Đánh giá kết quả phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ KHÍ QUẢN<br /> XUYÊN DA NONG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG<br /> Lâm Huyền Trân*, Ngô Thế Hải*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong (MKQXDN) tại Bệnh viện<br /> Nguyễn Tri Phương.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả trên 53 bệnh nhân tiên lượng thở máy kéo dài, được chỉ định<br /> MKQXDN bằng kỹ thuật Ciaglia tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 05 năm 2015 đến tháng 05 năm<br /> 2016.<br /> Kết quả: 53 BN trong nhóm nghiên cứu với 25 nam và 28 nữ, tuổi trung bình là 71 tuổi, tiên lượng thở<br /> máy kéo dài là 100% BN, thời gian đặt nội khí quản trước mổ trung bình là 18 ngày và thời gian mổ trung bình<br /> là 5,92 phút. Tai biến lúc mổ chiếm tỉ lệ 11,3% với chảy máu nhẹ 5,7%. Biến chứng sớm có tỉ lệ 7,5% với chảy<br /> máu là chủ yếu, 1 bệnh nhân tràn khí dưới da, màng phổi, trung thất (1,9%). Tỉ lệ biến chứng muộn là 15,1% với<br /> đa số chảy máu nhẹ và vừa 9,5%, viêm tấy vết mổ 3,8%. Sau 1 tháng, tỷ lệ mô hạt ở phía trên lỗ mở khí quản là<br /> 15,8%.<br /> Kết luận : Phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong là một phẫu thuật an toàn, hiệu quả cho những bệnh<br /> nhân đặt nội khí quản cần mở khí quản.<br /> Từ khóa : Mở khí quản xuyên da nong<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATE THE RESULTS OF PERCUTANEOUS DILATIONAL TRACHEOSTOMY AT NGUYEN TRI<br /> PHUONG HOSPITAL<br /> Lam Huyen Tran, Ngo The Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 3 - 2017: 32 - 38<br /> <br /> Objectives: Evaluate the results of percutaneous dilatational tracheotomy at Nguyen Tri Phuong hospital.<br /> Methods: Prospectively descriptive study with 53 patients required prolonged mechanical ventilator support<br /> who were indicated percutaneous dilatational tracheotomy by Ciaglia technique at Nguyen Tri Phuong hospital<br /> from 05/2015 to 05/2016<br /> Results: There were 53 patients in the study group with 25 males and 28 females. Mean age was 71 years.<br /> Prolonged mechanical ventilator support was 100%. Mean procedure time was 5.92 minutes and duration of<br /> intubation before PDT was 18 days. The intraoperative complication rate was 11.3% with mild bleeding 5.7%.<br /> Early postoperative complication was found in 7.5% with bleeding the most common, subcutaneous emphysema<br /> and pneumothorax 1.9%. Late postoperative complication was 15.1% with mild and moderate bleeding 9.5%,<br /> stoma infection 3.8%. After one month, suprastomal granulation rate were 25.8 %.<br /> Conclusion: Percutaneous dilatational tracheotomy is a safe and effective surgery for intubated patients who<br /> require elective tracheotomy<br /> Key word: Percutaneous dilatational tracheotomy (PDT).<br /> <br /> <br /> * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII Ngô Thế Hải ĐT: 0903921250 Email: princo250@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> 32 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu<br /> Phẫu thuật mở khí quản được các tài liệu Mục tiêu tổng quát<br /> Ai cập cổ đại mô tả đầu tiên vào năm 3600 Đánh giá kết quả phẫu thuật mở khí quản<br /> trước Công nguyên. Tuy nhiên, cho đến đầu xuyên da nong tại Bệnh viện Nguyễn Tri<br /> thế kỷ XX Chevalier Jackson đưa ra hướng Phương.<br /> dẫn rõ ràng. Mục tiêu chuyên biệt<br /> Nửa sau thế kỷ XX, trên thế giới xuất hiện Khảo sát đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên<br /> phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong. Đây là cứu.<br /> phẫu thuật xâm lấn tối thiểu do Shelden mô tả<br /> Tỷ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật mở<br /> lần đầu vào năm 1955, Ciaglia hoàn chỉnh kỹ<br /> khí quản xuyên da nong.<br /> thuật và phổ biến rộng rãi từ năm 1985.<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Có nhiều công trình nghiên cứu về phẫu<br /> thuật mở khí quản xuyên da nong ở các nước Đối tượng<br /> Mỹ, Anh, Pháp, Ý(3)…. cũng như với các nước Những bệnh nhân tiên lượng thở máy kéo<br /> Châu Á, Đông Nam Á như Ấn Độ, Nhật bản, dài, đặt nội khí quản trước đó và có chỉ định mở<br /> Hàn Quốc, Mã Lai(10) phẫu thuật này được ứng khí quản tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ<br /> dụng rộng rãi. tháng 05/2015 đến tháng 05/2016.<br /> Ở Việt Nam, Lâm Huyền Trân(5), Lê Thị Việt Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Hoa(7) cũng có những nghiên cứu bước đầu về<br /> Bệnh nhân tiên lượng thở máy kéo dài, đặt<br /> phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong cho kết<br /> nội khí quản trước đó, có chỉ định mở khí quản<br /> quả khả quan.<br /> và đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> Các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật mở khí<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> quản xuyên da nong có nhiều ưu điểm hơn so<br /> với phẫu thuật mở khí quản thông thường ở chỗ: Những BN có chống chỉ định: cấp cứu, trẻ<br /> đường rạch nhỏ, tỷ lệ chảy máu, nhiễm trùng vết em, nhiễm trùng hoặc bệnh lý ác tính vùng trước<br /> mổ ít, tỷ lệ tử vong thấp hơn, là phẫu thuật nong cổ, đã mở khí quản trước đó. Chống chỉ định<br /> qua màng liên sụn, giảm thiểu tổn thương sụn tương đối: Rối loạn đông máu (tỷ lệ Prothrombin<br /> khí quản, tỷ lệ sẹo hẹp về sau thấp. Trong khi đó, < 50%, số lượng tiểu cầu < 50.000), tuyến giáp to,<br /> mở khí quản thông thường do rạch qua sụn khí béo phì, cổ ngắn.<br /> quản, gây tổn thương sụn, tỷ lệ sẹo hẹp tại vị trí Thiết kế nghiên cứu<br /> rạch cao. Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca có can thiệp lâm<br /> Cho đến ngày nay, phẫu thuật mở khí quản sàng.<br /> thông thường có tính giá trị rất cao trong cấp Phương pháp chọn mẫu<br /> cứu, giải phóng đường thở. Việc quy chuẩn hóa,<br /> Chọn mẫu ngẫu nhiên.<br /> đưa ra một số thông tin về ưu khuyết điểm của<br /> phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong là rất Phương tiện nghiên cứu<br /> cần thiết nhằm giảng dạy và phổ biến ứng dụng Bộ dụng cụ khám TMH, phòng mổ: đèn<br /> trên lâm sàng.Với tinh thần mong muốn học hỏi mổ đủ sang; bộ dụng cụ MKQXDN Ciaglia<br /> một kỹ thuật mổ ứng dụng, chúng tôi thực hiện Ultraperc.<br /> đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật mở khí quản Bộ ống soi cứng thanh khí quản trẻ em,<br /> xuyên da nong tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương” ống soi thanh quản, thẳng, O độ, máy nội soi<br /> với mục tiêu nghiên cứu: Karl Storz.<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 33<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> Chuẩn bị Xét nghiệm tiền phẫu, nhịn ăn<br /> uống trước đó 6-8 tiếng.<br /> Kỹ thuật mổ<br /> Mê nội khí quản, BN đầu ngửa, kê gối dưới<br /> vai, bộc lộ rõ vùng khí quản.<br /> Xác định các mốc giải phẫu: khuyết trên sụn Hình 4<br /> giáp, sụn nhẫn, vùng liên sụn, hõm ức, ranh giới<br /> Nội soi sau MKQXDN 1 tháng và sau rút<br /> KQ.<br /> canule 3 tháng<br /> Bước 1: Xác định khí quản.<br /> Chuẩn bị bệnh nhân xét nghiệm tiền phẫu,<br /> Rạch da 1-1,5 cm, dùng kim chọc vào màng nhịn ăn uống trước đó 6-8 tiếng.<br /> liên sụn, rút hơi có bọt khí thoát ra.<br /> Tiền mê với Midazolam, giảm đau Fentanyl<br /> và dãn cơ, chỉ số SpO2 là 100%.<br /> Dùng ống soi cứng thanh khí quản trẻ em,<br /> ống nội soi thanh quản thẳng dài 22cm, 0 độ,<br /> máy nội soi Karl Storz : quan sát thanh môn,<br /> dưới thanh môn, phía trên lỗ MKQ, xả bóng<br /> canule rút ra từ từ quan sát phía dưới lỗ MKQ,<br /> trong lòng khí quản chủ yếu nơi tiếp xúc của khí<br /> Hình 1<br /> quản với bóng canule và với đầu xa canule. Rút<br /> Bước 2: luồn dây dẫn-nong khí quản bằng<br /> canule để quan sát lỗ MKQ bên trong lòng khí<br /> các kim nong quản, ghi nhận vị trí, hình dạng tổn thương và<br /> thay canule mới.<br /> Nếu BN đã rút canule trước đó, quan sát vị<br /> trí, hình dạng sẹo tương ứng lỗ MKQ trong<br /> lòng KQ.<br /> Các chỉ tiêu nghiên cứu<br /> Hình 2<br /> Đặc điểm chung<br /> Bước 3: Luồn nòng hướng dẫn-nong<br /> tuổi, giới, nơi cư trú, bệnh tiên phát, bệnh<br /> Bước 4: Nong bằng ống nong Ciaglia Blue- kèm theo, thời gian đặt NKQ trước mổ, chỉ số M,<br /> Rhino HA, nhiệt độ, SpO2 trước và sau mổ, thời gian và<br /> vị trí mổ.<br /> Tai biến lúc mổ<br /> Chảy máu, giảm oxy máu, vỡ bóng chèn<br /> NKQ, sai đường, ngưng thở, tràn khí (dưới da,<br /> màng phổi, trung thất), tình trạng canule lúc đặt<br /> (khó đặt, vỡ bóng, tụt).<br /> Biến chứng sớm (trong 24 giờ sau phẫu thuật<br /> Hình 3 Chảy máu, tràn khí, canule (khó nuốt, rơi,<br /> Bước 5: Đưa canule vào khí quản tắc, xì ballon).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 34 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Biến chứng muộn (sau 24h phẫu thuật và đến Chức năng sống cơ bản<br /> khi ra viện) Không có sự thay đổi về nhịp tim, HA<br /> Chảy máu, nhiễm trùng chỗ mở, tràn khí, trung bình, nhiệt độ trước và sau mổ, do<br /> vết mổ (viêm tấy, sung huyết, nhiễm trùng), chuẩn bị BN tốt trước vô cảm, kiểm soát chặt<br /> canule (khó nuốt, rơi, tắc, khó rút). chẽ hh, tuần hoàn, bù đủ khối lượng tuần<br /> Nội soi sau mổ 1 tháng hoàn. Tương tự nghiên cứu của Hoàng Quang<br /> Tú(2), Lê Thị Việt Hoa(7).<br /> Vị trí và hình dạng tổn thương.<br /> Thay đổi SpO2<br /> Kết quả sau rút canule (tái khám sau 1 tháng<br /> và 3 tháng) Sự thay đổi SpO2 trong và sau mổ được khắc<br /> phục nhờ trước mổ 5 phút thở Oxy 100%, đảm<br /> Tình trạng sẹo lỗ MKQ, nội soi đánh giá<br /> bảo thông khí tốt và thời gian mổ nhanh.<br /> sẹo hẹp.<br /> Thời gian phẫu thuật MKQXD<br /> KẾT QUẢ-BÀN LUẬN<br /> Thời gian trung bình trong nghiên cứu của<br /> Khảo sát đặc điểm lâm sàng của mẫu chúng tôi là 5,92 ± 1,25 phút (4 - 9 phút).<br /> nghiên cứu Kết quả này tương tự Lê Thị Việt Hoa(7) là 5,7<br /> Đặc điểm chung ± 2,98 phút.<br /> Bệnh nhân tiên lượng thở máy kéo dài, đặt Vị trí MKQXDN<br /> nội khí quản trước đó chiếm 100%, tuổi trung Mở khí quản trung bình 94,3%, mở khí<br /> bình là 71, tỷ lệ nam nữ gần như nhau, đa số cư quản thấp 5,7%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống<br /> trú tại TP HCM, nguyên nhân MKQXDN do kê với p < 0,05.<br /> viêm phổi - suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 34%.<br /> Tai biến và biến chứng phẫu thuật<br /> Bệnh kèm theo: cao huyết áp 69,8%, đái tháo<br /> đường 34%, xẹp phổi 20,8%, cổ ngắn-thừa cân Tai biến lúc mổ<br /> 9,4%. Tai biến lúc mổ 11,3% với các tai biến: chảy<br /> Thời gian đặt nội khí quản trước khi máu nhẹ 5,7%, giảm oxy máu 3,8%, vỡ bóng<br /> MKQXDN chèn NKQ do kim đâm khi thăm dò 3,8%.<br /> Tương tự nghiên cứu của Tan CC(10).<br /> Biến chứng sớm (trong 24h sau mổ)<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Biểu đồ 1. Thời gian đặt nội khí quản trước khi<br /> MKQXDN<br /> Thời gian đặt nội khí quản trước khi Biểu đồ 2. Biến chứng sớm<br /> MKQXDN trung bình: 18,11 ± 10,59 ngày(1-49). Bảng 1. So sánh tỷ lệ biến chứng sớm<br /> Số bệnh nhân có thời gian đặt NKQ từ 8-14 ngày Tác giả Phương pháp Năm %<br /> chiếm tỷ lệ cao nhất 32,1%. Tương tự với nghiên Hoàng Quang Tú MKQXDN 2006 11,6<br /> Lê Thị Việt Hoa nt 2010 7,32<br /> cứu của Nguyễn Phước Thịnh(9).<br /> Chúng tôi nt 2016 7,5<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 35<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> Chúng tôi gặp tỷ lệ biến chứng sớm 7,5%, Biến chứng muộn (sau 24h phẫu thuật đến khi<br /> tương tự nghiên cứu của Lê Thị Việt Hoa(7), tỷ lệ xuất viện)<br /> thấp hơn Hoàng Quang Tú(2) có thể do nghiên Bảng 2. So sánh tỷ lệ biến chứng muộn<br /> cứu này tính thời điểm biến chứng sớm là từ sau Tác giả Phương pháp Năm %<br /> 6 giờ mổ đến 14 ngày. Lê Thị Việt Hoa MKQXDN 2010 14,64<br /> Chúng tôi nt 2016 15,1<br /> Biến chứng sớm gặp là chảy máu nhẹ 3,8%,1<br /> Nguyễn Phước Thịnh MKQ thông thuòng 2010 46<br /> BN tràn khí (dưới da, màng phổi, trung thất)<br /> 1,9%, 1 BN canule bị xì bóng 1,9%. Tỷ lệ biến chứng muộn trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi 15,1% tương tự Lê Thị Việt Hoa(7)<br /> Trường hợp tràn khí: BN nữ 86 tuổi, chẩn<br /> 14,64% và thấp hơn Nguyễn Phước Thịnh(9) 46%.<br /> đoán nhập viện: cơn hen cấp/cao huyết áp, BN<br /> Trong biến chứng muộn, chúng tôi gặp chảy<br /> được đặt NKQ –thở máy 3 tuần trước khi<br /> máu nhẹ và vừa tỷ lệ 9,5 %, viêm tấy vết mổ<br /> MKQXDN. Trong lúc mổ, đâm kim thăm dò khí<br /> 3,8%, rơi canule gặp 1,9 %.<br /> quản 2 lần do BN có phản xạ nuốt phải rút kim<br /> ra.Khoảng 6 giờ sau, vùng cổ mặt sưng to dần, Viêm tấy vết mổ chúng tôi gặp 3,8% thấp<br /> lan xuống 2 cánh tay. Lâm sàng: dấu lép bép - hơn rất nhiều so với Nguyễn Kim Ca(8) với 64 %<br /> Cận lâm sàng: Xq phổi thẳng, MSCT cổ ngực nhiễm trùng vết mổ khi MKQ thông thường.<br /> thấy tràn khí màng phổi trái, tràn khí trung thất. Điều này cho thấy ưu điểm của phương pháp<br /> Xử trí: Dẫn lưu màng phổi trái. Nội soi phế quản MKQXDN: không rạch da rộng, không làm tổn<br /> không thấy rách khí quản. thương nhiều tổ chức xung quanh do có phẫu<br /> trường hẹp và thời gian thực hiện phẫu thuật<br /> Sau 5 ngày tràn khí màng phổi, trung thất<br /> ngắn hơn phương pháp MKQ thông thường.<br /> không còn, rút dẫn lưu và 10 ngày sau tràn khí<br /> dưới da giảm. Biến chứng mô hạt trong thời gian BN mang<br /> canule<br /> Cảm nghĩ: Do đâm kim thăm dò 2 lần tạo<br /> chỗ hở vùng thành trước khí quản, không khí Một tháng sau MKQXDN, chúng tôi ghi<br /> len lỏi xung quanh và làm tràn khí. nhận kết quả 31 trường hợp nội soi. Trong đó<br /> tổn thương mô hạt ở phía trên lỗ MKQ25,8%,<br /> Dự phòng: cần cho BN ngủ sâu không còn<br /> không thấy tổn thương ở các vị trí 74,2%. Tương<br /> phản xạ nuốt và phẫu thuật viên làm đúng kỹ<br /> tự nghiên cứu của Koitschev A.(4) 23,8%. Tổn<br /> thuật.<br /> thương mô hạt ở phía trên lỗ MKQ đa số là do<br /> Trường hợp canule bị xì bóng: BN nam, 88 đặt nội khí quản làm tổn thương niêm mạc, thiếu<br /> tuổi, chẩn đoán trước MKQXDN là suy hô máu nuôi hoại tử mọc mô hạt.<br /> hấp/nhiễm trùng máu/Gout cấp. Kiểm tra thử Tác giả Lê Thanh Phong(6) ngoài tổn<br /> bóng canule trước khi đặt vào khí quản, bóng thương mô hạt ở phía trên lỗ MKQ (chiếm tỷ<br /> căng. Sau phẫu thuật 4 giờ, bóng mềm dần, lệ 4,2%), còn gặp sẹo hẹp tại lỗ MKQ (5,6%),<br /> thay canule thứ 2, thứ 3, bóng vẫn xì từ từ ở sẹo ở phía dưới lỗ MKQ (15,2%), sẹo ở thành<br /> sau khí quản (1,4%).<br /> cùng vị trí.Tiến hành phẫu thuật lần 2, mở<br /> Tác giả Đặng Xuân Hùng(1) ghi nhận có 55%<br /> rộng lỗ MKQ và thay canule loại khác, dài<br /> hẹp khí quản ở các vị trí khác nhau : cựa trên khí<br /> hơn, bóng xì chấm dứt.<br /> quản, phía dưới lỗ MKQ, lòng khí quản và đầu<br /> Cảm nghĩ: loại trừ khả năng lô hàng bị lỗi vì xa canule.<br /> sử dụng ở BN khác thì không bị xì ballon, có thể Tỷ lệ hẹp khí quản của các nghiên cứu(6,1) khá<br /> lỗ MKQ bên trong có lộ phần sụn và chọc vào cao đặc biệt là sẹo hẹp ở lỗ MKQ so với kết quả<br /> bóng canule. của chúng tôi chưa thấy trường hợp nào tổn<br /> <br /> <br /> 36 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thương tại lỗ MKQ. Sự khác nhau giữa nghiên Các tai biến, biến chứng do MKQXDN đa<br /> cứu của chúng tôi với các nghiên cứu(6,1) có thể số là nhẹ<br /> do chúng tôi theo phương pháp MKQXDN Tai biến trong phẫu thuật là 11,3 % với đa số<br /> không làm tổn thương sụn khí quản, nong qua chảy máu nhẹ 5,7%.<br /> màng liên sụn, còn nghiên cứu(6,1) dùng phương<br /> Biến chứng sớm 7,5% với chảy máu 3,8%,<br /> pháp MKQ thông thường rạch qua sụn, làm<br /> tràn khí dưới da / màng phổi / trung thất 1,9%.<br /> thiếu hụt sụn ở thành trước KQ và dễ gây sẹo<br /> hẹp về sau. Biến chứng muộn 15,1% với chảy máu nhẹ<br /> và vừa 9,5%, viêm tấy vết mổ 3,8% và 25,8% tổn<br /> Kết quả sau rút canule<br /> thương mô hạt phía trên lỗ MKQXDN.<br /> 5 BN (9,4%) đã rút canule, tái khám sau 1<br /> Sau rút canule: sẹo vết mổ tốt, lành nhanh,<br /> tháng, 3 tháng và ghi nhận: Sẹo chỗ MKQ lành<br /> kích thước nhỏ, chưa phát hiện sẹo hẹp khí<br /> tốt, kích thước nhỏ, nội soi khí quản : thanh môn<br /> quản.<br /> thoáng, lòng KQ không sẹo hẹp.<br /> Phẫu thuật mở khí quản xuyên da nong là<br /> Ưu, nhược điểm của phẫu thuật MKQXDN một phẫu thuật có nhiều ưu điểm, an toàn, ít<br /> Ưu điểm tai biến. Hiện tại phẫu thuật mở khí quản<br /> Thời gian MKQ nhanh (dưới 6 phút), kỹ thông thường vẫn còn nguyên tính giá trị cao<br /> thuật đơn giản; hạn chế tổn thương phần mềm trong cấp cứu, giải phóng đường thở,<br /> xung quanh khí quản; đường vào khí quản hẹp MKQXDN là phẫu thuật góp phần để các bác<br /> khít, tránh được nhiễm khuẩn; tổn thương sụn sĩ có thêm sự lựa chọn.<br /> khí quản nhỏ, làm giảm nguy cơ biến chứng. TÀILIỆUTHAMKHẢO<br /> Nhược điểm 1. Đặng Xuân Hùng (2010), "Khảo sát các vị trí thường gặp trong<br /> Chỉ định hạn chế; thực hiện kỹ thuật biến chứng sẹo hẹp lòng khí quản sau thủ thuật mở khí quản", Y<br /> học thực hành, 4 (714), 3-6.<br /> không tốt có thể gây nguy cơ thủng thành sau<br /> 2. Hoàng Quang Tú (2006), "Nghiên cứu so sánh hai phương pháp mở<br /> khí quản; chi phí khá cao. khí quản thông thường và mở khí quản qua da trong hồi sức cấp cứu",<br /> Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học - gây mê hồi sức, Học viện<br /> KẾT LUẬN Quân y.<br /> 3. Kearney PA., Griffen MM, Ochoa JB, et al. (2000), "A Single-<br /> Khảo sát đặc điểm lâm sàng của mẫu<br /> Center 8-Year Experience With Percutaneous Dilational<br /> nghiên cứu Tracheostomy", Annals of Surgery, 231 (5), 701-709.<br /> <br /> Bệnh nhân tiên lượng thở máy kéo dài, đặt 4. Koitschev A, Simon C., Blumenstock G., et al. (2006),<br /> "Suprastomal tracheal stenosis after dilational and surgical<br /> nội khí quản trước đó và có chỉ định mở khí tracheostomy in critically ill patients", Anaesthesia, 61 (9), 832-7.<br /> quản chiếm 100%, tuổi trung bình là 71, viêm 5. Lâm Huyền Trân (2014), "Bước đầu đánh giá hiệu quả phẫu<br /> phổi - suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất 34%, thuật mở khí quản xuyên da nong tại Bệnh viện Nguyễn Tri<br /> Phương", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 18 (1), 116-120.<br /> bệnh nhân xẹp phổi được MKQXDN chiếm tỷ<br /> 6. Lê Thanh Phong (2012), "Đánh giá sự lành thương của phương<br /> lệ 20,8%. Không có sự thay đổi đáng kể về pháp mở khí quản kiểu chữ U ngược", Luận án tốt nghiệp chuyên<br /> nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ trước và sau phẫu khoa II-Tai Mũi Họng, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh.<br /> thuật. Sự khác biệt về SpO2 trước và sau phẫu 7. Lê Thị Việt Hoa (2009), "Nghiên cứu ứng dụng phương pháp<br /> mở khí quản Ciaglia tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Trung<br /> thuật được khắc phục nhờ thời gian phẫu<br /> ương quân đội 108", Tạp chí Y học Việt Nam, 1 (360), 12-16.<br /> thuật nhanh, đảm bảo thông khí tốt. Đa số là<br /> 8. Nguyễn Kim Ca (2002), "Chăm sóc mở khí quản có canuyn bóng<br /> MKQ trung bình 94,3%. Thời gian đặt NKQ chèn ở bệnh nhân cao tuổi", Luận án tốt nghiệp chuyên khoa II -<br /> trước khi MKQXDN trung bình 18 ngày. Thời Tai Mũi Họng, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh.<br /> <br /> gian phẫu thuật trung bình 5,92 phút, tỷ lệ 9. Nguyễn Phước Thịnh (2010), "Nghiên cứu chỉ định và các biến<br /> chứng sớm của mở khí quản tại Huế", Luận án tốt nghiệp chuyên<br /> thành công 100%. khoa II-Tai Mũi Họng, Đại học Y Huế.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 37<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> 10. Tan CC, Lee HS, Balan S. (2004), "Percutaneous dilational Ngày nhận bài báo: 10/10/2016<br /> tracheostomy--a 3 year experience in a general hospital in<br /> Malaysia", Med J Malaysia, 59 (5), 591-7. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/12/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/04/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 38 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương năm 2016<br />