Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
CAÉT HAÏCH GIAO CAÛM NGÖÏC QUA NOÄI SOI,<br />
PHAÃU THUAÄT ÍT XAÂM LAÁN<br />
TRONG ÑIEÀU TRÒ CHÖÙNG TAÊNG TIEÁT MOÀ HOÂI TAY<br />
Leâ Quoác Vieät* vaø coäng söï<br />
* Beänh vieän Tröng Vöông – TP.HCM<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Ñaët vaán ñeà: Caét boû thaàn kinh giao caûm ngöïc qua noäi soi ñöôïc söû duïng ñeå ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi<br />
tay.Thöïc hieän qua moät ñöôøng raïch nhoû döôùi hoõm naùch ôû khoaûng gian söôøn 3.Haïch giao caûm ngöïc 2 vaø 3 ñöôïc<br />
caét vaø laáy ñi baèng ñoát ñieän. Phöông phaùp naøy thaønh coâng gaàn 100% trong ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay.<br />
Muïc ñích: Tìm ra moät phöông phaùp ñieàu trò ít xaâm laán, hieäu quaû cao vaø thaåm myõ.<br />
Phöông phaùp: Beänh nhaân chia laøm 02 nhoùm. Taát caû beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät vôùi tö theá naèm ngöõa.<br />
Haïch giao caûm ngöïc 2 vaø 3 ñöôïc caét vaø laáy ra. Nhoùm 1: vaøo ngöïc 2 Tropcar: 01 cho camera ôû gian söôøn 3; _<br />
01 cho duïng cuï boùch taùch ôû gian söôøn 5. Chuùng toâi ñaõ thöïc hieän ñöôïc 32 tröôøng hôïp trong nhoùm naøy. Nhoùm 2:<br />
chæ söû duïng 1 loã vaøo cho caû camera vaø duïng cuï boùch taùch ôû gian söôøn 3. Chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 34 tröôøng hôïp<br />
cho nhoùm naøy.<br />
Keát quaû: Töø thaùng gieâng 2001 ñeán thaùng saùu 2003, 66 beänh nhaân taêng tieát moà hoâi tay ñaõ ñöôïc phaãu thuaät<br />
caét haïch giao caûm ngöïc qua noäi soi taïi Trung Taâm Caáp Cöùu Tröng Vöông. Bao goàm 32 tröôøng hôïp söû duïng<br />
ñöôøng vaøo 2 loã vaø 34 tröôøng hôïp coøn laïi chæ söû duïng 01 loã.Taát caû caùc tröôøng hôïp ñeàu thaønh coâng. Ñoä tuoåi ôû<br />
khoaûng 16 ñeán 53, trung bình 25 tuoåi.Chæ coù 1 tröôøng hôïp phaûi daãn löu maøng phoåi phoøng ngöøa do maøng phoåi<br />
dính nhieàu, ôû nhoùm 1.Tæ leä nam/nöõ laø 1/1.Taêng tieát moà hoâi buø tröø khoaûng 21%.Theo doõi töø 3 thaùng ñeán 2 naêm,<br />
chöa coù tröôøng hôïp naøo taùi phaùt.<br />
Baøn luaän: ÔÛ Vieät Nam Nguyeãn Thöôøng Xuaân ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay baèng tieâm nöôùc noùng vaøo<br />
chuoãi haïch giao caûm. Caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi cuõng thöïc hieän caét haïch giao caûm ngöïc qua noäi soi vôùi keát quaû raát<br />
toát vaø ít bieán chöùng.<br />
Keát luaän: Caét haïch giao caûm qua noäi soi loàng ngöïc trong ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay laø moät phaãu<br />
thuaät ít xaâm laán cho keát quaû toát vaø thaåm myõ.<br />
<br />
SUMMARY<br />
THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY, THE MINIMAL SURGERY USED FOR THE<br />
TREATMENT OF PALMAR HYPERHIDROSIS<br />
Le Quoc Viet, Tran Quang Hung et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 *<br />
2004: ï 446 - 450<br />
<br />
Background: Thoracoscopic sympathectomy has been used in treatment of palma hyperhidrosis.The<br />
patient is totally anesthesized in the supine position. A small incision is made underneath the armpit between<br />
the third rib spaces. Both video camera and dissecting instruments have been insert into this port. The T2 and<br />
T3 sympathetic ganglions were cut and removed with electrocautery. This type of procedure cures nearly<br />
100% patients with palmar hyperhidrosis.<br />
Purpose: Our purpose is find the best method with minimal invasive, excellent results and cosmetic.<br />
Method: There are two groups. All patients are placed in the supine position. The T2 and T3 sympathetic<br />
<br />
446<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
ganglions were cut and removed. Group 1: used 2 Trocar: 1 for video camera in the third intercostal spaces; 1<br />
for dissecting instruments in the fifth intercostal spaces. We operated in 32 patients. Group 2: only use 1 trocar<br />
for both video camera and dissecting instruments in the third intercostal spaces. We operated in 34 patients.<br />
Results: From January 2001 to June 2002, 66 patients with palmar hyperhidrosis were operated by<br />
thoracoscopic sympathectomy.There are 32 patients used 2 trocars and 34 others used only 1 trocar. All of<br />
them were cred successful. The patients’ ages were from 16-53, with midlle age is 25. Only one case must be<br />
drained of chest cavity because of pleural adhesion in group 1. Male/female ratio is 1/1. The compensation<br />
sweating is 21%. Follow up from 3 month to 2 years, threre has been no case recuring.<br />
Disussion: In Viet Nam, Dr.Nguyen Thuong Xuan has treated the palmar hyperhidrosis by injection into<br />
sympathetic chain with hot water. Foreign authors have peformed the thoracoscopic sympathectomy and<br />
gotten the excellent results with minimal complications.<br />
Conclusion: The thoracoscopic sympathectomy for treatment palmar hyperhidrosis is minimal invasive<br />
with excellent results and good cosmetic.<br />
hieän ñeà taøi naøy nhaèm ñöa ra nhöõng soá lieäu ñeå<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
minh chöùng phöông phaùp caét haïch giao caûm ngöïc<br />
Chöùng taêng tieát moà hoâi tay (Palmar<br />
ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay baèng kyõ thuaät<br />
hyperhidrosis) laø moät tình traïng khaù phoå bieán trong<br />
vaøo ngöïc 1 loã cho hieäu quaû töông töï nhö kyõ thuaät 2<br />
daân soá (2). Theo taùc giaû Israel Raphel Adar coù khoaûng<br />
loã nhöng ít xaâm laán hôn vaø thaåm myõ hôn.<br />
0.6-1 % ngöôøi bò chöùng taêng tieát moà hoâi tay(3). Chöùng<br />
PHÖÔNG PHAÙP<br />
taêng tieát moà hoâi ôû tay khoâng nhöõng aûnh höôûng ñeán<br />
coâng vieäc cuûa moät soá ngheà ñaëc bieät nhö: thôï baïc,<br />
Thieát keá<br />
nhaân vieân baøn giaáy, hoïc sinh, sinh vieân... maø coøn taùc<br />
Tieàn cöùu, thöïc nghieäm töï ñoái chöùng.<br />
ñoäng ñeán hoaït ñoäng giao tieáp, hay caû veà taâm lyù. Vì vaäy<br />
Ñoái töôïng<br />
ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay laø moät nhu caàu<br />
caàn thieát vaø raát lôùn trong daân soá.<br />
Ngaøy nay döôùi söï phaùt trieån cuûa kyõ thuaät noäi soi,<br />
noäi soi loàng ngöïc caét thaàn kinh giao caûm (Endoscopic<br />
Transthoracic Sympathectomy: ETS) laø moät phaãu<br />
thuaät ít xaâm laán vaø ñaït hieäu quaû cao. Naêm 1978 Kux<br />
ñaõ thöïc hieän thaønh coâng 54 trong 59 tröôøng hôïp<br />
(91,5%)(2) vaø töø ñoù ñeán nay cuøng vôùi söï tieán boä cuûa<br />
duïng cuï noäi soi, kyõ thuaät naøy ngaøy caøng hoaøn thieän<br />
vaø phaùt trieån ôû caùc nöôùc. Taïi Thaønh Phoá Hoà chí Minh<br />
nhieàu nôi nhö BV Bình Daân, Chôï Raãy, Nhaân Daân Gia<br />
Ñònh... cuõng ñaõ thöïc hieän kyõ thuaät naøy vaø böôùc ñaàu<br />
ñem laïi keát quaû toát.<br />
Töø thaùng 01/2001 ñeán 06/2003 chuùng toâi thöïc<br />
hieän caét haïch giao caûm ngöïc cho 66 beänh nhaân<br />
ñöôïc chia laøm 2 nhoùm. Nhoùm 1 goàm 32 tröôøng<br />
hôïp duøng kyõ thuaät vaøo ngöïc 2 loã gian söôøn 3 vaø 5,<br />
nhoùm 2 goàm 34 thöôøng hôïp duøng kyõ thuaät 1 loã ôû<br />
gian söôøn 3 taát caû ñeàu naèm ngöûa. Chuùng toâi thöïc<br />
<br />
Caû 2 nhoùm ñeàu hoäi ñuû caùc tieâu chuaån sau:<br />
Tieâu chuaån choïn:<br />
<br />
+ Trieäu chöùng taêng tieát moà hoâi tay: öôùt ñaãm hay<br />
nhoû gioït.<br />
+ Tuoåi > 15.<br />
+ Tieàn caên ñieàu trò noäi khoa khoâng ñaùp öùng.<br />
Tieâu chuaån loaïi tröø:<br />
<br />
+ Beänh lyù phoåi maøng phoåi.<br />
+ Beänh lyù tim maïch naëng.<br />
Maãu nghieân cöùu<br />
66 tröôøng hôïp ñöôïc choïn theo caùc tieâu chuaån<br />
treân<br />
Duïng cuï- kyõ thuaät<br />
Duïng cuï<br />
<br />
- Boä phaãu thuaät noäi soi vaø caùc Trocar xoaén duøng<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
447<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
trong noäi soi loàng ngöïc.<br />
<br />
xöông söôøn, töùc caét ñoaïn haïch giao caûm ngöïc 2 vaø 3.<br />
<br />
- Noäi khí quaûn hai noøng (Carlens) duøng cho gaây<br />
meâ.<br />
Kyõ thuaät moå:<br />
Thì 1: Vaøo ngöïc vaø laøm xeïp phoåi:<br />
<br />
Beänh nhaân ñöôïc ñaët naèm ngöûa, hai tay dang<br />
ngang 900, gaây meâ noäi khí quaûn hai noøng. Phaãu thuaät<br />
beân naøo gaây meâ cho xeïp phoåi beân ñoù tröôùc vaø thoâng<br />
khí moät phoåi beân kia.<br />
<br />
Thì 3: Cho phoåi nôû vaø ñoùng caùc loã vaøo<br />
ngöïc:<br />
<br />
Cuoái cuøng ruùt duïng cuï oáng daãn löu ñöôïc ñaët vaøo<br />
khoang maøng phoåi qua loã oáng kính noäi soi; gaây meâ<br />
cho phoåi nôû ñeå ñuoåi heát khí vaø ruùt daãn löu; chuyeån<br />
qua phaãu thuaät beân ñoái dieän.<br />
Ñaùnh giaù keát quaû<br />
Tieâu chuaån thaønh coâng: Sau khi hoài tænh beänh sôø<br />
baøn tay heát ra moà hoâi tay, aám hôn vaø trong vaøi ngaøy<br />
naèm vieän khoâng coøn ra moà hoâi tay nöõa. So saùnh öu<br />
vaø khuyeát ñieåm cuûa 2 phöông phaùp qua caùc soá lieäu:<br />
thôøi gian phaãu thuaät, keát quaû, tai bieán, bieán chöùng,<br />
thôøi gian naèm vieän, chi phí vaø yeáu toá thaåm myõ.<br />
<br />
Nhoùm 1: vaøo ngöïc loã thöù nhaát 10mm ôû gian söôøn<br />
5 ñöôøng naùch giöõa ñaët Trocar cho oáng soi Camera<br />
300, loã thöù hai 5mm ôû gian söôøn 3 ñöôøng naùch tröôùc<br />
bôø ngoaøi cô ngöïc lôùn ñeå ñöa duïng cuï noäi soi. Phaãu<br />
thuaät vieân ñeø cho xeïp phoåi cuøng luùc vôùi gaây meâ huùt<br />
noäi khí quaûn cho phoåi mau xeïp.<br />
<br />
Thaâu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu<br />
<br />
Nhoùm 2: vaøo ngöïc duy nhaát moät loã gian söôøn 3<br />
ñöôøng naùch tröôùc cho Camera vaø duïng cuï thao taùc<br />
(H1).<br />
<br />
- Thaâu thaäp soá lieäu: moãi tröôøng hôïp laâm saøng töø<br />
beänh aùn nghieân cöùu khoa hoïc theo maãu saün coù vaø<br />
tham khaûo beänh aùn chính töøng tröôøng hôïp khi caàn.<br />
- Xöû lyù soá lieäu: Söû duïng caùc pheùp tính tæ leä, trung<br />
bình, phöông sai, ñoä leäch chuaån.<br />
<br />
KEÁT QUAÛ<br />
Töø 01/2001 ñeán 06/2003 chuùng toâi thöïc hieän 66<br />
tröôøng hôïp. Trong ñoù 32 tröôøng hôïp thöïc hieän kyõ<br />
thuaät vaøo ngöïc 2 loã, 34 thöôøng hôïp 1 loã vôùi keát quaû<br />
nhö sau:<br />
Hình 1: Tö theá naèm ngöûa vaø vaøo ngöïc 1 loã<br />
<br />
Khi Trocar 10mm ñaët xong oáng kính noäi soi ñöôïc<br />
ñöa vaøo vaø ruùt noøng Trocar ra, sau ñoù ñöa theâm vaøo 1<br />
Trocar 5mm ñeå cho duïng cuï thao taùc. Ñeø xeïp phoåi vaø<br />
caét haïch giao caûm nhö phöông phaùp 2 loã (H2).<br />
Thì 2: Caét ñoát haïch giao caûm<br />
<br />
Moác xaùc ñònh chuoãi haïch giao caûm laø choã giao<br />
nhau cuûa khôùp xöông söôøn vaø moûm ngang ñoát soáng<br />
ngöïc. Xaùc ñònh xöông söôøn 2 baèng moác nhìn thaáy<br />
nhoùm cô gian söôøn treân cuøng nguyeân uyû bôø döôùi<br />
xöông söôøn 1, baùm taän bôø treân xöông söôøn 2. Caét<br />
chuoãi haïch giao caûm treân xöông söôøn 2 vaø döôùi<br />
<br />
So Saùnh 2 phöông phaùp<br />
Kyõ thuaät 2 loã<br />
Tæ leä nam/nöõ<br />
19/13<br />
Tuoåi trung bình<br />
25,25 ± 2,97<br />
Thôøi gian phaãu thuaät(phuùt)<br />
48,03 ± 5,08<br />
Hieäu quaû heát moà hoâi tay<br />
32/32(100%)<br />
Chaûy maùu trong phaãu thuaät<br />
1<br />
Caét haïch soá 1<br />
0<br />
Traøn khí maøng phoåi<br />
1(1,5%)-ñaët daãn<br />
löu<br />
Taêng tieát moà hoâi buø tröø<br />
6(18,7%)<br />
Traøn maùu maøng phoåi<br />
0<br />
Thôøi gian naèm vieän (ngaøy)<br />
<br />
3,03 ± 1,08<br />
<br />
Kyõ thuaät 1 loã<br />
20/24<br />
25,38 ± 2,42<br />
37,65 ± 4,07<br />
34/34(100%)<br />
0<br />
0<br />
0<br />
8(23,5)<br />
1(1,5%)- choïc<br />
huùt<br />
2,44 ± 0,98<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Veà kyõ thuaät<br />
Luùc ñaàu chuùng toâi choïn 2 loã vì chöa coù kinh<br />
<br />
448<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
nghieäm vaø ñeå thao taùc cho deã. Moät loã cho camera, 1 loã<br />
kia cho duïng cuï. Sau 32 tröôøng hôïp chuùng toâi chuyeån<br />
sang 1 loã cho caû 1 camera vaø duïng cuï. Vôùi kyõ thuaät<br />
naøy thao taùc luùc ñaàu hôi khoù khaên hôn so vôùi kyõ thuaät<br />
2 loã vì duïng cuï vaø camera saùt nhau, ñuïng vaøo nhau.<br />
Veà keát quaû<br />
Hieäu quaû<br />
<br />
Tình traïng heát ra moà hoâi hoaøn toaøn sau moå 32/32<br />
vaø 34/34 tröôøng hôïp laø moät keát quaû raát khích leä.<br />
Khoâng thay ñoåi ôû 2 nhoùm.<br />
Tai bieán chaûy maùu trong luùc moå<br />
<br />
Thöôøng thaønh ngöïc vuøng naøy chæ coù maïch maùu<br />
nhoû neân chaûy maùu khi caét ñöùt caùc maïch maùu naøy ñeàu<br />
ñöôïc khoáng cheá baèng ñoát ñieän, khoâng coù tröôøng hôïp<br />
naøo phaûi truyeàn maùu. Tai bieán naøy chæ xaûy ra 1 tröôøng<br />
hôïp ôû nhoùm 1.<br />
Caét nhaàm haïch soá 1 (Hoäi chöùng Horner):<br />
<br />
Khoâng xaûy ra.<br />
Bieán chöùng sau moå:<br />
<br />
Traøn khí maøng phoåi: coù 1 tröôøng hôïp ôû nhoùm<br />
1,tröôøng hôïp traøn khí maøng phoåi naøy do cuoái thì phaãu<br />
thuaät ñuoåi khí chöa heát. Chuùng toâi ñöôïc ñaët daãn löu<br />
kín khoang maøng phoåi, ruùt oáng sau 24 giôø, phoåi nôû<br />
toát. Coù theå khaéc phuïc baèng caùch ñeå oáng soi kieåm tra<br />
ñeán luùc gaây meâ ñuoåi heát khí môùi ruùt oáng soi, ñaët<br />
Siphonage vaø ruùt ngay taïi baøn moå.<br />
Traøn maùu maøng phoåi: 1 tröôøng hôïp ôû nhoùm 2,<br />
phaùt hieän sau moå. Traøn maùu löôïng ít chæ choïc huùt<br />
beänh nhaân oån ñònh.<br />
Taêng tieát moà hoâi buø tröø ñeàu xaûy ra ôû 2 nhoùm gaàn<br />
nhö nhau 14 tröôøng hôïp: trong ñoù 18,7 % ôû nhoùm 1<br />
vaø 23,5% ôû nhoùm 2. Söï taêng tieát moà hoâi khoâng nhieàu<br />
ñeán möùc gaây khoù chòu cho beänh nhaân, beänh nhaân coù<br />
theå chaáp nhaän ñöôïc tình traïng naøy.<br />
<br />
Thôøi gian phaãu thuaät trung bình<br />
<br />
Nhoùm 1 laø 48,03 so vôiù nhoùm 2 laø 37,65. Ta thaáy<br />
thôøi gian phaãu thuaät trung bình nhoùm 1 laïi laâu hôn<br />
nhoùm 2 vì moät soá tröôøng hôïp ñaàu cuûa nhoùm 1 thôøi<br />
gian phaãu thuaät keùo daøi. Hieän nay thôøi gian phaãu<br />
thuaät nhoùm 2 nhanh hôn vì chæ vaøo ngöïc 1 loã.<br />
Thôøi gian naèm vieän haäu phaãu<br />
<br />
Nhoùm 1 laø 3,03 ngaøy so vôùi nhoùm 2 laø 2,44 ngaøy.<br />
Ta thaáy thôøi gian haäu phaãu nhoùm 2 giaûm ñi so vôùi<br />
nhoùm 1 vì phaãu thuaät ít xaâm laán hôn. Chæ vaøo ngöïc 1<br />
loã neân ít ñau haäu phaãu hôn vì vaäy xuaát vieän sôùm.<br />
Chi phí<br />
<br />
Thôøi gian naèm vieän ngaén hôn, neân nhoùm 2 seõ coù<br />
chi phí ñieàu trò ít hôn.<br />
<br />
KEÁT LUAÄN<br />
Trong ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay baèng<br />
phöông phaùp caét haïch giao caûm ngöïc qua noäi soi,<br />
phöông phaùp vaøo ngöïc 1 loã cho pheùp caét haïch giao<br />
caûm ngöïc vôùi tæ leä thaønh coâng, thôøi gian phaãu thuaät<br />
tai bieán quanh vaø sau moå cuõng nhö tæ leä taêng tieát moà<br />
hoâi buø tröø nhö nhau so vôùi kyõ thuaät vaøo ngöïc 2 loã.<br />
Nhöng phöông phaùp 1 loã ít xaâm laán hôn, thaãm myõ<br />
hôn chi phí thaáp hôn.Vì vaäy hieän nay taïi Beänh Vieän<br />
chuùng toâi chæ coøn aùp duïng phöông phaùp caét haïch giao<br />
caûm ngöïc qua noäi soi 1 loã cho ñieàu trò chöùng taêng tieát<br />
moà hoâi tay.<br />
<br />
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br />
1.<br />
<br />
2.<br />
<br />
3.<br />
<br />
Seïo moå<br />
<br />
Vôùi kyõ thuaät 2 loã ngoaøi moät seïo ôû naùch vò trí kín<br />
ñaùo che chaén ñöôïc, coøn coù moät seïo ôû gian söôøn<br />
5.Trong khi kyõ thuaät 1 loã chæ duy nhaát ñeå laïi 1 seïo ôû<br />
naùch raát thaåm myõ.<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
4.<br />
<br />
5.<br />
<br />
Eubanks W S: Thoracoscopy for pleural Disease, in<br />
Mastery of Endoscopic and Laparoscopic Surgery,<br />
Printed and Bound in China, Chapter 50, p480-486,<br />
2000.<br />
Baue A E-: Automomic nervous system, in Glenn’s<br />
Thoracic and Cadiovascular Surgery, Printed in<br />
United States of America, 6th edition, chapter12B:<br />
Thoracoscopy, p 224-226, 1996.<br />
Leâ Theá Trung, Nguyeãn Thöôøng Xuaân: Beänh taêng tieát<br />
moà hoâi, trong Baøi giaûng beänh hoïc ngoaïi khoa, Tröôøng<br />
ÑH Y Haø Noäi, laàn thöù 2, chöông 3, tr 217-23,1992,<br />
Nhaø xuaát baûn y hoïc.<br />
Sabiston D C: Thoracoscopic approach for thoracic<br />
sympathectomy, In Surgery of the chest, Printed in<br />
United States of America, 6th edition, chapter 59<br />
Thoracoscopic Surgery, p2166-2167,1995.<br />
Sabiston C: Thoracoscopic sympathectomy, in Atlas of<br />
Cardiothoracic Surgery, Printed in United States of<br />
America, 6th Edition,Chaper 97, p.573-575,1995<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
449<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
6.<br />
<br />
450<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Vaên Taàn, Hoà Nam: Results of modified thoracoscopic<br />
sympathectomy for Palmar hyperhidrosid treatment.<br />
Reported and published in abtract book of 7th World<br />
Congress Endoscopic Surgery 2000, 1-4.<br />
<br />
7.<br />
<br />
8.<br />
<br />
Vaên Taàn, Hoà Nam: Caûi tieán phaãu thuaät noäi soi loàng<br />
ngöïc ñeå ñieàu trò chöùng moà hoâi tay. Kyû Yeáu Toaøn Vaên<br />
Caùc Ñeà Taøi Khoa Hoïc Laàn Thöù 12, tr 143-145, 2002.<br />
Hoà Nam: Ñieàu trò chöùng taêng tieát moà hoâi tay baèng phaãu thuaät<br />
caét thaàn kinh giao caûm ngöïc qua noäi soi.Luaän vaên Thaïc só<br />
khoa hoïc Y Döôïc, TP HCM 1999.(GS Van Tan baûo trôï).<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
