ra còn tốt;<br /> này cần duy trì áp lực âm để tránh chất keo rơi Típ 3: Tồn tại 1 bản sao của tĩnh mạch thừng tinh trong<br /> vãi xung quanh và nhanh chóng rút ra vkhỏi nằm ở phía trong của tĩnh mạch thừng tinh ban đầu,<br /> kèm suy van đường ra;<br /> catheter 4 Fr để tránh dính đầu microcatheter<br /> Típ 4: Tĩnh mạch thừng tinh trong nối với tĩnh mạch<br /> vào thành mạch.<br /> thận, tĩnh mạch bao thận, hoặc tĩnh mạch sau phúc mạc;<br /> 7. Sau đó, phẫu thuật viên sẽ cố gắng rút - 4a, suy van đường ra;<br /> máu từ catheter Cobra. Trong trường hợp nghi - 4b, van đường ra còn tốt;<br /> ngờ catheter nghẹt do sự hiện diện của keo trong Típ 5: tĩnh mạch thận đôi.<br /> lòng ống, khi đó thong Cobra được rút ra ngay<br /> khỏi cơ thể bệnh nhân. Việc chụp X quang tĩnh KẾT QUẢ<br /> mạch sẽ không được thực hiện và mức độ Thời gian can thiệp 90 phút.<br /> thuyên tắc tĩnh mạch được quan sát thông qua<br /> Thuyên tắc thành công tĩnh mạch tinh giãn.<br /> hình ảnh cột keo NBCA cản quang.<br /> <br /> <br /> <br /> 320 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chất liệu thuyên tắc: 1,5mL NBCA pha<br /> Lipiodol tỷ lệ 1:1<br /> Thời gian chiếu tia (fluoroscopy time) 15 phút.<br /> Không ghi nhận tai biến – biến chứng sau<br /> can thiệp: Đau ít vùng hông lưng, tự giới hạn với<br /> thuốc giảm đau Paracetamol uống, không tụ<br /> máu vùng đùi, không sốt.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 4. Ekip can thiệp<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2. Giãn tĩnh mạch tinh trái độ III (trước và sau<br /> can thiệp)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 5. Microcatheter trong tĩnh mạch tinh<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 6. Cột keo NBCA trong tĩnh mạch tinh sau<br /> Hình 3. Tinh dịch đồ trước can thiệp: thiểu, ngược tinh<br /> thuyên tắc<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 321<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> Xuất viện ngày hôm sau. Chúng tôi duy trì mạch máu não dị dạng. Khác biệt lớn nhất là ở<br /> liên lạc với bệnh nhân qua điện thoại, không tính chất dòng chảy. Trong dị dạng mạch máu<br /> ghi nhận triệu chứng liên quan, bệnh nhân rất não, đặc trưng bởi hiện diện những tổn thương<br /> hài lòng. rò động tĩnh mạch, tốc độ dòng chảy lớn làm<br /> Tái khám sau 6 tuần: Tình trạng đau bìu việc kiểm soát chất keo khó khăn. Trong khi đó,<br /> giảm đáng kể (bệnh nhân khai giảm > 90%), siêu ở vị trí Trendelenburg và bệnh nhân trong trạng<br /> âm Doppler bìu ghi nhận tĩnh mạch tinh giãn thái thực hiện nghiệm pháp Valsava, dòng máu<br /> nhẹ, Valsava (-), chưa làm được tinh dịch đồ trong tĩnh mạch tinh dường như là dừng chảy,<br /> (hẹn kiểm tra sau 3 tháng). giúp cho dễ kiểm soát phản ứng trùng hợp của<br /> hỗn hợp NBCA đậm đặc (pha với Lipiodol tỷ lệ<br /> BÀN LUẬN<br /> 1:1). Không có bất kỳ biến chứng liên quan đến<br /> Phương pháp thuyên tắc nội mạch trong kỹ thuật được ghi nhận trong và sau can thiệp<br /> giãn tĩnh mạch thừng tinh sử dụng chất keo cho bệnh nhân này.<br /> NBCA là phương pháp điều trị an toàn và hiệu Về khía cạnh chi phí, sử dụng NBCA để<br /> quả. Tuy nhiên, điều kiện và yêu cầu tiên quyết thuyên tắc tĩnh mạch tinh có giá thành rất hợp<br /> để đạt hiệu quả cao là những hình ảnh X quang lý, hiện nay chi phí khoảng 250.000 đ/lọ NBCA<br /> tĩnh mạch chẩn đoán phải thật chính xác. Chúng và 2.700.000 đ/01 lọ Lipiodol 10%. Thời gian nằm<br /> ta phải chú ý và cố gắng thuyên tắc những viện ngắn, có thể trở lại làm việc sớm giúp hạn<br /> nhánh của tĩnh mạch tinh, triệt tiêu tuần hoàn chế tối đa chi phí liên quan đến điều trị.<br /> bàng hệ. Một số báo cáo cho thấy phương pháp<br /> Những báo cáo trước đây cho rằng NCBA<br /> này an toàn và hiệu quả cao nếu phẫu thuật viên<br /> có thể sử dụng chủ yếu trong điều trị các<br /> được đào tạo bài bản, có kinh nghiệm trong lĩnh<br /> trường hợp giãn tĩnh mạch tinh tái phát(12). Tuy<br /> vực can thiệp nội mạch(17,18).<br /> nhiên, với nhiều bác sĩ được đào tạo sử dụng<br /> Phương pháp này được hình thành qua ống thông mạch máu và chất keo NBCA, thì<br /> nhiều năm kinh nghiệm và trên thế giới đã được ngày nay có nhiều người ủng hộ phương pháp<br /> đưa vào thực hành từ năm 2007. Do đặc điểm về can thiệp này như là lựa chọn ưu tiên cho tất<br /> giải phẫu của tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cả bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thừng tinh<br /> thận và góc giao nhau với tĩnh mạch tinh, thông cần can thiệp ngoại khoa.<br /> mạch máu Cobra có thể trượt ra khỏi tĩnh mạch<br /> tinh, nhưng không thể đặt catheter vào sâu hơn KẾT LUẬN<br /> do dây dẫn không thể đi sâu thêm. Những lý do Thuyên tắc nội mạch sử dụng keo NCBA<br /> trên làm kéo dài thời gian thủ thuật và, có tác giả trong điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh là khả<br /> báo cáo 02 trường hợp bị tổn thương bóc tách thi, có thể áp dụng thường quy hơn trong lựa<br /> thành mạch gây thoát thuốc cản quang ra ngoài. chọn điều trị cho bệnh nhân vì dường như<br /> Do vậy, không khuyến cáo chụp X quang tĩnh phương pháp này khá an toàn, hiệu quả và chi<br /> mạch kiểm tra sau can thiệp(19). phí hợp lý.<br /> Chất keo n-butyl cyanoacrylate đã được sử TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> dụng trong nhiều năm trong lĩnh vực thần kinh 1. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A et al (2011). Varicocele and<br /> can thiệp (neuroradiological intervention). Với male factor infertility treatment: a new meta-analysis and<br /> review of the role of varicocele repair. Eur Urol;60(4):796–808.<br /> những nhược điểm gồm việc kiểm soát chất keo 2. Jarow JP, Coburn M, Sigman M (1996). Incidence of<br /> khó khăn, hiện tượng trùng hợp xảy ra tức thì và varicoceles in men with primary and secondary infertility.<br /> không đảo ngược và đường cong học tập dài. Urolog; 47(1):73–76.<br /> 3. Belloli G, D’Agostino S, Pesce C et al (1993). Varicocele in<br /> Tuy nhiên, thuyên tắc mạch trong giãn tĩnh childhood and adolescence and other testicular anomalies: an<br /> mạch thừng tinh khác hẳn so với thuyên tắc epidemiological study. Pediatr Med Chir;15(2):159–62.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 322 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 4. Oster J (1971). Varicocele in children and adolescents. An 14. Sze DY, Kao JS, Frisoli JK et al (2008). Persistent and recurrent<br /> investigation of the incidence am ong Danish school children. postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment<br /> Scand J Urol Nephrol;5(1): 27–32 with N-butyl cyanoacrylate embolization. J Vasc Interv Radiol;<br /> 5. Braedel HU, Steffens J, Ziegler M et al (1994). A possible 9(4): 539–45.<br /> ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. J Urol; 151(1): 15. Dubin L, Amelar RD (1970). Varicocele size and results of<br /> 62–66 varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele.<br /> 6. Mali WP, Oei HY, Arndt JW et al (1986). Hemodynamics of Fertil Steril; 21(8): 606–9.<br /> the varicocele. Part II. Correlation among the results of 16. Bahren W, Lenz M, Porst H et al (1983). Side effects,<br /> renocaval pressure measurements, varicocele scintigraphy complications and contraindications for percutaneous<br /> and phlebography. J Urol; 135(3): 489–93. sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment<br /> 7. Agarwal A, Sharma RK, Desai NR et al (2009). Role of of idiopathic varicocele. Rofo; 138(2): 172–79.<br /> oxidative stress in pathogenesis of varicocele and infertility. 17. Heye S, Maleux G, Wilms G (2006). Pain experience during<br /> Urology;73(3): 461–69. internal spermatic vein embolization for varicocele:<br /> 8. Sakamoto H, Saito K, Shichizyo T et al (2006). Color Doppler comparison of two cyanoacrylate glues. Eur Radiol; 16(1): 132–<br /> ultrasonography as a routine clinical examination in male 36.<br /> infertility. Int J Urol; 13: 1073–8. 18. Vanlangenhove P, De Keukeleire K, Everaert K et al (2012).<br /> 9. Dewire DM, Thomas AJJ, Falk RM et al (1994). Clinical Efficacy and Safety of Two Different n-Butyl-2-Cyanoacrylates<br /> outcome and cost comparison of percutaneous embolization for the Embolization of Varicoceles: A Prospective,<br /> and surgical ligation of varicocele. J Androl; 15: 38S–42S. Randomized, Blinded Study. Cardiovasc Intervent Radiol; 35:<br /> 10. Reyes BL, Trerotola SO, Venbrux AC et al (1994). 598–606<br /> Percutaneous embolotherapy of adolescent varicocele: results 19. Radosław Pietura et al (2013). Endovascular embolization of<br /> and long-term follow-up. J Vasc Interv Radiol; 5(1): 131–34. varicoceles using n-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue. Pol J<br /> 11. Klamut M, Szczerbo-Trojanowska M (1993). Embolizacja żyły Radiol; 78(2): 26-30.<br /> jądrowej w żylakach powrózka nasiennego. Radiologia t. III.<br /> PZWL;: 424–25.<br /> 12. Kunnen M (1980). New techniques for embolisation of the Ngày nhận bài báo: 22/11/2017<br /> internal spermatic vein: intravenous tissue adhesive. Rofo; Ngày phản biện nhận xét bài báo: 17/12/2017<br /> 133(6): 625–29.<br /> 13. Brothers MF, Kaufmann JC, Fox AJ et al (1989). N-Butyl 2- Ngày bài báo được đăng: 25/03/2018<br /> cyanoacrylate–substitute for IBCA in interventional<br /> neuroradiology: histopathologic and polymerization time<br /> studies. AJNR Am J Neuroradiol; 10(4): 777–86.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 323<br />