Chẩn đoán và điều trị vết thương bụng

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VEÁT THÖÔNG BUÏNG<br /> Traàn Chaùnh Tín*, Nguyeãn Haûi Leâ*, Nguyeãn Taán Cöôøng*, Buøi Vaên Ninh*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Moå buïng thaùm saùt ñoái veát thöông thaáu buïng (VTTB) khoâng coøn laø chæ ñònh thöôøng qui taïi nhieàu trung<br /> taâm chaán thöông. Nhöõng cuoäc moå buïng khoâng caàn thieát ñaõ ñöôïc chöùng minh khoâng chæ toán keùm maø coøn gaây<br /> ra nhieàu bieán chöùng haäu phaåu. Nghieân cöùu naøy nhaèm tìm hieåu ñaëc ñieåm laâm saøng vaø thaùi ñoä ñieàu trò VTTB<br /> Phöông phaùp<br /> Chuùng toâi hoài cöùu hoà sô beänh aùn veát thöông thaáu buïng ñöôïc ñieàu trò taïi khoa ngoaïi toång quaùt trong thôøi<br /> gian töø 1/2001 ñeán 12/2002, ghi nhaän caùc ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng, phöông phaùp ñieàu trò vaø thôøi<br /> gian naèm vieän cuõng nhö bieán chöùng haäu phaãu.<br /> Keát quaû: 105 tröôøng hôïp VTTB ghi nhaän ôû ñoä tuoåi trung bình 30 ±13. Nam 95(90.5%), nöõ 10 (9.5%).<br /> Thöông toån phoái hôïp: loàng ngöïc 13(12.4%), chænh hình 4 (3.8%) Nguyeân nhaân do baïch khí 101(96.2%), hoûa<br /> khí 4 (3.8%). Taát caû ñöôïc chöùng minh laø thaáu buïng baèng caùc daáu hieäu laâm saøng nhö loøi taïng qua veát thöông<br /> 31(39.5%), thaùm saùt veát thöông thaáu buïng 24(22.9%), sieâu aâm phaùt hieän dòch trong oå buïng 38 (60.3%). Ñieàu<br /> trò khoâng moå 9 (8.6%), moå 96(91.4%) trong ñoù coù 31(32.3%) tröôøng hôïp khoâng coù thöông toån taïng. Thôøi gian<br /> naèm vieän trung bình 6.7± 4 ngaøy. 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå, 1 lieät daây thanh aâm sau moå. Khoâng coù<br /> tröôøng hôïp töû vong<br /> Keát luaän: tyû leä moå buïng thaùm saùt maø khoâng coù toån thöông taïng coøn ôø giôùi haïn cao cao. Tyû leä naøy chöa<br /> phuø hôïp vôùi nhieàu trung taâm treân theá giôùi<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE MANAGEMENT OF ABDOMINAL PENETRATING WOUND(APW)<br /> IN CHO RAY HOSPITAL<br /> Tran Chanh Tin, Nguyen Hai Le, Nguyen Tan Cuong, Bui Van Ninh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh *<br /> Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 119 -121<br /> <br /> Background Explorating laparotomy in APW hasn’t been indicated routinely any more. The unecessary<br /> laparotomies have been proved that they are not only costly but also harmful. This study aims at studying<br /> clinical settings and management of APW.<br /> Method: Retrospective study<br /> Results From 01/2001 to 12/2002, 105 medical records were collected. The average age is 30 ± 13;<br /> male 95(90.5%), female 10 (9.5%). Combined injuries: thoracic 13 (12.4%), orthopedic 4 (3.8%);<br /> Mechanism: stab wound 101(96.2%), gunshoot 4 (3.8%). All were discovered penetrating abdomen by signs<br /> such as evisceration 31(32.3%), peritoneal penetrating at wound exploration 24(22.9%), abdominal fluid on<br /> ultrasound 38(60.3%). Conservative management 09 (8.6%), 96 (91.4%) laparotomies in which there were<br /> 31 only abdominal wall injury cases(39.5%). The average hospital stay was 6.7± 4 days. 01 wound infection,<br /> 01 vocal cord paralysis. No mrotality.<br /> Concluscion The frequency of the unecessasry laparotomy in APW is still in high level. It is not as low as<br /> the frequency of many trauma centers in the world.<br /> * Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 119<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> Bieán chöùng sau moå<br /> <br /> VAÁN ÑEÀ<br /> Moå buïng thaùm saùt ñoái veát thöông thaáu<br /> buïng(VTTB) khoâng coøn laø chæ ñònh thöôøng qui taïi<br /> nhieàu trung taâm chaán thöông. Nhöõng cuoäc moå<br /> buïng khoâng caàn thieát ñaõ ñöôïc chöùng minh khoâng<br /> chæ toán keùm maø coøn gaây ra nhieàu bieán chöùng haäu<br /> phaåu(1,3,6,9). Nghieân cöùu naøy nhaèm tìm hieåu ñaëc ñieåm<br /> laâm saøng, giaù trò caùc phöông tieän chaån ñoaùn thaùi ñoä<br /> ñieàu trò VTTB<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP<br /> Chuùng toâi hoài cöùu hoà sô beänh aùn veát thöông<br /> thaáu buïng ñöôïc ñieàu trò taïi khoa ngoaïi toång quaùt<br /> trong thôøi gian töø 1/2001 ñeán 12/2002, ghi nhaän caùc<br /> ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng, phöông phaùp ñieàu<br /> trò vaø thôøi gian naèm vieän cuõng nhö bieán chöùng haäu<br /> phaãu.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> 105 hoà sô beänh aùn VTTB ñöôïc thu thaäp vôùi keát<br /> quaû sau:<br /> Tuoåi<br /> Trung bình 30 ± 13<br /> Giôùi<br /> Nam 95(90.5%), nöõ 10 (9.5%).<br /> Cô cheá<br /> Cô cheá<br /> <br /> N<br /> 105<br /> <br /> Baïch khí<br /> <br /> Hoaû khí<br /> <br /> 101(96.2%)<br /> <br /> 4(3.8%)<br /> <br /> Caùc daáu hieäu thaáu buïng<br /> Phöông<br /> phaùp<br /> <br /> Loøi taïng<br /> <br /> Thaùm saùt taïi<br /> choå<br /> <br /> Caän laâm Laâm<br /> saøng<br /> saøng<br /> <br /> N<br /> 105<br /> <br /> Ruoät<br /> 8<br /> <br /> Maïc noái Thaáu Khoâng<br /> 23<br /> 23<br /> 7<br /> <br /> Sieâu aâm<br /> 29<br /> <br /> 15<br /> <br /> Thaùi ñoä ñieàu trò<br /> Phöông phaùp<br /> <br /> Moå<br /> <br /> n<br /> 105<br /> <br /> Ñieàu trò Thaùm saùt<br /> 64(61%) 32(30.5%)<br /> <br /> Thôøi gian naèm vieän<br /> Trung bình 6.7± 4 ngaøy<br /> <br /> 120<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Khoâng<br /> moå<br /> 9(8.5%)<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp nhieãm truøng veát moå, 1 lieät daây<br /> thanh aâm sau moå. Khoâng coù tröôøng hôïp töû vong<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Chæ ñònh môû buïng trong veát thöông<br /> buïng<br /> Tröôùc chieán tranh theá giôùi thöù II khi maø caùc<br /> phöông tieän gaây meâ hoài söùc chöa tieán boä, caùc veát<br /> thöông buïng ñeàu khoâng ñöôïc phaãu thuaät, ñieàu trò<br /> baûo toàn cho taát caû caùc veát thöông buïng. Tyû leä töû<br /> vong vaøo thôøi baáy giôø khoaõng 37-50%(10). Sau theá<br /> chieán thöù II, cuøng vôùi söï hoaøn thieän cuûa gaây meâ hoài<br /> söùc, caùc phöông phaùp voâ truøng trong phaãu thuaät vaø<br /> khaùng sinh, moå buïng ñöôïc chæ ñònh cho taát caû caùc<br /> veát thöông buïng. Hoài cöùu laïi sau moät thôøi gian, caùc<br /> taùc giaû nhaän thaáy chæ ñònh roäng raõi naøy khieán cho tyû<br /> leä moå buïng traéng ôû möùc 30-50%(10). Vì vaäy chæ ñònh<br /> moå gaàn ñaây coù tính choïn loïc hôn, nhaèm giaõm tyû leä<br /> moå buïng traéng(3,4,5,6).<br /> Veát thöông buïng do baïch khí loøi taïng<br /> Veát thöông vuøng buïng loøi taïng ra ngoaøi cho ñeán<br /> nay khoâng coøn baøn caûi veà chæ ñònh moå treân theá giôùi.<br /> Trong nghieân cöùu chuùng toâi coù 31 tröôøng hôïp loøi<br /> taïng maïc noái hoaëc ruoät non qua veát thöông ttaát caû<br /> ñeàu ñöôïc chæ ñònh moå buïng, keát quaû chæ coù 18<br /> ca(58%) caàn can thieäp thaät söï; 13 ca(42%) moå buïng<br /> traéng. Taát caû 23 ca loøi maïc noái ñeàu ñöôïc chæ ñònh moå<br /> thì coù ñeán 09 ca moå buïng khoâng coù san thöông<br /> (39%). Qua tyû leä naøy chuùng toâi nhaän thaáy chæ ñònh<br /> moå thöôøng quy cho veát thöông buïng loøi maïc noái caàn<br /> phaûi xem xeùt laïi. Trong 8 ca loøi ruoät qua veát thöông<br /> thì coù 3 ca (37%) môû buïng khoâng coù san thöông.<br /> Cho neân chuùng toâi thaáy raèng chæ ñònh moå buïng<br /> trong tình huoáng naøy cuõng caàn ñöôïc baøn luaän theâm.<br /> Veát thöông thaáu buïng do baïch khí<br /> khoâng loøi taïng<br /> Chuùng toâi muoán ñeà caäp ôû ñaây laø nhöõng veát<br /> thöông buïng ñöôïc chöùng minh thaáu buïng baèng<br /> thaùm saùt taïi choå, sieâu aâm, X quang, choïc röûa oå buïng.<br /> Trong loâ nghieân cöùu chuùng toâi, 52 ca ñöôïc khaúng<br /> ñònh thaáu buïng baèng thaùm saùt taïi choå hay sieâu aâm<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> thì 18 ca (35%) môû buïng khoâng coù thöông toån. Coøn<br /> 15 ca ñöôïc chæ ñònh moå döïa vaøo trieäu chöùng thaêm<br /> khaùm taïi oå buïng maø khoâng ghi nhaän coù dòch treân<br /> sieâu aâm, hay loøi taïng, thì chæ coù 2 ca (13.3%) moå ra<br /> khoâng coù thöông toån. Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi nghieân<br /> cöùu cuûa Shattan khi khaùm laâm saøng laäp ñi laäp laïi<br /> nhieàu laàn nhö laø yeáu toá then choát trong chæ ñònh moå<br /> veát thöông thaáu buïng thì tyû leä moå buïng khoâng<br /> thöông toån ñaït möùc thaáp nhaát 11%.<br /> Bieán chöùng sau moå töø nhöõng cuoäc moå<br /> buïng khoâng caàn thieát<br /> Duø coù nhuõng tieán boä trong kyû thuaät chaån ñoaùn,<br /> nhuõng cuoäc moå buïng khoâng caån thieát (laø nhöõng<br /> cuoäc moå khoâng khaâu vaù cuõng nhö khoâng daån löu)<br /> vaãn coøn ñöôïc thöïc hieän ôû nhieàu trung taâm. Nguy cô<br /> thaät söï cuûa nhöûng phaãu thuaät nhö vaäy chöa roõ.<br /> Nhaèm giaõi ñaùp vaán ñeà naøy Feliciano(1) cuøng coäng söï<br /> tieán haønh nghieân cöùu tieàn cöùu treân 254 beänh nhaân<br /> chòu phaõi nhöõng phaãu thuaät khoâng caàn thieát do veát<br /> thöông thaáu buïng thaáy raèng bieán chöùng xaõy ra treân<br /> 105 beänh nhaân (41.3%), bao goàm: xeïp phoåi 15.7%,<br /> taêng huyeát truøng veát thöông 3.2%, taéc ruoät non<br /> 2.4%, nhieãm truøng nieäu 1.9%, tyû leä bieán chöùng naøy<br /> thay ñoåi theo thöong toån khaùc ngoaøi buïng. Tyû leä<br /> bieán chöùng chung cho tröôøng hôïp moå traéng maø<br /> khoâng coù thöông toån ngoaøi buïng khoaûng 25.9%(1),<br /> vaø leân ñeán 61.3%(1) cho tröôøng hôïp coù thöông toån<br /> ngoaøi buïng. Rieâng nhöõng tröôøng hôïp khoâng thuûng<br /> phuùc maïc phaûi chòu cuoäc moå buïng thaùm saùt thì tæ leä<br /> bieán chöùng cuõng leân ñeán 19.7% treân 81 beänh<br /> nhaân(1). Tæ leä töû vong chung cho toaøn loâ nghieân cöùu<br /> naøy 0.8% tuy nhieân noù khoâng lieân quan ñeán nhöõng<br /> cuoäc moå buïng naøy. Qua coâng trình nghieân cöùu tieàn<br /> cöùu duy nhaát treân theá giôùi naøy cho thaáy nhöõng bieán<br /> chöùng do caùc cuoäc moå buïng khoâng caàn thieát laø<br /> khoâng nhoû. Moät coâng trình hoài cöùu treân 817 beänh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> nhaân ñöôïc moå buïng thaùm saùt vì veát thöông buïng do<br /> hoaû khí thì tyû leä moå buïng traéng laø101 bn (12.4%) tyû<br /> leä bieán chöùng sau moå ôû nhöõng beänh nhaân naøy laø<br /> 22%(1). Trong loâ nghieân cöùu naøy laø nghieân cöùu hoài<br /> cöùu, chuùng toâi chæ ghi nhaän 2 ca bieán chöùng sau moå<br /> goàm 1 ca nhieãm truøng veát moå, vaø 01 lieät daây thanh<br /> aâm sau moå. Coøn caùc bieán chöùng khaùc khoâng ñöôïc<br /> ghi nhaän, cuõng nhö khoâng ñöôïc quam taâm vaø tìm<br /> kieám moät caùch ñuùng möùc neân chuùng toâi khoâng baøn<br /> ñöôïc trong loâ nghieân cöùu naøy.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Tyû leä moå buïng khoâng toån thöông taïng trong veát<br /> thöông thaáu buïng ôû cô sôû chuùng toâi coøn cao. Keát<br /> quaû naøy chöa phuø hôïp vôùi keát quaû cuûa nhöõng nghieân<br /> cöùu gaàn ñaây treân theá giôùi.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> 6<br /> <br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> Barry M. Renz, David V. Feliciano, et al: Unnecessary<br /> laparotomies for trauma. A Prospective study of<br /> Morbidity, Journal of trauma, fulltext,1995;38:350-356<br /> Cao Vaên Thònh: Veát thöông ngöïc buïng, Luaän vaên thaïc<br /> syõ y hoïc, 2001.<br /> Kimberly. Nagy, et al: A method of determining<br /> peritoneal penetration in gunshot wounds to the<br /> abdomen. Fulltext, 1997.<br /> Luis F. Zantut; Rao R.Ivatury: Diagnotic and<br /> therapeutic laparoscopy for penetrating abdominal<br /> trauma, Journal of trauma, fulltext, 1997.<br /> Murray.J.A, et al: Penetrating left thoracoabdominal<br /> trauma, Journal of trauma, fulltext, 1997.<br /> Juergen Nord.H, et al: Diagnostic laparoscopy<br /> guidelines for clinical application, annals of surgery,<br /> fulltext, 2001;54,6<br /> Nguyeãn Duy Hinh: Ñaëc ñieåm laâm saøng veát thöông thaáu<br /> buïng, Luaän vaên thaïc syõ y hoïc 2001.<br /> Nguyeãn Coâng Minh: Veát thöông ngöïc buïng, luaän vaên<br /> toát nghieäp baùc syõ noäi truù, 1979.<br /> Ronald J Simon, Joseph Rabin, Deborah Kuhls: Impact<br /> of increased use of laparoscopy on negative laparotomy<br /> rates after penetrating trauma, Journal of trauma:<br /> injury, infection, and critical care, fulltext,2002;53:291302<br /> Timothy C. Fabian, Martin A.Croce:Abdominal trauma,Including<br /> Indication for Celiotomy. Traumatology 1996, 441-457.<br /> <br /> 121<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> CHAÅN ÑOAÙN CHAÁN THÖÔNG BUÏNG KÍN<br /> Traàn Chaùnh Tín*, Nguyeãn Haûi Leâ*â, Nguyeãn Baù Nhuaän*, Nguyeãn Taán Cöôøng*,<br /> Buøi Vaên Ninh*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Tình hình chaån ñoaùn chaán thöông buïng treân theá giôùi coù nhieàu thay ñoåi gaàn ñaây, ñaëc bieät laø<br /> vieäc aùp duïng sieâu aâm buïng chaån ñoùan taïi phoøng caáp cöùu vaø khuynh höôùng ñieàu trò baûo toàn caùc thöông toån<br /> taïng ñaëc ngaøy caøng trôû neân chuaån möïc taïi nhieàu trung taâm chaán thöông treân theá giôùi. Nghieân cöùu naøy<br /> nhaèm khaûo saùt caùc ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng, vieäc chaån ñoùan vaø caùc phöông phaùp ñieàu trò treân caùc<br /> beänh nhaân chaán thöông buïng trong 2 naêm 2001-2002 taïi beänh vieän Chôï Raãy.<br /> Phöông phaùp: Chuùng toâi hoài cöùu taát caû caùc hoà sô chaán thöông buïng kín ñieàu trò taïi khoa Ngoaïi toång quaùt<br /> BVCR töø thaùng 01-2001 ñeán thaùng 12-2002.<br /> Keát quaû: Trong 267 beänh nhaân, coù 223 nam (83.5%) vaø 44 nöõ (16.5%), cô cheá chaán thöông chuû yeáu laø<br /> löïc eùp tröôùc sau: 171 ca (64%), rôi töï do 23 ca(8,6%), khoâng roõ cô cheá 73 ca (27.3%). Trong ñoù, 56 ca<br /> (21,8%) bieåu hieän soác luùc nhaäp vieän, trieäu chöùng oå bung sau laàn khaùm ñaàu tieân ghi nhaän coù 127 ca XHN<br /> (47.6%) vaø hoäi chöùng VPM laø 40 ca (15%) caùc tröôøng hôïp coøn laïi chöa roõ caàn theo doõi. Xquang ñöôïc söû duïng<br /> trong 147ca(55.1%), phaùt hieân hôi töï do vaø dòch oå buïng trong 41 ca (27.9%), 253 ca (94.8%) ñöôïc sieâu aâm<br /> caáp cöùu 232 ca phaùt hieän dòch oå buïng (91.7%). CT ñöôïc söû duïng raát ít 8 ca (3%). Coù 241 ca moå (90.3%),<br /> trong ñoù thôøi gian moå tính töø luùc nhaäp vieân chuû yeáu trong 6 giôø ñaàu: 100 ca moå trong 1 giôø sau nhaäp vieän<br /> (37.5%), 123 ca (52.6%) moå sau 2-6 giôø. 127ca (47.6%) coù thöông toån phoái hôïp, ña soá laø chænh hình: 66 ca<br /> (52%), loàng ngöïc 28 ca (22%). Trong 269 thöông toån ñöôïc xaùc ñònh khi moå ña soá laø toån thöông taïng ñaëc: 184<br /> thöông toån (68.4%), trong ñoù phaàn lôùn laø laùch 112 ca (60.9%), keá ñeán laø gan 55 ca (30%), soá coøn laïi laø tuïy 12<br /> ca, thaän 4 ca, buoàng tröùng 1 ca; taïng roãng bò toån thöông nhieàu nhaát laø ruoät non:58 trong toång soá 67 toån<br /> thöông (86.6%), ñaïi traøng vaø daïdaøy ít hôn 7 ca, baøng quang 1 ca. Caùc beänh nhaân ñöôïc moå ña soá ñeàu dieãn<br /> bieán toát, chæ coù 15 ca (5.6%) coù bieán chöùng sau moå nhöng cuõng hoài phuïc sau ñoù.<br /> Keát luaän: Chaán thöông buïng coøn mang tính phoái hôïp cao, sieâu aâm buïng taïi phoøng caáp cöùu hoå trôï cho<br /> laâm saøng giuùp cho coâng taùc chaån ñoaùn, ñieàu trò ñöôïc nhanh choùng, kòp thôøi, goùp phaàn giaûm tæ leä bieán chöùng,<br /> töû vong.<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE ROLE OF ABDOMINAL TRAUMATIC DIAGNOTIC MEANS<br /> AT CHORAY HOSPITAL<br /> Tran Chanh Tin, Nguyen Hai Le, Nguyen Ba Nhuan, Nguyen Tan Cuong, Bui Van Ninh *<br /> Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 122 - 126<br /> <br /> Backgound: There have been many changes in abdominal trauma diagnosis recently, especially<br /> applying diagnostic utrasonography in emmergentcy department, and conservative tend of solid organ<br /> injuries is more and more popular at many trauma centers. This study aims at observation the clinical<br /> setttings, diagnostic models and treatment of the trauma patients admitted to CHORAY hospital from 2001 to<br /> 2002.<br /> Method: Retrospective study.<br /> * Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 122<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Result: From 01/2001 to 12/2002, there were 267 trauma patients admited to Cho Ray hospital; male<br /> 223(83.5%), female 44 (16.5%); traumatic mechanisms: compression 171(64%), acceleration 23 (8.6%),<br /> unclear 73(27.3%). At admission, 56 cases have the signs of shock, internal bleeding signs 127(47.6%),<br /> peritoneal signs 40(15%). In 147 cases taken plain abdominal X ray: free gas, fluid signs 41(27.9%). In 253<br /> urgent utrasound cases, 223 had intrabdominal fluid signs(91.7%). Ct scan was indicated rarely, only 8<br /> cases (3%). 241(90.3%) operation cases in which 100(37.5%) were indicated within 1 hour of admission,<br /> 123(52.6%) from 2 to 6 hours. 127(47.6%) cases were polytraumatic; including orthopedic 66 cases (52%),<br /> thoracic 28(22%). In 184 solid organ injuries: splenic rupture 112 (60.9%), hepatic rupture 55 (30%),<br /> pancreatic 12, renal 4, ovary 1; 67 hollow injuries included: small bowle 58 (86.6%), large bowle and<br /> stomach 7, blader 1. Post-operation complication 15 cases (5.6%)ù.<br /> Conclusions: polytraumatic frequency in the abdominal trauma is high. Focused assessment with<br /> sonography for trauma seems to be very useful in abdomial trauma diagnosis pathway.<br /> Trieäu chöùng laâm saøng luùc nhaäp vieän<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Tình hình chaán thöông buïng treân theá giôùi coù<br /> nhieàu thay ñoåi gaàn ñaây, ñaëc bieät laø vieäc aùp duïng sieâu<br /> aâm buïng chaån ñoùan taïi phoøng caáp cöùu vaø khuynh<br /> höôùng ñieàu trò baûo toàn caùc thöông toån taïng ñaëc ngaøy<br /> caøng trôû neân chuaån möïc taïi nhieàu trung taâm chaán<br /> thöông treân theá giôùi(2,3,6,9,10). Nghieân cöùu naøy<br /> nhaèmkhaûo saùt caùc ñaëc ñieåm laâm saøng, vaø giaù trò cuûa<br /> caùc phöông phaùp chaån ñoùan treân caùc beänh nhaân<br /> chaán thöông buïng trong 2 naêm 2001-2002 taïi beänh<br /> vieän Chôï Raãy.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP<br /> Chuùng toâi hoài cöùu taát caû caùc hoà sô chaán thöông<br /> buïng kín ñieàu trò taïi khoa Ngoaïi toång quaùt BVCR töø<br /> thaùng 01-2001 ñeán thaùng 12-2002.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trung bình 33 ± 15.05, thaáp nhaát 04, cao nhaát<br /> 83 tuoåi. Taäp trung phaàn lôùn ôû löùa tuoåi lao ñoäng….<br /> Giôùi<br /> Nam 223(83.5%); nöõ (16.5%)<br /> Cô cheá<br /> Löï eùp tröôùc –sau<br /> 171(64%)<br /> <br /> Khoâng moå<br /> <br /> n<br /> <br /> 6<br /> 1<br /> <br /> 127<br /> 40<br /> <br /> Thöông toån phoái hôïp<br /> N<br /> <br /> Loàng ngöïc<br /> Chænh hình Thaàn kinh Tieát nieäu<br /> TK TM GS K XC CD K TMT K THAÄN BQ<br /> S<br /> 127<br /> 1.1<br /> 4.1<br /> 2.2<br /> 3%<br /> 6.4<br /> 4.9<br /> 13.7<br /> 2.2%<br /> 4.2 5.3% 0.7%<br /> (47.6<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %<br /> %)<br /> 28(10.5%)<br /> 66(24%)<br /> 17(6.4%) 16(6%)<br /> <br /> Trong ñoù chæ ñònh moå vì thöông toån phoái hôïp 16<br /> ca(6%)<br /> Chæ ñònh moå- baûo toàn<br /> Phaãu thuaät: 238 (90.6%), Ñieàu trò baûo toàn<br /> 27(9.4%)<br /> <br /> Rôi töï do<br /> 23(8.6%)<br /> <br /> Phoái hôïp<br /> 73(27.3%)<br /> <br /> XQ<br /> Hôi töï do<br /> Dòch<br /> Bình thöôøng<br /> <br /> Coù tt<br /> 19(86%)<br /> 18(95%)<br /> 95(90%)<br /> 132<br /> <br /> Khoâng tt<br /> 3(14%)<br /> 1(5%)<br /> 11(10%)<br /> 15<br /> <br /> 22<br /> 19<br /> 106<br /> 147<br /> <br /> Sieâu aâm<br /> So saùnh keát quaû sieâu aâm caáp cöùu vaø thöông toån<br /> trong moå<br /> Dòch<br /> Khoâng dòch<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Moå<br /> Khoâng tt<br /> 6<br /> 5<br /> <br /> So saùnh keát quaû X quang buïng khoâng<br /> söûa soaïn vaø keát quaû trong moå<br /> <br /> Tuoåi<br /> <br /> Cô cheá<br /> CTK<br /> <br /> HC. XHN<br /> HC. VPM<br /> <br /> Coù tt<br /> 115<br /> 34<br /> <br /> TT trong moå<br /> 200(96%)<br /> 20(95%)<br /> 220<br /> <br /> khoâng<br /> 8(4%)<br /> 1(5%)<br /> 9<br /> <br /> 208<br /> 21<br /> <br /> 123<br /> <br />