Đặc điểm các trường hợp cấp cứu hàng loạt vào khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU HÀNG LOẠT<br /> VÀO KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Tôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Tình trạng quá tải thường xuyên tại Khoa cấp cứu đòi hỏi các quy trình cấp cứu phải được cập<br /> nhật thường xuyên và đầy đủ đặc biệt là khi có những trường hợp cấp cứu hàng loạt. Tìm hiểu đặc điểm các vụ<br /> cấp cứu hàng loạt và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả cấp cứu là việc làm cần thiết để thiết lập các quy trình cấp<br /> cứu và có kế hoạch sẵn sàng cấp cứu nhằm nâng cao chất lượng phục vụ.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm các trường hợp cấp cứu hàng loạt vào Khoa cấp cứu và các yếu tố ảnh<br /> hưởng đến kết quả cấp cứu bệnh nhân<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Các vụ tai nạn có từ 3 nạn nhân trở lên vào khoa cấp cứu trong<br /> cùng một thời điểm hoặc trong khoảng thời gian 1 giờ được đưa vào nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu, mô<br /> tả, phân tich hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Có 23 vụ cấp cứu hàng loạt vào Khoa cấp cứu trong thời gian nghiên cứu đủ tiêu chuẩn nghiên<br /> cứu, vụ nhiều nhất có 11 bệnh nhân với tổng số 100 bệnh nhân, trung bình 4,34 bệnh nhân trong 1 vụ, tuổi trung<br /> bình là 34,5; tỉ lệ nam/ nữ là 2,2, tai nạn giao thông chiếm 61% các trường hợp với tổn thương chủ yếu là vùng<br /> đầu mặt và đa thương hoặc tổn thương da do bỏng toàn thân. Tỉ lệ tử vong và nặng về tại cấp cứu là 7,0%, phẫu<br /> thuật cấp cứu 10,0% và 60,0% bệnh nhân phải nhập viện điều trị. Các yếu tố thời điểm nhập viện, số lượng nạn<br /> nhân trong một vụ và tổn thương không ảnh hưởng đến kết quả cấp cứu (p=0,014), tuy nhiên tỉ lệ tử vong trong<br /> nhóm cấp cứu hàng loạt cao hơn so với nhóm bệnh nhân được cấp cứu thường ngày.<br /> Kết luận: Bệnh nhân trong các vụ tai nạn hàng loạt chủ yếu là người trẻ tuổi trung bình là 34,5; nam gấp<br /> 2,2 lần nữ và nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn giao thông chiếm 61,0% trường hợp. Các quy trình và kế hoạch<br /> tiếp nhận cấp cứu hàng loạt tại khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy hiện tại đáp ứng được các tình huống cấp cứu<br /> hàng loạt với số lượng bệnh nhân tối đa 11 người trong 1 vụ tai nạn.<br /> Kiến nghị: Tiếp tục hoàn thiện các quy trình tiếp nhận cấp cứu hàng loạt, thường xuyên diễn tập cấp cứu<br /> hàng loạt để sẵn sàng tiếp nhận hiệu quả bệnh nhân cấp cứu.<br /> Từ khóa: Cấp cứu hàng loạt, Khoa cấp cứu.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF MASS CASAULTY INCIDENTSTO EMERGENCY DEPARTMENT<br /> – CHO RAY HOSPITAL<br /> Ton Thanh Tra, Pham Thi Ngoc Thao<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 316 - 320<br /> Background: Emergency service need to be ready in all conditions, especially in mass casualty.<br /> Incidents: To understand the characteristics of mass casualty incidents is very important in order to prepare<br /> everything to response well.<br /> Aim of study: Describe the characteristics of mass casualty incidents and identify the factors which can be<br /> affected to the emergency treatment.<br /> * Khoa Cấp cứu, Bệnh Viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: Ths.Bs Tôn Thanh Trà<br /> <br /> 316<br /> <br /> ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh<br /> ĐT: 0903673451<br /> Email: tonthanhtra@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Method and participants: Prospective, case series study. Patients who admitted emergency department<br /> with 3 or over in an accident per 1 hour were enrolled.<br /> Result: 23 events with 100 patients in our research. Mean age was 34.5, men to women 2.2 with 61% due to<br /> traffic accident. The most injuries were head and neck. The result of emergency treatment was the same daily<br /> activities but the mortality was much higher than normal (7%). The number of victims, time to emergency<br /> department and sites of injuries were not affected to emergency treatment.<br /> Conclusion: The victims in mass casualty incidents were men than women at young age and the most<br /> reason was traffic accident. The protocols to receive mass casualty incidents in emergency department were<br /> suitable for maximum number of patient were 11 in an event.<br /> Key word: MCI, Emergency department, Cho Ray hospital .<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Trong xu thế phát triển của nền y học cấp<br /> cứu đòi hỏi Khoa cấp cứu phải có các quy trình<br /> hoạt động chuẩn, đặc biệt là các quy trình tiếp<br /> nhận cấp cứu hàng loạt và cấp cứu thảm họa.<br /> Hàng ngày, Khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> thường xuyên tiếp nhận một lượng lớn bệnh<br /> nhân từ 250 - 270 với rất nhiều bệnh nhân nặng.<br /> Do vậy, việc xảy ra sự cố cấp cứu hàng loạt như<br /> là giọt nước đầy ly làm xáo trộn hoạt động cấp<br /> cứu, ảnh hưởng đến chất lượng cấp cứu. Nghiên<br /> cứu của Abir và cộng sự năm 2012 cho thấy<br /> những bệnh nhân nhập viện trong những vụ tai<br /> nạn hàng loạt có thời gian nằm viện dài hơn, chi<br /> phí điều trị nhiều hơn so với những bệnh nhân<br /> nhập viện trong điều kiện bình thường(1). Tuy<br /> nhiên, chưa có nghiên cứu nào thực hiện tại Việt<br /> Nam để tìm hiểu vấn đề này.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> - Mô tả đặc điểm nhân khẫu học, cơ chế,<br /> thương tổn và kết quả xử trí cấp cứu của các<br /> trường hợp cấp cứu hàng loạt vào Khoa Cấp cứu<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> - Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả<br /> cấp cứu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Các trường hợp cấp cứu từ 3 nạn nhân trở<br /> lên trong một vụ, vào Khoa Cấp cứu trong cùng<br /> một thời điểm hoặc trong 1 giờ.<br /> <br /> Thời gian<br /> Từ ngày 1/1/2014 đến 31/08/2014.<br /> <br /> Hồi Sức - Cấp Cứu – Chống Độc<br /> <br /> Địa điểm<br /> Khoa cấp cứu– Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca.<br /> <br /> Quy trình nghiên cứu<br /> Tất cả các trường hợp cấp cứu từ 3 nạn nhân<br /> trở lên trong cùng một vụ nhập viện tại một thời<br /> điểm hoặc trong khoảng thời gian 1 giờ sẽ được<br /> tiếp nhận cấp cứu và đưa vào nghiên cứu. Bệnh<br /> nhân sẽ được phân loại ưu tiên tùy theo mức độ<br /> nặng, dán ký hiệu cấp cứu hàng loạt và hồ sơ sẽ<br /> được lưu chung tại một vị trí dễ tìm kiếm. Bệnh<br /> nhân sẽ được Bác sĩ cấp cứu tiếp nhận, khám<br /> bệnh, điều trị cấp cứu, cho các chỉ định cận lâm<br /> sàng và mời hội chẩn các chuyên khoa nếu cần.<br /> Sau khi có kết quả cấp cứu, bệnh nhân sẽ được<br /> chỉ định nhập viện điều trị, phẫu thuật cấp cứu,<br /> thực hiện các thủ thuật tại cấp cứu hoặc xuất<br /> viện nếu tình trạng bệnh ổn. Các thông tin về<br /> tuổi, giới, cơ chế chấn thương, tổn thương, kết<br /> quả cấp cứu… sẽ được ghi nhận và xử lý bằng<br /> phần mềm thống kê y học SPSS 18.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Có 23 vụ cấp cứu hàng loạt vào Khoa Cấp<br /> cứu thỏa mãn các tiêu chí được đưa vào nghiên<br /> cứu với tổng số 100 nạn nhân. Đặc điểm bệnh<br /> nhân như sau:<br /> Tuổi trung bình là 34,5 ± 15,9; lớn nhất 76,<br /> nhỏ nhất 4 tuổi.<br /> <br /> 317<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 02: Nguyên nhân tai nạn<br /> Nguyên nhân<br /> Tai nạn giao thông<br /> Tai nạn lao động<br /> Tai nạn sinh hoạt<br /> Đả thương<br /> Tổng<br /> <br /> Bảng 01: Phân bố theo tuổi như sau:<br /> Tuổi<br />