intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến EGFR tại Bệnh viện Bạch Mai

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST
Báo xấu
26
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đề tài này mô tả đặc điểm bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến EGFR tại Bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang trên 53 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến gen EGFR được điều trị thuốc ức chế tyrosine kinase kết hợp xạ phẫu dao gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ 01/2016 đến 12/2020. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến EGFR tại Bệnh viện Bạch Mai

  1. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG 9 - SỐ 2 - 2021 khả năng gây bệnh nếu cá thể phòng vệ và đối tâm thần và hành vi ICD-10, World Health phó kém. Tuy nhiên, thành phần gây bệnh của Organization, Geneva, 91–94. 3. Rusaka M. and Rancāns E. (2014). A sang chấn tâm lý là ý nghĩa thông tin chứ không prospective follow-up study of first-episode acute chỉ là cường độ của sang chấn và ý nghĩa thông transient psychotic disorder in Latvia. Ann Gen tin đóng vai trò quan trọng hơn. Psychiatry, 13(1), 4. 4. Vương Đình Thuỷ (2018), Nghiên cứu đặc điểm V. KẾT LUẬN lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến rối loạn Bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp và nhất thời loạn thần cấp và nhất thời, luận văn cao học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội., . có tỷ lệ cao có sang chấn tâm lý 5. Castagnini A.C., Munk-Jørgensen P., and Phần lớn sang chấn tâm lý là khó khăn về Bertelsen A. (2016). Short-term course and kinh tế và xuất hiện trên 2 tuần trước khi bị outcome of acute and transient psychotic disorders: bệnh, có cường độ, ý nghĩa ở mức vừa phải. Differences from other types of psychosis with acute onset. Int J Soc Psychiatry, 62(1), 51–56. TÀI LIỆU THAM KHẢO 6. Marija R. (2015), Acute and Transient Psychotic 1. Trần Hữu Bình (2001). Rối loạn loạn thần cấp Disorder (ATPD) Dynamic Development and và nhất thời. Bệnh học tâm thần. Bộ môn tâm thần Particularities in Diagnostics and Treatment in Đại học Y Hà Nội, 38–43. Latvia. Summary of the Doctoral Thesis, Dr. med., 2. Tổ chức y tế thế giới (WHO) (1992), Rối loạn Rīga Stradiņš University. loạn thần cấp và nhất thời, Phân loại các rối loạn ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ DI CĂN NÃO CÓ ĐỘT BIẾN EGFR TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Văn Kiên1, Phạm Cẩm Phương2 TÓM TẮT 1-10mm chiếm 20,1%. Tỷ lệ bệnh nhân có đột biến Del19 chiếm đa số (67,9%), Del 19/L858R= 2,77/1. 47 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân ung thư So với đột biến exon 21, đột biến Del 19 gặp nhiều ở phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến EGFR tại nhóm nữ hơn (63,9%) sự khác biệt có ý nghĩa thống Bệnh viện Bạch Mai. Đối tượng và phương pháp kê với p= 0,005. Đa số bệnh nhân có nồng độ CEA, nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang cyfra 21-1 đều cao hơn ngưỡng bình thường (81,8% trên 53 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư phổi và 70,3%). Di căn xương có mối liên hệ chặt chẽ với không tế bào nhỏ di căn não có đột biến gen EGFR tình trạng tăng CEA bất thường với p=0,047. Kết được điều trị thuốc ức chế tyrosine kinase kết hợp xạ luận: Bệnh nhân ung thư phổi di căn não có đột biến phẫu dao gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân EGFR có tỷ lệ nam/ nữ cân bằng, đột biến Del 19 và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ 01/2016 chiếm đa số, gặp nhiều ở nữ. CEA có độ nhạy cao đến 12/2020. Kết quả: 50,9% nam, tỷ lệ nam/nữ: trong dự báo tình trạng di căn toàn thân, đặc biệt là di 1,04/1, chủ yếu ở độ tuổi 50-69 (73,6%). 43,4% bệnh căn xương. nhân hút thuốc lá, chỉ gặp ở nam giới. Triệu chứng Từ khóa: ung thư phổi di căn não, đột biến EGFR, hay gặp là triệu chứng hô hấp 54,7%, tiếp đến là đặc điểm bệnh nhân, CEA chứng thần kinh 39,6%. Đa số bệnh nhân có chỉ số toàn trạng PS ECOG từ 0-1 (81,1%). Giai đoạn T1-2 SUMMARY gặp 64,2%, di căn hạch 58,5%, di căn não thường kết hợp di căn vị trí khác (64,2%) trong đó hay gặp nhất CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND là di căn xương 49,1%, tiếp đến là di căn phổi, màng PARACLINICAL OF NON-SMALL CELL LUNG phổi 28,3%, tuyến thượng thận 5,7%, gan 3,7%. Đặc CANCER PATIENTS WITH EPIDERMAL GROWTH diểm u di căn não: Di căn 1 ổ gặp 47%, vị trí hay di FACTOR RECEPTOR MUTANT AND BRAIN căn là bán cầu đại não (79,2%), kích thước từ 1- METASTASIS TREATED AT BACH MAI HOSPITAL 20mm chiếm tỷ lệ cao nhất (69,9%), kích thước nhỏ Object: Characterizing of non-small cell lung cancer patients with epidermal growth factor receptor mutant and brain metastasis treated at Bach Mai 1Bệnhviện quân y 110 Hospital. Patient and Methods: Retrospective, 2Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện descriptive, cross-sectional, studying on 53 epidermal Bạch Mai growth factor receptor, brain metastasis of mutant Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Kiên non-small cell lung cancer patients treated with Email: Dr.Kien39A@gmail.com tyrosine kinase inhibitors plus Rotating Gamma System Ngày nhận bài: 25.6.2021 Radiosurgery at the Nuclear Medicine and Oncology Ngày phản biện khoa học: 23.8.2021 Center of Bach Mai Hospital from January 2016 to Ngày duyệt bài: 30.8.2021 December 2020. Results: 50.9% male, male/female 185
  2. vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2021 ratio: 1.04/1, mainly aged 50-69 (73.6%). 43.4% of điều trị bằng phác đồ kết hợp thuốc thuốc ức patients smoked, only found in men. Common chế tyrosine kinase và xạ phẫu u di căn não. symptoms were respiratory symptoms (54.7%), followed by neurological symptoms (39.6%). Most of Phác đồ đã được áp dụng trong điều trị nhóm the patients had a PS ECOG score from 0 to 1 bệnh nhân này ở nhiều trung tâm ung bướu lớn (81.1%). Stage T1-2 saw 64.2%, lymph node trên thế giới. Tuy nhiên, đặc điểm khác biệt của metastasis (58.5%), brain metastases often combined nhóm bệnh nhân so với bệnh cảnh ung thư phổi with other organs (64.2%) of which bone metastases không tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn nói chung, most commonly (49.1%), followed by metastases in hiệu quả và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả lung, pleura (28.3%), adrenal gland (5.7%), liver (3.7%). Characteristics of brain metastases: Single- của sự kết hợp giữa thuốc thuốc ức chế tyrosine focal metastasis occurred in 47%, the location or kinase và xạ phẫu điều trị nhóm bệnh nhân này metastasis was in the cerebral hemisphere (79.2%), còn nhiều vấn đề chưa rõ ràng, kết quả của một size from 1-20mm accounted for the highest rate số nghiên cứu còn có nhiều khác biệt. Ở Việt (69.9%), small size 1-10mm accounted for 20.1%. Nam, phác đồ thuốc thuốc ức chế tyrosine The majority of patients with Del19 mutant (67.9%), kinase kết hợp xạ phẫu được áp dụng tại một số Del 19/L858R = 2.77/1. Compared with the exon 21 mutation, the Del 19 mutation was more common in Bệnh viện điều trị nhóm bệnh nhân này. Tuy the female group (63.9%) the difference was nhiên chưa có nghiên cứu nào mô tả đặc điểm statistically significant with p=0.005. Most of the của nhóm bệnh nhân này và khả năng vận dụng patients had abnormal CEA, cyfra 21-1 concentration vào chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi thực (81.8% and 70.3%). Bone metastasis was closely hiện đề tài này nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm associated with abnormally elevated CEA with p=0.047. Conclusion: non-small cell lung cancer nhóm bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ patients with epidermal growth factor receptor di căn não có đột biến EGFR điều trị tại Bệnh mutant and brain metastasis had a balanced viện Bạch Mai. male/female ratio, Del 19 mutations were the majority and more common in women than men. CEA has high II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sensitivity in predicting systemic metastases, - Đối tượng nghiên cứu: 53 bệnh nhân especially bone metastases. được chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ Keywords: brain metastasis, lung cancer, EGFR có đột biến gen EGFR, được điều trị bằng thuốc mutation, patient characteristics, CEA ức chế tyrosine kinase kết hợp xạ phẫu dao I. ĐẶT VẤN ĐỀ gamma quay tại Trung tâm Y học hạt nhân và Theo GLOBOCAN 2020, ung thư phổi vẫn là Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ bệnh lý ác tính hàng đầu trên thế giới về tỷ lệ 01/2016 đến 12/2020. mới mắc và tỷ lệ tử vong lần lượt là 11,4% và - Tiêu chuẩn lựa chọn là bệnh nhân có 18,0% [1]. Di căn não nguồn gốc từ ung thư chẩn đoán mô bệnh học là ung thư biểu mô phổi là bệnh cảnh hay gặp trên lâm sàng làm tuyến, có đột biến EGFR nhạy thuốc thuốc ức tiên lượng sống còn của bệnh nhân trở nên chế tyrosine kinase thế hệ 1,2. U di căn não số nghèo nàn. Có khoảng 10- 22% bệnh nhân ung lượng từ 1-3 u, kích thước u
  3. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG 9 - SỐ 2 - 2021 triển. Các thông tin thời điểm bắt đầu điều trị Rối loạn ngôn ngữ 1 1,9 được ghi nhận qua hồ sơ bệnh án và phỏng vấn Ho kéo dài 20 37,7 bệnh nhân, người nhà. Hô hấp Ho máu 3 5,7 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (n=29) Đau ngực 14 26,4 Khó thở 3 5,7 Chèn ép Đau xương 11 20,8 (n=12) Phù chân 1 1,9 Khám định kỳ 1 1,9 Khác Bệnh khác 2 3,7 Nhận xét: Triệu chứng hay gặp nhất là triệu chứng hô hấp (54,9%), tiếp theo là triệu chứng thần kinh (39,6%). Nhận xét: Tuổi trung bình là 61±9,0 tuổi, bệnh nhân trẻ nhất là 38 tuổi, bệnh nhân lớn nhất là 84 tuổi. Nhóm tuổi từ 50-69 chiếm tỷ lệ nhiều nhất (73,6%). Nam gặp 50,9%, tỷ lệ nam/nữ ngang nhau (1,04/1). Bảng 1. Triệu chứng lâm sàng chính Triệu chứng n Tỷ lệ % Đau đầu 15 28,3 Thần kinh Yếu liệt 8 15,1 (n=21) Co giật động kinh 1 1,9 Bảng 2. Tình trạng đột biến theo một số yếu tố Exon Exon 21 Đột biến Yếu tố Tổng Tỉ lệ % p 19 (36) (13) khác (4) Nữ 23 2 1 26 49,1 Giới 0,005 Nam 13 11 3 27 50,9 5,0 23 9 4 36 81,8 Cyfra 21-1 trước < 3,3 7 3 1 11 29,7 1,00 điều trị (n=37) ≥3,3 17 6 3 26 70,3 Nhận xét: So với đột biến exon 21, đột biến exon 19 gặp nhiều ở nhóm nữ hơn (63,9%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,005. Đa số bệnh nhân ở giai đoạn T1-T2 (64,2%), và đã di căn hạch (58,5%). Tỷ lệ bệnh nhân di căn cơ quan khác đồng thời với di căn não cao (67,9%), kích thước u não từ 11-30mm nhiều nhất (73,6%). 187
  4. vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2021 Bảng 3. Thay đổi nồng độ CEA theo một số yếu tố Yếu tố CEA ≤ 5,0 CEA > 5,0 Tổng Tỉ lệ % p Nữ 3 19 22 50,0 Giới 0,70 Nam 5 17 22 50,0 0,05. IV. BÀN LUẬN phác đồ và hiệu quả điều trị. Trong nghiên cứu Tỷ lệ nam giới là 50,9% xấp xỉ bằng tỷ lệ nữ của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân có đột biến exon giới, nam/nữ=1,04/1. Đa số bệnh nhân độ tuổi 19 chiếm đa số (67,9%), tỷ lệ exon 19/exon 21 từ 50 - 69 tuổi (73,6%) (Biểu đồ 1). Ung thư = 2,77/1. Tỷ lệ đột biến gen cũng khác nhau tùy phổi nói chung gặp ở nam nhiều hơn, nghiên cứu từng vùng, chủng tộc, với người châu Âu đột của Reza Pakzad và cs trên người Châu Á (n= biến gen Del 19 gặp nhiều hơn L858R trên exon 1,033,881 ca mới mắc) tỷ lệ nam/nữ= 2,46 [4]. 21, trong khi đó ở người châu Á, 2 đột biến có Lý giải điều này, nhóm bệnh nhân chúng tôi lựa xu hướng chia sẻ tỷ lệ tương đương nhau. Tỷ lệ chọn là nhóm ung thư biểu mô tuyến, có đột phân bố đột biến gen ở nhóm bệnh nhân ung biến gen EGFR, nhóm bệnh nhân này thường thư phổi không tế bào nhỏ di căn não trong gặp nhiều hơn ở phụ nữ, người không hút thuốc. nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự kết quả Trên nhóm bệnh nhân tương đồng, nghiên cứu của Magnuson (n=100), tỷ lệ Del19/L858R =1,74 của Magnuson và cộng sự (n=351), xu hướng [5]. So với các đột biến khác, bệnh nhân có đột gặp nhiều ở nữ thể hiện rõ rệt hơn với tỷ lệ biến exon 19 đa số gặp ở nữ giới (63,9%), tỷ lệ nam/nữ= 0,48 [5]. Triệu chứng lâm sàng chính nữ/nam=1,76/1, sự khác biệt có ý nghĩa thống là hô hấp (54,7%) và thần kinh (39,6%), tỷ lệ kê với p
  5. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG 9 - SỐ 2 - 2021 căn xương (p=0,001), trong khi đó là các yếu tố 1. Sung H, Ferlay J, Siegel R L (2021). "Global tiến triển u phổi, hạch vùng, di căn phổi, màng Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers phổi mối liên quan chưa có ý nghĩa thống kê với in 185 Countries". 71 (3), 209-249. p> 0,05[8]. Nghiên cứu của chúng tôi, nhóm 2. Davis F G, Dolecek T A, McCarthy B J, et al bệnh nhân đã là tuýp UTBM tuyến, di căn não, (2012). "Toward determining the lifetime nên chúng tôi chỉ phát hiện di căn xương có mối occurrence of metastatic brain tumors estimated from 2007 United States cancer incidence data". liên hệ chặt chẽ đến tình trạng tăng CEA vượt Neuro Oncol, 14 (9), 1171-1177. ngưỡng với p < 0,05. CEA tăng cao là yếu tố tiên 3. Mai Trọng Khoa (2020). Hướng dẫn chẩn đoán và lượng tình trạng di căn toàn thân kết hợp, vì vậy điều trị một số bệnh lý ung bướu, Nhà xuất bản Y học, trên lâm sàng cần khám xét đánh giá tỷ mỉ phát 4. Pakzad R, Mohammadian-Hafshejani A, hiện các tổn thương di căn khác. Ghoncheh M, et al (2015). "The incidence and mortality of lung cancer and their relationship to V. KẾT LUẬN development in Asia". Transl Lung Cancer Res, 4 (6), 763-774. - Nam gặp 50,9%, tỷ lệ nam/nữ ngang nhau 5. Magnuson W J, Lester-Coll N H, Wu A J, et al (1,04/1), nhóm tuổi 50-69 gặp nhiều nhất (2017). "Management of Brain Metastases in (73,6%). Hút thuốc lá chỉ gặp ở nam, tỷ lệ hút Tyrosine Kinase Inhibitor-Naïve Epidermal Growth thuốc chung (45,3%). Factor Receptor-Mutant Non-Small-Cell Lung Cancer: A Retrospective Multi-Institutional - Triệu chứng lâm sàng thường gặp: hô hấp Analysis". J Clin Oncol, 35 (10), 1070-1077. (54,7%), triệu chứng thần kinh (39,6%) 6. Phạm Văn Thái (2014). Nghiên cứu điều trị ung - Giai đoạn T1-2 chiếm đa số 64,2%, di căn thư phổi không tế bào nhỏ di căn não bằng hoá xạ hạch chiếm 58,5%, di căn não kết hợp di căn cơ trị, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội. 7. Kelly W J, Shah N J, Subramaniam D S quan khác chiếm 67,9%, hay gặp nhất là di căn (2018). "Management of Brain Metastases in xương (49,1%) và di căn phổi màng phổi (28,3%). Epidermal Growth Factor Receptor Mutant Non- - Đột biến Del19 chiếm đa số (67,9%). Đột Small-Cell Lung Cancer". Front Oncol, 8 208. biến del 19 gặp nhiều ở nữ hơn, p< 0,01. 8. Lee D S, Kim S J, Kang J H, et al (2014). "Serum Carcinoembryonic Antigen Levels and the Risk of - CEA tăng cao là yếu tố tiên lượng tình trạng Whole-body Metastatic Potential in Advanced Non- di căn toàn thân, đặc biệt tình trạng di căn xương. small Cell Lung Cancer". J Cancer, 5 (8), 663-669. TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU Ở GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM NGƯỜI GIÀ Vũ Thị Lan1,2, Nguyễn Văn Tuấn1,2 TÓM TẮT cảm trên thang GDS thuyên giảm 7,3 ± 7,21 điểm có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, không có sự khác 48 Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị đau ở giai biệt thuyên giảm đau ở các mức độ trầm cảm, kháng đoạn trầm cảm người già. Đối tượng và phương cholinergic là tác dụng không mong muốn hay gặp pháp: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, phân nhất 52,0%. Kết luận: phần lớn bệnh nhân dùng tích hiệu quả điều trị đau bằng phỏng vấn trực tiếp phối hợp thuốc, triệu chứng đau cải thiện đáng kể kết hợp đánh giá mức độ đau trên thang VAS, mức độ cùng thuyên giảm trầm cảm. Tuy nhiên không có sự trầm cảm trên thang GDS, tham kháo hồ sơ bệnh án khác biệt thuyên giảm đau ở các mức độ trầm cảm. của 50 bệnh nhân người già ở giai đoạn trầm cảm có Tác dụng không mong muốn của thuốc hay gặp ở đau điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần,- Bệnh trầm cảm người già là kháng cholinergic. viện Bạch Mai. Kết quả: 84,0% bệnh nhân sử dụng Từ khóa: người già, trầm cảm, đau, thuyên giảm. phối hợp thuốc chống trầm cảm, an thần kinh và bình thần, số lượng vị trí đau thuyên giảm 2,26 ± 1,45, SUMMARY mức độ đau VAS giảm 3,2 ± 0,99 điểm, mức độ trầm EFFICACY OF TREATMENT FOR PAINFUL SYMPTOMS AMONG HOSPITALIZED 1Trường Đại học Y Hà Nội ELDERLY DEPRESSION 2Viện Sức khoẻ Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai Objective: To evaluate the effectiveness of Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Lan treatment for elderly depression with pain. Subjects Email: lanthudrnd1988@gmail.com and methods: Using a cross-sectional descriptive Ngày nhận bài: 24.6.2021 method, analyzing the effectiveness of treatment for Ngày phản biện khoa học: 20.8.2021 pain by directly interviewing and testing VAS, GDS on Ngày duyệt bài: 27.8.2021 50 the elderly in-patients diagnosed major depressive 189
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
4=>1