Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại Bệnh viện nhi đồng 1 năm 2003 - 2004

ÑAËC ÑIEÅM LAÂM SAØNG, CAÄN LAÂM SAØNG NHIEÃM TRUØNG TIEÅU<br /> ÔÛ TREÛ EM TAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1NAÊM 2003- 2004<br /> Töø Thò Hoaøng Phöôïng*, Vuõ Huy Truï**<br /> <br /> Muïc tieâu: Moâ taû ñaëc ñieåm laâm saøng, caän laâm saøng nhieãm truøng tieåu treû em<br /> Thieát keá nghieân cöùu: Tieàn cöùu moâ taû haøng loaït ca.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Töø thaùng 07/2003 ñeán thaùng 07/2004, treû töø 1 thaùng ñeán 15 tuoåi coù trieäu<br /> chöùng gôïi yù nhieãm truøng tieåu(soát, ñau buïng, ñau löng, tieåu ñau,tieåu khoù, tieåu laét nhaét, tieåu muû, tieåu maùu,<br /> quaáy khoùc, tieâu loûng, oùi) vaø coù LE(+),hoaëc Nitrite(+),treân toång phaân tích nöôùc tieåu ñöôïc ñöa vaøo loâ<br /> nghieân cöùu. Taát caû treû naøy ñöôïc sieâu aâm, CRP/maùu, creatinin/maùu, caáy maùu (neáu soát cao), caáy nöôùc tieåu,<br /> baïch caàu/nöôùc tieåu, sieâu aâm buïng, xem xeùt chuïp noäi nieäu tónh maïch, chuïp baøng quang nieäu ñaïo khi tieåu,<br /> xaï hình thaän vôùi DMSA.<br /> Keát quaû: 66 treû thoaû tieâu chí choïn beänh, trong ñoù coù 24 treû nhieãm truøng tieåu xaùc ñònh. Tæ leä nam: nöõ<br /> laø 1:1. Treû≤ 2 tuoåi chieám 54,2%. Soát laø trieäu chöùng thöôøng gaëp (62,5%) vaø treû ≤ 2 tuoåi chieám tæ leä 77,4%<br /> trong nhoùm treû soát. Tieåu laét nhaét, tieåu maùu, tieåu muû, tieåu ñau chieám tæ leä laàn löôït 33,3%; 29,2%; 25%;<br /> 20,8%. Tæ leä caáy nöôùc tieåu (+) ôû treû LE (+) laø 36,5%. Tæ leä caáy nöôùc tieåu (+) ôû treû Nitrite(+) laø 50%. Hoàng<br /> caàu/nöôùc tieåu(+) vaø protein/nöôùc tieåu (+) coù cuøng tæ leä 41,7%. Tæ leä baïch caàu/nöôùc tieåu chieám 66,7%.<br /> 14/24 treû(58,3%) caáy nöôùc tieåu (+) laø E. coli. Tæ leä treû dò daïng ñöôøng nieäu 25%, traøo ngöôïc baøng quang<br /> nieäu quaûn laø 30,8%.<br /> Keát luaän: ÔÛ treû nhoû nhieãm truøng tieåu thöôøng coù soát, quaáy khoùc, tieåu muû. Tieåu maùu thöôøng gaëp ôû treû<br /> lôùn vaø tæ leä nam nhieàu hôn nöõ. Tieåu laét nhaét, tieåu ñau gaëp ôû caû hai löùa tuoåi. E.coli laø taùc nhaân gaây beänh<br /> chuû yeáu. 25% treû nhieãm truøng tieåu coù dò daïng ñöôøng nieäu vaø 30,8% coù traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn.<br /> <br /> SUMMARY<br /> CLINICAL AND LABORATORY FINDINGS OF URINARY TRACT INFECTION IN<br /> CHILDREN AT CHILDREN’ HOSPITAL 1, 2003-2004<br /> Tu Thi Hoang Phuong; Vu Huy Tru<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 42 - 45<br /> <br /> Objectives: Describing the clinical and laboratory findings of urinary tract infection(UTI) in children.<br /> Design: Prospective, descriptive case series.<br /> Methods: From July 2003 toJuly 2004, patients aged 1 month to 15 years old having urinary<br /> symptoms and positive of LE or Nitrite in urinalysis were studied. C reactin protein, creatininemia, blood<br /> culture, urine culture, WBC/hpf, abdominal ultrasound, and were considered IVP, VCUG, DMSA renal<br /> scintigraphywere done. Clinical findings included fever, abdominal pain, flank pain, burning micturation,<br /> dysuria, frequency, pyuria, hematuria, abnormal crying, diarrhea, vomiting.<br /> Results: There were 66 patients who responsed standard study with 24 patients UTI. Of the patients,<br /> male to female ratio was 1:1 with 54.2% were under 2 years old. Fever was the major symptom of illness<br /> in 62.5% and 77.4% febrile patients under 2 years old. Ratio of frequency, hematuria, pyuria, burning<br /> micturition were significantly seen in 33.3%; 29.2%; 25% and 20.8%. Other symptoms were occasionally<br /> * Beänh Vieän Nhi ñoàng 1<br /> ** Boä Moân Nhi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM<br /> <br /> 42<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> presented. Of the Leucocyte esterase(+) on urinalysis, positive urine cultures were account for 36.5%.<br /> And of Nitrite(+), positive urine cultures were 50%.The ratio of WBC/hpf > 5 were found to be 66.7%.<br /> Fourteen (58.3%) of the 24 causetive organisms isolated were Escherichia coli. The proportion of<br /> abnormal renal tract were 25% and vesicoureteral reflux occurred 30.8%.<br /> Conclusion: Fever, abnormal crying, pyuria were dominant in small children. Thus, hematuria was<br /> usually presented in older and in male. Burning and frequent micturation were occurred in the two.<br /> Escherichia coli was common organism. Abnormal renal tract and vesico-ureteral reflux were found in<br /> 25% and 30.8% of urinary tract infection.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Nhieãm truøng tieåu (NTT) laø beänh lyù thöôøng gaëp ôû<br /> treû em. Vieäc phaùt hieän vaø ñieàu trò treå daãn ñeán toån<br /> thöông thaän nhö seïo thaän, cao huyeát aùp, suy thaän<br /> maïn. Maët khaùc, vieäc phaùt hieän sôùm caùc dò daïng<br /> ñöôøng nieäu vaø traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn<br /> nhaèm ngaên ngöøa nguy cô nhieãm truøng tieåu taùi phaùt.<br /> Ngoaøi ra, trieäu chöùng nhieãm truøng tieåu ôû treû nhoû raát<br /> ña daïng vaø khoâng ñaëc hieäu neân deã boû soùt. Tieâu chuaån<br /> chaån ñoaùn nhieãm truøng tieåu döïa treân caáy nöôùc tieåu,<br /> nhöng tæ leä caáy nöôùc tieåu döông tính coøn thaáp. Do ñoù,<br /> chuùng toâi muoán böôùc ñaàu moâ taû ñaëc ñieåm laâm saøng,<br /> caän laâm saøng cuûa nhieãm truøng tieåu ôû treû em taïi beänh<br /> vieän Nhi ñoàng 1 töø thaùng 7/2003-7/2004.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Tieàn cöùu moâ taû haøng loaït ca.<br /> Daân soá nghieân cöùu: treû >1 thaùng ñeán 15 tuoåi<br /> nhaäp khoa Thaän-beänh vieän Nhi ñoàng 1, coù trieäu<br /> chöùng gôïi yù nhieãm truøng tieåu vaø coù LE (+) hoaëc Nit<br /> (+) nhaäp vaøo khoa Thaän. Tieâu chí ñöa vaøo goàm 2<br /> nhoùm: 1/ chaån ñoaùn xaùc ñònh nhieãm truøng tieåu döïa<br /> treân keát quaû caáy nöôùc tieåu(+), 2/ chaån ñoaùn coù theå<br /> nhieãm truøng tieåu:ñaït 1 trong 3 ñieàu kieän (i) coù vi<br /> truøng trong nöôùc tieåu nhöng khoâng ñaït ñeán chuaån<br /> chaån ñoaùn xaùc ñònh vaø tieåu laét nhaét/tieåu muû / tieåu<br /> khoù; (ii) soát vaø ñau löng / tieåu muû; (iii)trieäu chöùng laâm<br /> saøng gôïi yù nhieãm truøng tieåu vaø tieåu muû vaø dò daïng<br /> nieäu / traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn (sieâu aâm).<br /> Taát caû treû naøy ñöôïc sieâu aâm, CRP/maùu,<br /> creatinin/maùu, caáy maùu (neáu soát cao), caáy nöôùc tieåu,<br /> baïch caàu/nöôùc tieåu, sieâu aâm buïng, xem xeùt chuïp noäi<br /> nieäu tónh maïch, chuïp baøng quang nieäu ñaïo khi tieåu,<br /> <br /> xaï hình thaän vôùi DMSA.<br /> Phaân tích soá lieäu<br /> Soá lieäu thu thaäp seõ ñöôïc nhaäp vaø xöû lyù baèng phaàn<br /> meàm thoáng keâ SPSS 10.0.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU-BAØN LUAÄN<br /> Soá löôïng 66 beänh nhi nhaäp khoa Thaän goàm:<br /> -chaån ñoaùn xaùc ñònh nhieãm truøng tieåu:24 treû.<br /> -chaån ñoaùn coù theå nhieãm truøng tieåu: 42 treû.<br /> Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc<br /> -Giôùi tính: Nam:Nöõ = 1:1 (12 treû nam: 12 treû<br /> nöõ).<br /> -Tuoåi: treû ≤ 2 tuoåi chieám tæ leä 54,2%; treû>2 tuoåi<br /> chieám 45,8%.<br /> -Nôi cö truù: beänh nhi thaønh thò:noâng thoân =<br /> 58,3%:41,7%<br /> -Thôøi ñieåm nhaäp vieän cuûa beänh nhi phaân boá ñeàu<br /> trong naêm.<br /> Trieäu chöùng laâm saøng<br /> -Soát: treûsoát chieám tæ leä 62,5%. Treû soát cao chieám<br /> 15/24 treû (46,7%). Treû ≤ 2 tuoåi coù trieäu chöùng soát<br /> chieám tæ leä 77,4%. Trieäu chöùng soát laø daáu hieäu chieám<br /> tæ leä cao ôû treû nhieãm truøng tieåu, ñaëc bieät ôû treû nhoû vaø<br /> noù ñöôïc xem nhö daáu hieäu laâm saøng cho söï toån<br /> thöông nhu moâ thaän.<br /> -Ñau löng vaø ñau buïng laø hai trieäu chöùng khoâng<br /> tìm thaáy ôû nhoùm NTT xaùc ñònh.<br /> -Tieåu ñau: trieäu chöùng tieåu ñau chieám tæ leä 20,8%<br /> (5/24 treû). Tuy nhieân, theo nghieân cöùu cuûa T.K.<br /> Baûng(1), treû tieåu ñau chieám 31,3% (64/204 treû).<br /> -Tieåu laét nhaét: chieám tæ leä cao 33,3% (8/24 treû).<br /> <br /> 43<br /> <br /> Maët khaùc, ôû löùa tuoåi ≤ 2 tuoåi, tieåu laét nhaét laø 22,6%.<br /> Theo taùc giaû T.K. Baûng, tæ leä treû tieåu laét nhaét laø 28,9%<br /> (59/204 treû)(1). Maët khaùc, theo nghieân cöùu cuûa M.H.<br /> Fallahzadeh vaø H.M. Alamdarlu, tæ leä naøy thaáp hôn<br /> (5,34%)(6).<br /> -Tieåu khoù khoâng tìm thaáy ôû treû naøo trong nhoùm<br /> NTT. Ngoaøi ra, tieåu khoù theo nghieân cöùu cuûa Olli<br /> Honkinen chieám tæ leä thaáp 2% (2/134 treû)(8), nhöng<br /> theo T.K.Baûng(1) thì tæ leä naøy khaù cao 26%(53/204 treû).<br /> -Tieåu muû, tieåu maùu chieám tæ leä cao laàn löôït laø<br /> 25%(6/24 treû) vaø 29,16% (7/24 treû). Treû ≤ 2 tuoåi coù<br /> trieäu chöùng tieåu muû chieám tæ leä 35,5%.Tuy nhieân,<br /> nghieân cöùu cuûa M.H. Fallazadeh vaø H.M.Alamdarlu(6)<br /> ghi nhaän tieåu muû vaø tieåu maùu chieám tæ leä laàn löôït<br /> 45% vaø 20%, coù yù nghóa thoáng keâ.<br /> -Quaáy khoùc: chieám tæ leä thaáp 3/24 treû (12,5%).<br /> Ngoaøi ra, 22,6% treû ≤ 2 tuoåi coù trieäu chöùng quaáy khoùc.<br /> Tuy nhieân, theo taùc giaû Olli Honkinen, treû coù trieäu<br /> chöùng quaáy khoùc laø 46/131 treû (35,1%) vaø thöôøng xaûy<br /> ra ôû treû nhoû hôn 12 thaùng(8). Ngoaøi ra, nghieân cöùu cuûa<br /> Ayse Ballat vaø L. Leighton Hill cuõng ghi nhaän treû<br /> quaáy khoùc chieám tæ leä 13/137 treû (9,5%)(4).<br /> -Tieâu loûng: Treû nhieåm truøng tieåu coù tieâu loûng<br /> chieám tæ leä thaáp 1/24 treû (4,2%) vaø treû ≤ 2 tuoåi. Theo<br /> nghieân cöùu cuûa R.K. Kaushal vaø coäng söï(7) cuõng ghi<br /> nhaän tieâu loûng chieám tæ leä thaáp vaø xaûy ra ôû treû ≤ 2<br /> tuoåi. Töông töï vôùi keát quaû cuûa chuùng toâi, taùc giaû Ayse<br /> Ballat vaø L. Leighton coù 6/137 treû bò tieâu loûng (4,4%)(4)<br /> vaø tæ leä naøy trong nghieân cöùu cuûa T.K. Baûng laø 14/204<br /> treû (6,9%)(1).<br /> -OÙi: chieám tæ leä thaáp 4,2% (1/24 treû). Theo taùc giaû<br /> T.K. Baûng, treû NTT coù oùi chieám 22/204 treû (10,8%)(1).<br /> Taùc giaû Ayse Ballat vaø L. Leighton Hill ghi nhaän treû coù<br /> trieäu chöùng oùi chieám tæ leä cao hôn 19/137 treû<br /> (13,9%)(4).<br /> Caän laâm saøng<br /> -Leucocyte esterase(LE) /nöôùc tieåu: Tæ leä treû NTT<br /> coù LE(+)laø 95,9%. Tuy nhieân, tæ leä caáy nöôùc tieåu (+)<br /> ôû treû coù LE (+) laø 36,5%.<br /> -Nitrite / nöôùc tieåu: Tæ leä treû NTT coù Nitrite (+) laø<br /> 54,2%. Ngoaøi ra, tæ leä caáy nöôùc tieåu(+) ôû treû coù Nitrite<br /> (+) laø 50%.<br /> <br /> 44<br /> <br /> -Hoàng caàu / nöôùc tieåu: Tæ leä treû coù hoàng caàu/<br /> nöôùc tieåu chieám 10/24 treû (41,7%). Ngoaøi ra, treû nam<br /> coù hoàng caàu/ nöôùc tieåu chieám tæ leä 76,9%.<br /> -Protein / nöôùc tieåu: Treû coù protein/ nöôùc tieåu(+)<br /> chieám 10/24 treû (41,7%).<br /> -Baïch caàu/ nöôùc tieåu: Tæ leä treû coù baïch caàu/nöôùc<br /> tieåu ≥ 5/ quang tröôøng 40 laø 16/24 treû (66,7%).<br /> -Caáy nöôùc tieåu: Trong 24 treû NTT, E. coli chieám tæ<br /> leä cao 58,3% (14/24 treû), Staphylococcus vaø<br /> Morganella morganii cuøng tæ leä 12,6% (3/24 treû),<br /> Enterococcus vaø Acinetobacter cuøng tæ leä 8,4% (2/24<br /> treû). Nghieân cöùu cuûa Ayse Ballat ghi nhaän ôû beänh nhi<br /> dò daïng ñöôøng nieäu –duïc, E. coli chieám 53,2% vaø<br /> khoâng dò daïng ñöôøng nieäu-duïc laø 57,6%(5). Keát quaû<br /> khaùng sinh ñoà cuûa chuùng toâi noåi baät bôûi söï khaùng<br /> thuoác cuûa vi truøng ñoái vôùi Cotrimoxazole (18/24 maåu<br /> caáy) vaø Ampicillin (24/24 maåu caáy). Beân caïnh ñoù,<br /> chuùng toâi cuõng ghi nhaän söï nhaïy caûm cuûa vi truøng<br /> vôùi Nalidixic acid, Nitrofurantoin, Cefotaxim,<br /> Gentamycin vaø Norfloxacin. Theo D. Prais vaø coäng söï<br /> ñaõ coù keát quaû töông töï, vôùi ñoä nhaïy caûm cuûa<br /> Ampicillin laø 32% vaø Cotrimoxazole laø 67%, Nalidixic<br /> acid laø 98% vaø Nitrofurantoin laø 99%(9).<br /> -Baïch caàu / maùu: Phaàn lôùn soá löôïng baïch caàu<br /> /maùu trong khoaûng 5.000-15.000/mm3, tæ leä 70,8%<br /> (17/24 treû).<br /> -C-Reactin Protein(CRP): Treû NTT coù CRP taêng<br /> laø 13/24 treû(54,2%). Trong nhoùm treû soát, CRP taêng<br /> chieám tæ leä 73%. Maët khaùc, ôû nhoùm treû≤ 2 tuoåi, tæ leä<br /> treû coù CRP taêng laø 64,5%.<br /> -Creatinin /maùu: Ña soá treû coù creatinin/maùu<br /> trong giôùi haïn bình thöôøng 23/24 treû (95,8%).<br /> -Caáy maùu: Haàu heát treû caáy maùu aâm tính.<br /> -Sieâu aâm: Trong loâ nghieân cöùu, soá treû coù daáu<br /> hieäu dò daïng nieäu treân sieâu aâm laø 17/66 treû vôùi 23 dò<br /> daïng(13 treû coù 1 dò daïng, 2 treû coù 2 dò daïng, 2 treû coù<br /> dò daïng). Treû NTT coù daáu hieäu gôïi yù dò daïng heä nieäu<br /> treân sieâu aâm chieám 6/24 treû (25%). Treû ôû nhoùm coù<br /> theå NTT thì tæ leä naøy laø11/42 treû (26,2%). Caùc dò daïng<br /> ñöôïc gôïi yù treân sieâu aâm goàm: thoaùt vò nieäu quaûn, thaän<br /> öù nöôùc, thaän ñoâi, thaän ña nang, traøo ngöôïc baøng<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> quang nieäu quaûn. Ngoaøi ra, coøn phaùt hieän daáu hieäu tuï<br /> muû vuøng thaän vaø quanh thaän, soûi nieäu.<br /> -Chuïp baøng quang nieäu ñaïo khi tieåu: Chæ ñònh<br /> chuïp baøng quang nieäu ñaïo khi tieåu trong loâ nghieân<br /> cöùu: treû nam NTT nhoû hôn 1 tuoåi, vaø/hoaëc coù daáu<br /> hieäu baát thöôøng treân sieâu aâm nhö: traøo ngöôïc baøng<br /> quang nieäu quaûn, hoaëc daõn nieäu quaûn,.. Coù 18 treû<br /> ñöôïc chæ ñònh goàm 9 treû coù baát thöôøng gôïi yù treân sieâu<br /> aâm (4/ 9 treû thuoäc nhoùm NTT) vaø 9 treû nam nhieãm<br /> truøng tieåu nhoû hôn 1 tuoåi. Nhö vaäy, coù 13/18 treû<br /> thuoäc nhoùm NTT vaø 5/18 treû thuoäc nhoùm coù theå NTT<br /> ñöôïc thöïc hieän chuïp baøng quang nieäu ñaïo khi tieåu.<br /> Keát quaû traøo ngöôïc baøng quang nieäu quaûn ngöôïc<br /> doøng laø 6/18 treû (33,3%). Trong 13 treû thuoäc nhoùm<br /> NTT chuïp xaï hình naøy, coù 4/13 treû coù traøo ngöôïc baøng<br /> quang nieäu quaûn (30,8%).<br /> Vôùi 2 phöông phaùp treân, tæ leä dò daïng nieäu trong<br /> nhoùm NTT ñöôïc xaùc ñònh laø 25% (6/24 treû) (coù 2 treû<br /> thöïc hieän 2 xeùt nghieäm).<br /> - Xaï hình thaän vôùi DMSA: Chæ ñònh khi treû NTT coù<br /> soát cao, CRP taêng cao, ñaëc bieät ôû treû≤ 2 tuoåi nhaúm xaùc<br /> ñònh toån thöông caáp tính nhu moâ thaän trong vieâm ñaøi<br /> beå thaän caáp hoaëc nhaèm phaùt hieän nhöõng baát thöôøng<br /> khu truù ôû thaän(seïo thaän). Trong loâ nghieân cöùu, maëc duø<br /> soá treû coù chæ ñònh nhieàu hôn nhöng chuùng toâi chæ thöïc<br /> hieän ñöôïc 3 treû do nhieàu lyù do khaùc nhau (thaân nhaân<br /> thaáy treû ñaõ oån ñònh neân töø choái thöïc hieän, chi phí<br /> cao...). Caû 3 treû ñeàu nhoû hôn 2 tuoåi vaø 1/3 treû thuoäc<br /> nhoùm NTT. Tuy nhieân, khoâng phaùt hieän toån thöông<br /> treân thaän treân xaï hình vôùi DMSA.<br /> Caùc dò taät ñöôøng nieäu<br /> Trong loâ nghieân cöùu, soá treû ñöôïc phaùt hieän dò taät<br /> ñöôøng nieäu laø17/66 treû (chieám tæ leä 25,7%) bao goàm<br /> 13/66 treû (19,7%) coù dò taät ñöôøng nieäu ñôn thuaàn,<br /> 2/66 treû coù 2 dò taät ñöôøng nieäu keát hôïp (tæ leä 3%), 2/66<br /> treû coù 3 dò taät keát hôïp (tæ leä 3%). Tuy nhieân, vôùi nhoùm<br /> NTT thì tæ leä dò daïng ñöôøng nieäu ñöôïc phaùt hieän laø<br /> 25% (6/24 treû). Ngoaøi ra, soá treû nam NTT coù heïp da<br /> qui ñaàu laø 9/19treû (chieám 47,3%).<br /> <br /> KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒ<br /> - Soát laø trieäu chöùng thöôøng gaëp trong NTT. Caàn<br /> nghó ñeán nguyeân nhaân NTT khi chöa thaáy nôi nhieãm<br /> truøng.<br /> - Tieåu ñau, tieåu maùu, tieåu muû laø nhöõng trieäu<br /> chöùng thöôøng gaëp trong NTT.<br /> - LE vaø Nitrite/nöôùc tieåu coù vai troø taàm soaùt nhöng<br /> caáy nöôùc tieåu laø quan troïng.<br /> - Sieâu aâm buïng: taàm soaùt nhanh, chi phí thaáp,<br /> giuùp phaùt hieän dò taät ñöôøng nieäu vaø traøo ngöôïc baøng<br /> quang nieäu quaûn.<br /> - Giaùo duïc thaân nhaân vaø beänh nhaân veà vieäc duøng<br /> khaùng sinh khoâng ñuùng chæ ñònh laø caàn thieát vì gaây<br /> hieän töôïng khaùng thuoác vaø aûnh höôûng keát quaû xeùt<br /> nghieäm.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> Traàn Kim Baûng (1998),”Tình hình nhieãm truøng tieåu<br /> nhaäp khoa Tim Thaän vaø khoa Ngoaïi beänh vieän Nhi<br /> ñoàng 1”, Kyû yeáu coâng trình nghieân cöùu nhi khoa hoäi<br /> Nhi khu vöïc phía Nam laàn 5, tr. 115-120<br /> Vuõ Huy Truï(2004),”Nhieãm truøng tieåu ôû treû em”,Nhi<br /> khoa chöông trình sau ñaïi hoïc,nhaø xuaát baûn Y hoïc,<br /> tr.142-150<br /> Andrews S J, Brooks P T, Han bury D C, King C M,<br /> Prendegast C M, Boustead G B, McNicholas T A<br /> (2002),”Ultrasonotraphy and abdominal radiography<br /> versus intravenous urography in investigation of<br /> urinary tract infection in men: prospective incident<br /> cohort study”(2002), BMJ, 324, pp1-6<br /> Ballat A, Hill LL (1999), ”Nosocomial urinary tract<br /> infection in children ”, Tr. J. of Medical Sciences, 29,<br /> pp 51-57<br /> Ballat A, Hill LL (1999), ”Genitourinary abnormalities<br /> in children with urynary tract infection”,Tr. J. of<br /> Medical Sciences, 29, pp 59-63<br /> Fallahzadeh M H, Alamdarlu H M (1999), ”Prevalence<br /> of urinary tract infection in preschool febril children”,<br /> Irn J Med Sci, 24, pp35-39<br /> Kaushal R.K., Sal SB, Sharma V.K. (2003),”Urinary<br /> tract infection among children presenting with<br /> fever”,Indian Pediatrics, 40, pp269-270<br /> Honkinen O, Jahnukainen T, Mertsola J, Eskola J,<br /> Ruuskanen O (2000),” Bacteremic urinary tract<br /> infection in children”, Pediatr Infect Dis J, 19,630-4<br /> Bachur R (2004),”Pediadric urinary tract infection”,<br /> Cli. Ped. Emerg. Med.,5, pp28-36<br /> <br /> Caùc beänh, taät khaùc ñi keøm<br /> Soá treû NTT coù tieâu loûng ñi keøm laø 1/24 treû (4,2%)<br /> vaøø khoâng phaùt hieän treû naøo coù taät khaùc ñi keøm.<br /> <br /> 45<br /> <br />