Đánh giá đáp ứng điều trị của phác đồ Bortezomib Dexamethasone trên bệnh nhân đa u tủy xương: Tổng kết 5 năm 2014-2018

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ BORTEZOMIB DEXAMETHASONE TRÊN BỆNH NHÂN<br /> ĐA U TỦY XƯƠNG: TỔNG KẾT 5 NĂM 2014-2018 ............................................................................................... 156<br /> Suzanne Monivong Cheanh Beaupha (Thanh Thanh)*, Đào Thị Thắm**, Phan Thị Xinh*, Bùi Lê Cường**,Trần<br /> Thanh Tùng**, Nguyễn Trường Sơn***, Đinh Hiếu Nhân* ........................................................................................... 156<br /> BÁO CÁO CA BỆNH: PHÁT HIỆN SỐ BỆNH CẢNH NHIỄM TRÙNG COXIELLA BURNETII QUA MÔ<br /> BỆNH HỌC TỦY XƯƠNG .......................................................................................................................................... 162<br /> Đỗ Thị Vinh An*, Vũ Minh Tâm* ................................................................................................................................. 162<br /> TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ HUYẾT HỌC ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN<br /> MÁU CẦN THƠ ........................................................................................................................................................... 166<br /> Phạm Văn Nghĩa*, Trần Ngọc Châu*, Lê Thị Như Ái*, Nguyễn Xuân Việt*.............................................................. 166<br /> NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ TỦY XƯƠNG Ở<br /> BỆNH NHÂN LAO CỘT SỐNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2016-2018.............. 172<br /> Trần Thị Phương Thảo*, Võ Trọng Thành*, Phạm Thị Vượng*, Nguyễn Linh Phương*, Nguyễn Khắc Tráng*, Đỗ<br /> Đăng Hoàn* ................................................................................................................................................................... 172<br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LƠ XÊ MI TẾ BÀO TÓC BIẾN THỂ ........................................................................ 176<br /> Bùi Thị Thu Thanh*, Trần Thị Phương Túy*, Nguyễn Thanh Sơn*, Tôn Nữ Trà Mai*, Huỳnh Phước Hạnh*......... 176<br /> NGHIÊN CỨU PHÂN BỐ VÀ ĐẶC ĐIỂM THỂ BỆNH CỦA BỆNH NHÂN THALASSEMIA Ở MỘT SỐ DÂN<br /> TỘC MIỀN BẮC VIỆT NAM ....................................................................................................................................... 189<br /> Trần Tuấn Anh*, Nguyễn Thị Thu Hà*, Bạch Quốc Khánh*, Dương Quốc Chính* ................................................... 189<br /> NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ GẠN TÁCH TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỪ MÁU NGOẠI VI CHO NHI<br /> KHOA TẠI VIỆN HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU TW (2013-2019)......................................................................... 201<br /> Trần Ngọc Quế*, Lê Xuân Thịnh*, Nguyễn Bá Khanh*, Võ Thị Thanh Bình*, Bạch Quốc Khánh* ........................... 201<br /> ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO VÀ MÔ BỆNH HỌC TỦY XƯƠNG TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN HỘI CHỨNG THỰC<br /> BÀO TẾ BÀO MÁU TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG .................................................. 208<br /> Nguyễn Thị Mai*, Bạch Quốc Khánh*, Nguyễn Ngọc Dũng*, Phạm Hải Yến*, Trần Thái Hùng*, Vũ Thị Hồng<br /> Phúc*, Nguyễn Vũ Thịnh* ............................................................................................................................................. 208<br /> ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH, NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH SAU LÀM THỦ THUẬT<br /> CHỌC HÚT DỊCH TỦY XƯƠNG, SINH THIẾT TỦY XƯƠNG TẠI VIỆN HUYẾT HỌC  TRUYỀN MÁU<br /> TRUNG ƯƠNG ............................................................................................................................................................ 214<br /> Nguyễn Đình Tuệ*, Nguyễn Ngọc Dũng*, Nguyễn Thị Mai*, Phạm Hải Yến* ......................................................... 214<br /> ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI VÀ TỦY XƯƠNG VỚI MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GEN Ở<br /> BỆNH NHI LƠ XÊ MI CẤP DÒNG LYMPHO TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG................... 221<br /> Hoàng Thị Hồng**, Dương Tố Uyên**, Mai Lan*, Nguyễn Quang Tùng**, Nguyễn Triệu Vân*, Bạch Quốc Khánh*<br /> ........................................................................................................................................................................................ 221<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học BV. Truyền máu Huyết học 155<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6 * 2019<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ BORTEZOMIB<br /> DEXAMETHASONE TRÊN BỆNH NHÂN ĐA U TỦY XƯƠNG:<br /> TỔNG KẾT 5 NĂM 2014-2018<br /> Suzanne Monivong Cheanh Beaupha (Thanh Thanh)*, Đào Thị Thắm**, Phan Thị Xinh*,<br /> Bùi Lê Cường**,Trần Thanh Tùng**, Nguyễn Trường Sơn***, Đinh Hiếu Nhân*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Đa u tủy xương còn gọi là bệnh Kahler, là một bệnh ác tính dòng tương bào. Tháng 3/2011, Tổ<br /> chức ung thư quốc gia Hoa kỳ (NCCN) đã đưa phác đồ Bortezomib Dexamethasone vào mức khuyến cáo IA<br /> trong điều trị bệnh lý đa u tủy xương. Tại Việt Nam việc áp dụng phác đồ Bortezomib Dexamethasone trong điều<br /> trị bệnh lý đa u tủy xương bắt đầu phổ biến từ năm 2013. Để tìm hiểu thêm về tỷ lệ đáp ứng của bệnh nhân đa u<br /> tủy xương tại Việt Nam chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá đáp ứng điều trị của phác đồ Bortezomib<br /> Dexamethasone trên bệnh nhân đa u tuỷ xương: theo dõi 5 năm”.<br /> Mục tiêu: Xác định tỷ lệ đáp ứng của phác đồ Bortezomib Dexamethasone trên bệnh nhân đa u tủy xương ở<br /> thời điểm hoàn thành giai đoạn tấn công. Xác định tỷ lệ sống còn toàn bộ (OS) sau khi chấm dứt giai đoạn tấn<br /> công. Xác định tỷ lệ sống bệnh không tiến triển (PFS) sau khi chấm dứt giai đoạn tấn công.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, hồi cứu, không đối chứng.<br /> Kết quả: trong 5 năm nghiên cứu chúng tôi thu được 54 bệnh nhân (BN). Có 34 BN nam, 20 BN nữ, nam<br /> chiếm 63%, nữ chiếm 37%, tỷ lệ nam: nữ: 1,7:1. Tuổi trung bình là 56 tuổi. Trong đó BN thuộc giai đoạn I<br /> chiếm 25,9 %, giai đoạn II chiếm 25,9 % và giai đoạn III chiếm 48,2%. Loại IgG chiếm nhiều nhất 42,5%, IgA<br /> đứng thứ nhì chiếm 26,1%. Về tỷ lệ đáp ứng có 46,3% đạt lui bệnh hoàn toàn, 87% đạt lui bệnh. Tỷ lệ bệnh<br /> không tiến triển PFS sau 3 năm là 40%, sau 5 năm là 10%. Tỷ lệ sống toàn bộ OS sau 3 năm là 50%, sau 5 năm<br /> là 25%.<br /> Kết luận: Phác đồ Bortezomib Dexamethasone dùng điều trị cho BN đa u tủy xương có tỷ lệ đáp ứng hoàn<br /> toàn là 46,3% và tỷ lệ đáp ứng chung là 87%. PFS sau 3 năm là 40%, sau 5 năm là 10%. OS sau 3 năm là 50%,<br /> sau 5 năm là 25%.<br /> Từ khóa: đa u tủy xương<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION OF THE BORTEZOMIB AND DEXAMETHASONE ON THE MULTIPLE MYELOMA:<br /> A 5-YEAR SUMMARY 2014-2018<br /> Suzanne Monivong Cheanh Beaupha (Thanh Thanh), Đao Thi Tham, Phan Thi Xinh,<br /> Bui Le Cuong,Tran Thanh Tung, Nguyen Truong Son, Dinh Hieu Nhan<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 6 - 2019: 156 – 161<br /> Background: Multiple myeloma are known as Kahler's disease, are a malignant of plasma cell. In<br /> March 2011, NCCN recommended Bortezomib Dexamethasone level I A in the treatment of multiple<br /> myeloma. In Vietnam, since 2013, the application of Bortezomib Dexamethasone regimens used in the<br /> treatment of multiple myeloma. To evaluate response rates of Vietnamese patients with multiple myeloma<br /> used this regiment, we perform the topic: "Evaluation of the bortezomib and dexamethason on the multiple<br /> *Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh **Bệnh viện Chợ Rẫy ***Bộ Y tế<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Suzame Monivong Cheanh Beaupha ĐT: 0903 917 907<br /> Email: bsthanhthanh@hotmail.com<br /> <br /> <br /> 156 Hội Nghị Khoa Học BV. Truyền máu Huyết học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> myeloma: summary 5 years 2014-2018”.<br /> Objectives: Multiple myeloma patients in Cho Ray Hospital in five years.<br /> Method: Case series report.<br /> Results: In 5 years of study, we obtained 54 patients. There are 34 males, 20 females, male 63%, female<br /> 37%, male rate: 1.7:1. The average age is 56 years old. In which, patients in stage I have 25.9%, phase II have<br /> 25.9% and phase III have 48.2%. Patients often hospitalized in the late state of the disease. IgG type accounted for<br /> the largest of 42.5%, IgA ranked second with 26.1%. Regarding the response rate, 46.3% achieved complete<br /> remission, 87% achieved remission. The rate PFS after 3 years is 40%, after 5 years is 10%. The overall survival<br /> rate after 3 years is 50%, after 5 years is 25%.<br /> Conclusion: Bortezomib, Dexamethasone regimen used to treat patients with multiple myeloma has a<br /> complete response rate of 46.3% and the overall response rate is 87%. PFS after 3 years is 40%, after 5 years is<br /> 10%. OS after 3 years is 50%, after 5 years is 25%.<br /> Keywords: multiple myeloma<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ công (8 chu kỳ).<br /> Đa u tủy xương (ĐUTX) còn gọi là bệnh Xác định tỷ lệ sống còn toàn bộ (OS) sau khi<br /> Kahler, là một bệnh ác tính dòng tương bào. chấm dứt giai đoạn tấn công.<br /> Tuổi trung bình mắc bệnh là 62 tuổi. Tỷ lệ bệnh Xác định tỷ lệ sống bệnh không tiến triển<br /> là 3/100.000 dân, bệnh chiếm 1% trong các bệnh (PFS) sau khi chấm dứt giai đoạn tấn công.<br /> ung thư và chiếm 10% trong các bệnh ung thư ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> hệ huyết học. Bệnh có các biến chứng như thiếu Đối tượng nghiên cứu<br /> máu, suy thận, đau nhức xương, gãy xương,<br /> Tất cả BN đa u tủy xương được điều trị bằng<br /> tăng canxi máu và thường bị nhiễm trùng(3). Từ<br /> phác đồ Bortezomib Dexamethasone nhập Khoa<br /> năm 2003, người ta phát hiện ra Bortezomib là<br /> Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy –TP. Hồ Chí<br /> một thuốc ức chế proteasome làm cho tế bào đi<br /> Minh từ tháng 1/2014 - 12/2018.<br /> vào chu trình chết tự nhiên. Tháng 3/2011,<br /> khuyến cáo về thực hành lâm sàng của tổ chức Tiêu chí chọn<br /> ung thư quốc gia Hoa kỳ (NCCN) đã đưa phác Tất cả BN đa u tủy xương điều trị với phác<br /> đồ Bortezomib Dexamethasone vào mức khuyến đồ Bortezomib Dexamethasone sau kết thúc điều<br /> cáo cao nhất (IA) trong điều trị bệnh lý đa u tủy trị: 8 chu kỳ đối với bệnh nhân không ghép, sau<br /> xương cho các bệnh nhân (BN) có chỉ định ghép khi chấm dứt điều trị củng cố ở nhóm bệnh nhân<br /> tế bào gốc ngoại vi(6). Tại Việt Nam việc áp dụng được ghép tế bào gốc máu ngoại vi.<br /> các phác đồ có chứa Bortezomib như phác đồ Tiêu chí loại<br /> Bortezomib Dexamethasone trong điều trị bệnh BN đa u tủy xương tái phát.<br /> lý đa u tủy xương bắt đầu phổ biến từ năm 2013. Không dùng phác đồ Bortezomib Dexamethasone.<br /> Để tìm hiểu thêm về tỷ lệ đáp ứng của bệnh đa u<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> tủy xương khi dùng phác đồ Bortezomib<br /> Dexamethasone chúng tôi thực hiện đề tài: Thiết kế nghiên cứu<br /> “Đánh giá đáp ứng điều trị của phác đồ Mô tả hàng loạt ca, hồi cứu.<br /> Bortezomib, Dexamethasone trên bệnh nhân đa Thời điểm đánh giá đáp ứng<br /> u tuỷ xương” để thực hiện các mục tiêu: Chấm dứt liệu trình hóa trị:<br /> Xác định tỷ lệ đáp ứng của phác đồ - Nhóm BN không ghép: BN sẽ được đánh<br /> Bortezomib Dexamethasone trên bệnh nhân đa u giá đáp ứng ở thời điểm 8 chu kỳ.<br /> tủy xương ở thời điểm hoàn thành giai đoạn tấn<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học BV. Truyền máu Huyết học 157<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6 * 2019<br /> <br /> - Nhóm BN ghép: BN sẽ được đánh giá đáp Tổn thương xương: Loãng xương, hủy<br /> ứng ở thời điểm sau điều trị củng cố (4 chu kỳ + xương, gãy xương bệnh lý(3).<br /> ghép + 2 chu kỳ củng cố). Xếp giai đoạn bệnh đa u tủy xương<br /> Các định nghĩa và tiêu chuẩn sử dụng trong Bảng 1. Xếp giai đoạn(2)<br /> nghiên cứu Giai đoạn Tiêu chí<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán đa u tủy xương(9) I β2m < 3,5 mg/L, Albumin máu ≥ 3,5 g/dL<br /> II Giữa I và III<br /> Tương bào trong tủy xương ≥10% (hoặc u III β2m > 5,5 mg/L<br /> tương bào).<br /> Phân dưới nhóm<br /> Có protein đơn dòng huyết thanh và/hoặc<br /> Giai đoạn A: Creatinine máu: