Điều trị phẫu thuật bệnh hở van hai lá bẩm sinh đơn thuần

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 6 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH HỞ VAN HAI LÁ<br /> BẨM SINH ĐƠN THUẦN<br /> Văn Hùng Dũng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Phẫu thuật điều trị hở van hai lá bẩm sinh thường gặp nhiều khó khăn do phẫu trường nhỏ và kỹ<br /> thuật ứng dụng hạn chế. Nghiên cứu này nhằm xác định kết quả dài hạn của phẫu thuật hở van hai lá bẩm sinh<br /> theo phương pháp Carpentier tại Viện Tim TP.HCM.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 85 bệnh nhân hở van hai lá bẩm sinh được phẫu thuật theo phương<br /> pháp sửa van hai lá của Carpentier.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình là 8,9 tuổi ( 6 tháng - 45 tuổi), trong đó nhóm tuổi dưới 6 tuổi chiếm 31 trường<br /> hợp (36,5%). Nam giới 42 (49,4%). Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đoán chính xác nguyên nhân bẩm sinh<br /> trong 40% trường hợp. Tạo hình van chiếm 83 trường hợp (97,6%), hai trường hợp phải thay van nhân tạo.Số<br /> kỹ thuật trung bình được thực hiện trên một bệnh nhân là 2,5 (ít nhất 1, nhiều nhất 5 kỹ thuật), 64 trường hợp<br /> (75,3%) có dặt vòng van nhân tạo. Biến chứng gần sau mổ thấp ( suy tim nặng 5, rối loạn nhịp tim 12, suy thận<br /> cấp 1, nhiễm khuẩn huyết 1, viêm phổi 3). Tử vong phẫu thuật là 1,1% (1 trường hợp). So sánh trước và sau mổ<br /> sớm, có sự giảm có ý nghĩa độ hở van hai lá : trước mổ (100% đều hở van nặng) và sau mổ: không hở hoặc hở nhẹ<br /> 85,7% (72), hở trung bình 14% (12) và hở nặng 1,2%, p < 0,001. Thời gian theo dõi trung bình 108 ± 67,5 tháng<br /> 4,8% số BN mất theo dõi. Ở thời điểm theo dõi sau cùng (ngắn nhất 18 tháng và dài nhất 19 năm) có 7 BN hở<br /> van tim nặng tái phát, 15 hở van trung bình còn lại hở nhẹ hoặc không hở. 7 BN phải mổ lại vì hở van tái phát<br /> (từ 1 đến 180 tháng sau mổ). Tử vong muộn chỉ 1 trường hợp do xuất huyết não. Tỉ lệ còn sống thực tế sau 19<br /> năm theo dõi là 94,1 ± 2,5%. Tỉ lệ thực tế BN không bị mổ lại sau 19 năm theo dõi là 83 ± 5,3%.<br /> Kết luận: Hở van 2 lá có nguyên nhân bẩm sinh là một bệnh lý phức tạp và khó chẩn đoán chính xác trước<br /> mổ. tao 5hi2nh van là chọn lựa chủ yếu đối với hở van 2 lá bẩm sinh ở trẻ em, kết quả điều trị phẫu thuật theo<br /> phương pháp carpentier về dài hạn rất tốt.<br /> Từ khóa: Hở van hai lá.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SURGICAL TREATMENT FOR ISOLATED CONGENITAL MITRAL REGURGITATION<br /> Van Hung Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 6 - 2014: 81 - 86<br /> Objective: Surgical treatment for congenital mitral regurgitation especially in young children often<br /> encounter many difficulties because of small surgical field and limited techniques used. This study determines the<br /> long-term result of the surgical treatment for isolated congenital mitral regurgitation with Carpentier’s<br /> techniques<br /> Methods: A retrospective study from Feb 1993 to Dec 2010, 85 patients with isolated congenital mitral<br /> regurgitation were operated with Carpentier’s techniques at The Heart Institute of HCM City, Viet Nam.<br /> Results: Mean age was 8.9 years (range from 0.5 to 45 years old), among them there were 31 patients<br /> (36.5%) under 6 year of ages. Female patients was 43 (51.6%). Diagnosis pre-op by echocardiography was exact<br /> only in 40% patients.Valve repair was performed sucessfully in 97.6% and only 2 cases had to change the native<br /> valve by prosthetic valve. The mean number of techniques per patients is 2,5 (min 1, max 5), Carpentier-Edwards<br /> rigid ring was used in 64 patients (75.3%). Immediate postoperative complications were low (severe LCO 5.9%,<br /> arrhythmias 14%, severe infection 4.7% and re-operation 1.1%). 30-day mortality rate was only 1 patient<br /> (1.1%). The mean time of follow-up was 108 ± 67.5 months( 18 – 228 months).4.8% patients has losted<br /> * Viện tim Thành Phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS Văn Hùng Dũng,<br /> <br /> ĐT: 0917882488,<br /> <br /> Email: vhdung2004@yahoo.com<br /> <br /> 81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 6 * 2014<br /> <br /> followup.During follow-up, 7 patients need to re-operation (1- 130 months).Evaluation MR by echocardiography<br /> at the last follow-up showed 7 patients were severe MR, 15 others were moderate MR and the rest were mild or no<br /> MR. Actuarial rate of freedom from re-operation at 19-year follow-up was 83 ± 5.3%. Late death was one patients<br /> . Actuarial rate of survival at 19 year was 94.1 ± 2.5%<br /> Conclusion: Isolated congenital MR is always complex and difficult to diagnose before operation. In almost<br /> cases, mitral valve repair should be the primary choice to congenital MR. Mitral valve repair in children with<br /> Carpentier’s techniques has very good long-term results with very low mortality and acceptable re-operation rate.<br /> Key words: Mitral regurgitation (MR).<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> Hở van hai lá có thể gặp ở bất kỳ lứa tuổi<br /> nào từ sơ sinh cho đến người lớn tuổi và có thể<br /> do nhiều nguyên nhân khác nhau. Hở van hai<br /> lá có thể đơn thuần là một bệnh duy nhất hoặc<br /> kết hợp với các thương tổn van tim khác hoặc<br /> dị tật tim khác. Chẩn đoán có hở van hai lá<br /> nặng thì không khó với phương tiện hiện nay<br /> nhưng chẩn đoán đúng nguyên nhân gây hở<br /> van thì không đơn giản. Trên siêu âm tim, tuỳ<br /> theo nguyên nhân gây hở van sẽ có các hình<br /> ảnh chẩn đoán khá đặc thù. Các dạng tổn<br /> thương của lá van, vòng van và bộ máy dưới<br /> van phối hợp hoặc không đi kèm với các dị tật<br /> tim khác sẽ giúp chẩn đoán nguyên nhân.Tóm<br /> tắt có thể chia làm 5 nhóm nguyên nhân gây<br /> hở van hai lá như sau:<br /> <br /> Phẫu thuật điều trị hở van hai lá bẩm sinh<br /> thường gặp nhiều khó khăn do phẫu trường nhỏ<br /> và kỹ thuật ứng dụng hạn chế. Nghiên cứu này<br /> nhằm xác định kết quả dài hạn của phẫu thuật<br /> hở van hai lá bẩm sinh theo phương pháp<br /> Carpentier tại Viện Tim TP.HCM.<br /> <br /> -Hở van hai lá do viêm nhiễm: hậu thấp,<br /> viêm nội tâm mạc.<br /> -Hở van 2 lá do thoái hoá: bệnh thoái hoá<br /> nhày, bệnh Barlow, hội chứng Marfan.<br /> -Hở van 2 lá bẩm sinh: đơn thuần hoặc phối<br /> hợp với dị tật khác.<br /> -Hở van 2 lá do thiếu máu cơ tim: sau nhồi<br /> máu, hội chứng ALCAPA.<br /> -Hở van 2 lá do nguyên nhân khác: chấn<br /> thương, u nhầy.<br /> Tại Việt Nam, hở van tim 2 lá bẩm sinh đơn<br /> thuần thường được nghĩ tới ở trẻ nhũ nhi, trẻ<br /> nhỏ dưới 5 tuổi. Với trẻ lớn hơn hở van tim 2 lá<br /> đơn thuần do nguyên nhân hậu thấp.<br /> Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ khảo sát<br /> những trường hợp hở van hai lá bẩm sinh đơn<br /> thuần ở mọi lứa tuổi được mổ.<br /> <br /> 82<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Hồi cứu, cắt dọc. Thu thập các kết quả trước<br /> trong và sau mổ đồng thời phân tích các khối dữ<br /> liệu thu được trong quá trình theo dõi bệnh<br /> nhân về dài hạn.<br /> Dân số chọn mẫu là tất cả bệnh nhân được<br /> phẫu thuật tại viện tim thành phố hồ chí minh từ<br /> tháng 2năm 1993 đến hết tháng 2010 với chẩn<br /> đoán sau mổ là hở van 2 lá bẩm sinh đơn thuần.<br /> Loại trừ các bệnh nhân hở van hai lá do nguyên<br /> nhân khác hoặc hở van hai lá bẩm sinh phối hợp<br /> với các dị tật tim khác như: thông liên thất,<br /> thông liên nhĩ, còn ống động mạch.<br /> Các khối dữ liệu cần thu thập bao gồm: các<br /> đặc điểm bệnh lý trước mổ, chẩn đoán dạng tổn<br /> thương và nguyên nhân hở van hai lá trong mổ,<br /> thời gian theo dõi và kết quả siêu âm tim xa nhất<br /> sau mổ cũng như các biến cố ghi nhận được<br /> trong quá trình theo dõi.<br /> Các biến định lượng được trình bày dưới<br /> dạng trung bình ± độ lệch chuẩn.<br /> Các biến định tính, các biến cố liên quan<br /> được trình bày đưới dạng tần suất phần trăm và<br /> hoặc tần suất đường thẳng (linearized rate).<br /> Tỷ lệ bệnh nhân còn sống đến cuối quá trình<br /> theo dõi cũng như tỷ lệ bệnh nhân không gặp<br /> biến cố liên quan được trình bày theo biểu đồ<br /> Kaplan-Meier.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 6 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phân tích kết quả thống kê được thực hiện<br /> bằng chương trình SPSS for Window phiên<br /> bản 13.0.<br /> <br /> (15%), 3. Hội chứng dây chằng ngắn hạn chế việc<br /> đóng kính của lá van trong kỳ tâm thu và 4. Tồn<br /> tại chẻ của lá van (15%).<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Tạo hình van chiếm 83 trường hợp (97,6%),<br /> hai trường hợp còn lại phải thay van nhân tạo.<br /> Một trường hợp van có dạng Hammock Parachute phải thay van ngay từ đầu. trường<br /> hợp còn lại tạo hình van cho kết quả không tốt<br /> và BN được thay van ngay sau đó.<br /> <br /> Từ tháng 2 năm 1993 đến hết tháng 12 năm<br /> 2010, tại Viện Tim thành phố Hồ chí Minh chúng<br /> tôi đã mổ cho 85 trường hợp hở van 2 lá bẩm<br /> sinh đơn thuần. Tuổi trung bình là 8,9 tuổi ± 7,6<br /> năm (nhỏ nhất 6 tháng và thấp nhất 45 tuổi) ,<br /> trong đó nhóm tuổi dưới 6 tuổi chiếm 31 trường<br /> hợp (36,5%). Trẻ em dưới 16 tuổi chiếm đa số với<br /> 71 trường hợp. Nam giới: 42 (49,4%).<br /> Siêu âm tim qua thành ngực chỉ chẩn đoán<br /> chính xác nguyên nhân bẩm sinh trong 40%<br /> trường hợp. các trường hợp còn lại, nguyên<br /> nhân hở van do bẩm sinh được chẩn đoán trong<br /> mổ với các tổn thương đặc trưng như van hai lá<br /> có dạng 2 lỗ, toàn tại chẻ lá van trước hoặc van<br /> sau. (mitral valve cleft), thiếu dây chằn bờ, hội<br /> chứng dây chằng ngắn. Trong các trường hợp<br /> tồn tại chẻ lá van, chỉ 2 BN có chẻ lá không hoàn<br /> toàn còn lại 13 trường hợp có chẻ hoàn toàn và<br /> không có day chằn treo. Tất cả các trường hợp<br /> được mổ với hở van 2 lá nặng trước mổ. có 2<br /> đường tiếp cận van 2 lá. ở người lớn, vào van hai<br /> lá qua đường xẻ chọn lọc trên nhĩ trái. Ở trẻ em,<br /> van hai lá được bộc lộ qua đường xẻ vách liên<br /> nhĩ theo hình vòng cung hướng về tĩnh mạch<br /> phổi phải.<br /> Bảng 1: Thương tổn van hai laù tìm thấy trong lúc<br /> mổ.<br /> Dang tổn thương<br /> Dãn vòng van<br /> Chẻ lá van trước<br /> Chẻ lá van sau<br /> Thiếu dây chằng: lá van trước<br /> lá van sau<br /> Dài dây chằng (lá van trước)<br /> Hội chứng dây chằng ngắn<br /> Dính mép van<br /> Van hai lá dạng 2 lỗ<br /> Van dạng Hammock- Parachute<br /> <br /> Số TH<br /> 81<br /> 11<br /> 4<br /> 50<br /> 13<br /> 10<br /> 12<br /> 3<br /> 2<br /> 1<br /> <br /> %<br /> 95,3<br /> 11,7<br /> 3,9<br /> 58,8<br /> 15,3<br /> 11,7<br /> 14,1<br /> 3,5<br /> 2,3<br /> 1,1<br /> <br /> * Nhận xét: Phân tích bảng 1 cho thấy 4 dạng<br /> tổn thương chính yếu trong hở van hai lá bẩm<br /> sinh đơn thuần là 1. dãn vòng van, 2. thiếu dây<br /> chằng bờ của lá van trước (59%) và lá van sau<br /> <br /> Hình 1: Chẻ lá trước van hai lá: trước và sau khi<br /> phẫu thuật tạo hình van.<br /> * Nhận xét: Chúng tôi áp dụng chủ yếu các<br /> kỹ thuật sửa van của Carpentier, các kỹ thuật<br /> này được liệt kê trong bảng 2. Số kỹ thuật<br /> trung bình được thực hiện trên một bệnh nhân<br /> là 2,5 (ít nhất 1, nhiều nhất 5 kỹ thuật), 64<br /> trường hợp (75,3%) có đặt vòng van nhân tạo<br /> Carpentier-Edward. Các trường hợp còn lai<br /> được tạo hình vòng van sau bằng một dải<br /> màng ngoài tim hoặc Teflon.<br /> <br /> 83<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 6 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Bảng 2: Các kỹ thuật tạo hình van hai lá được áp<br /> dụng.<br /> Kỹ thuật mổ<br /> Tạo hình vòng van với vòng CE<br /> Tạo hình vòng van sau bằng màng<br /> ngoài tim hoặc PTFE<br /> Đóng chẻ van 2 lá<br /> Cắt tam giác lá van trước<br /> Cắt tứ giác lá van sau<br /> Nới rộng lá van trước bằng màng<br /> ngoài tim<br /> Rút ngắn dây chằng<br /> Chuyển vị dây chằng<br /> Bờ hoá dây chằn<br /> Khâu gấp mô van<br /> Cắt mép van<br /> Xẻ cửa số dây chằng<br /> Tách trụ cơ<br /> <br /> Số TH<br /> 64<br /> <br /> %<br /> 75,3<br /> <br /> 19<br /> <br /> 22,3<br /> <br /> 15<br /> 24<br /> 13<br /> 10<br /> 7<br /> 23<br /> 6<br /> 4<br /> 3<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 17,6<br /> 32<br /> 15,3<br /> 11,7<br /> 8,2<br /> 27<br /> 7<br /> 4,7<br /> 3,5<br /> 2,3<br /> 3,5<br /> <br /> * Nhận xét: Biến chứng gần sau mổ thấp:<br /> suy tim nặng 5, rối loạn nhịp tim 12 (chủ yếu<br /> là nhịp chậm xoang hoặc nhịp bộ nối: 10<br /> trường hợp, 2 trường hợp còn lại bị rung nhĩ<br /> tạm thời sau mổ), suy thận cấp 1 trường hợp<br /> (cần làm thẩm phân phúc mạc), nhiễm khuẩn 4<br /> (nhiễm khuẩn huyết 1, viêm phổi 3). Tử vong<br /> phẫu thuật là 1,2% (1 trường hợp do nhiễm<br /> khuẩn huyết dẫn đến suy đa cơ quan).<br /> <br /> Hình 2 : Van hai lá dạng 2 lỗ.<br /> Thời gian thở máy TB là 20 ± 45 giờ, và thời<br /> gian nằm hồi sức TB là 2,2 ± 1,8 ngày (1- 18<br /> ngày).<br /> So sánh trước và sau mổ sớm, có sự giảm có<br /> ý nghĩa độ hở van 2 lá : trước mổ (100% hở<br /> nặng) và sau mổ: không hở hoặc hở nhẹ<br /> 85,7%(72), hở trung bình 14%(12) và hở nặng<br /> 1,2%, p< 0,001.<br /> <br /> 84<br /> <br /> Thời gian theo dõi trung bình là 108 ± 67,5<br /> tháng. 3,8% số BN mất theo dõi. Ở thời điểm<br /> theo dõi sau cùng (ngắn nhất 18 tháng và dài<br /> nhất 19 năm) có 6 BN hở van nặng tái phát, 4<br /> hở van trung bình còn lại hở nhẹ hoặc không<br /> hở. 6 BN phải mổ lại vì hở van tái phát (từ 11<br /> đến 130 tháng sau mổ) và một BN mổ lại vì<br /> thoái hóa van sinh học. Tử vong muộn: 2<br /> trường hợp (1 do nhũn não tái phát vào tháng<br /> thứ 50 sau mổ và 1 không rõ nguyên nhân). Tỉ<br /> lệ còn sống thực tế sau 19 năm theo dõi là 94,1<br /> ± 2,5% . Tỉ lệ thực tế BN không bị mổ lại sau 19<br /> năm theo dõi là 83 ± 5,3%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Chọn thời điểm mổ lần đầu: hiện nay với các<br /> trường hợp hở van 2 lá bẩm sinh đơn thuần đặc<br /> biệt là ở trẻ nhũ nhi đa số các tác giả đều đồng ý<br /> nên trì hoãn thời điểm mổ, nói khác đi là chỉ xét<br /> chỉ định phẫu thuật khi trẻ càng lớn càng tốt. Chỉ<br /> một số ít các trường hợp cần phẫu thuật sớm khi<br /> trẻ có biểu hiện suy tim tiến triển nặng không<br /> đáp ứng điều trị nội khoa(8,11,14,16).<br /> Chẩn đoán nguyên nhân hở nặng van hai lá<br /> trước mổ: để chẩn đoán chính xác nguyên nhân<br /> hở van 2 lá đơn thuần do nguyên nhân bẩm sinh<br /> thường không dễ nếu chỉ có siêu âm tim. Hở van<br /> hai lá đi kèm với các dị tật tim bẩm sinh khác<br /> như còn ống động mạch, thông liên thất, thông<br /> liên nhĩ, đa phần có nguyên nhân bẩm sinh tuy<br /> nhiên ở người lớn, trẻ em dạng hở van kết hợp<br /> này hợp này vẫn có nguyên nhân hậu thấp hoặc<br /> viêm nội tâm mạc. Chính vì vậy, chẩn đoán<br /> chính xác là hở van hai lá bẩm sinh đơn thuần<br /> chỉ thực hiện ngay ngay trong mổ với các<br /> thương tổn đặc thù như đã nêu trên. Trong<br /> nghiên cứu này, chỉ khoảng 40% số trường hợp<br /> của chúng tôi được chẩn đáon đúng nguyên<br /> nhân gây hở trước mổ. Các tác giả nước ngoài<br /> khác không nêu rõ tỉ lệ chẩn đoán đúng nguyên<br /> nhân hở van trước mổ nhưng đưa ra một số dấu<br /> chứng siêu âm đặc thù giúp gợi ý chẩn<br /> đoán(1,4,5,9). Hiện nay việc chẩn đoán dạng tổn<br /> thương van hai lá sẽ dễ dàng và đầy đủ hơn nếu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 6 * 2014<br /> sử dụng siêu âm qua ngã thực quản kết hợp với<br /> siêu âm 3D.<br /> Sửa van hay thay van: tạo hình van luôn<br /> luôn là chọn lựa ưu tiên cho đại đa số trường<br /> hợp đặc biệt là ở trẻ em nhỏ. Quan diểm này gần<br /> như đã được thống nhất mặc dù có rất nhiều kỹ<br /> thuật tạo hình van khác nhau được áp dụng với<br /> kết quả rất khác nhau. Nhiều tác giả chấp nhận<br /> một mức độ hở van tồn lưu trung bình và sau đó<br /> tiếp tục mổ lại cho bệnh nhi với mục tiêu là đợi<br /> cho bệnh nhi đủ lớn để có thể thay được một<br /> van nhân tạo với kích cỡ phù hợp (từ 23-25 mm<br /> trở lên)(2,8,11,13,17).<br /> Có nên đặt vòng van nhân tạo ở trẻ em hay<br /> không ? Có thể tạo hình vòng van đã bị dãn hay<br /> đã biến dạng của bệnh nhi bằng nhiều kỹ thuật<br /> khác nhau. Tuỳ vào lứa tuổi lúc được mổ hay độ<br /> dãn của vòng van, độ lớn của trái thất và còn tuỳ<br /> thuộc vào chọn lựa của bác sĩ phẫu thuật sẽ có<br /> nhiều phương pháp để tạo hình vòng van khác<br /> nhau như chỉ tạo hình vùng hai mép van(13), tạo<br /> hình thu nhỏ vùng vòng van sau bằng 1 dãi<br /> Teflon(13,16) hoặc dải màng ngoài tim tự thân , tạo<br /> hình toàn bộ bằng vòng van nhân tạo(2,6,17) hoặc<br /> bằng vòng van sinh học tự tiêu của Kalangos(3)<br /> mục tiêu lớn nhất của việc đặt vòng van là giảm<br /> thiểu mức độ hở van tồn lưu sau mổ cũng như<br /> kéo dài tính ổn định của phẫu thuật tạo hình<br /> van. Nghiên cứu của Chauvaud và Opido cho<br /> thấy tỉ lệ mổ lại ở BN có đặt vòng van lần lượt là<br /> 11,4% và 0% trong khi tỉ lệ mổ lại ở BN không<br /> đặt vòng van lần lược là 40% và 27%. Nghiên<br /> cứu của chúng tôi, tỉ lệ mổ lại trên bệnh nhân BN<br /> có và không đặt vòng van nhân tạo lần lượt là<br /> 2,7% và 21% (p< 0,001). Các số liệu này chứng<br /> minh vai trò quan trọng của vòng van nhân tạo<br /> trong phẫu thuật tạo hình van hai lá. Tuy nhiên,<br /> khi trẻ lớn lên vòng van nhân tạo không tiêu sẽ<br /> là vật cản và là tác nhân gây hẹp van 2 lá thư<br /> phát . Vấn đề này chỉ thậ t sự nghei6m trọng khi<br /> phải đặt 1 vòng van nhân tạo khá nhỏ cỡ 16-18<br /> mm cho bệnh nhi nhỏ cân. Với kích cỡ này khi<br /> phải mổ lại để thay van nhân tạo thì khó mà có<br /> thể đặt được cỡ van lớn. Trong nhóm BN nghiên<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> cứu của chúng tôi, 3 BN được mổ lại với vòng<br /> van nhân tạo được đặt trước đó lần lượt là 18, 20,<br /> 20 khi mổ lại cả ba BN này đều được lấy bỏ vòng<br /> van nhân tạo và mô xơ xâm lấn, tách dây chằng<br /> và tạo hình vòng van sau bằng một dải màng<br /> ngoài tim gấp đôi. Thực tế khi lấy bỏ vòng van<br /> nhân tạo cũ và mô xơ xâm lấn, chúng tôi thấy<br /> vòng van của BN vẫn dãn ra và mô van vẫn còn<br /> mềm đặc biệt là lá van trước. Chính điều này<br /> khích lệ việc tạo hình van lần nữa với mục đích<br /> chờ bệnh nhi lớn lên. Cả ba BN này đều có hở<br /> van 2 lá mức độ ¼ sau mổ 1 năm.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Chẩn đoán hở van hai lá bẩm sinh trước mổ<br /> thường không dễ dàng. Đối với người có nhiều<br /> kinh nghiệm thường tìm các dấu hiệu đặc trưng<br /> và phối hợp với phương pháp loại trừ.<br /> Cho đến nay, phẫu thuật tạo hình bảo tồn<br /> van là chọn lựa tối ưu cho đa số trường hợp đặc<br /> biệt ở trẻ nhũ nhi . Trong các trường hợp phức<br /> tạp, việc phẫu thuật lại để tái tạo hình tạo hình<br /> van có thể thực hiện nhằm chờ bệnh nhi đủ lớn<br /> để có thể thay van nhân tạo.<br /> Phẫu thuật tạo hình van hai lá theo phương<br /> pháp Carpentier cho kết quả rất tốt về dài hạn<br /> với tỉ lệ tử vong muộn và tỉ lệ mổ lại thấp.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Abadir S, Fouilloux V, Metras D, Ghez O, Kreitmann B and<br /> Fraisse A (2009). Isolated Cleft of the Mitral Valve: Distinctive<br /> Features and Surgical Management . Ann Thorac Surg,88: pp<br /> 839-843.<br /> Chauvaud S, Fuzellier JF, Houel R, Berrebi A, Mihaileanu S<br /> (1998). Reconstructive surgery in congenital mitral valve<br /> insufficiency (Carpentier’s techniques): Long-term results. J<br /> Thorac Cardiovasc Surg,115: pp 84-93.<br /> Cikirikcioglu M, Pektok E, O Myers P, Christenson JT, Kalangos<br /> A (2008).Pediatric mitral valve repair with the novel<br /> annuloplasty ring : KALANGOS-BIORING®.Asian Cardiovasc<br /> Thorac Ann, 16:pp 515-516.<br /> Creech O, Ledbetter MK, Reemtsma K (1962). Congenital Mitral<br /> Insufficiency with Cleft Posterior Leaflet. Circulation, 25; pp<br /> 390-394.<br /> Federici D, Palmerini E, Lisi M, Centola L, Chiavarelli M and<br /> Mondillo S (2010). Congenital Mitral Disease: Anomalous Mitral<br /> Arcade in a Young Man. Ann Thorac Surg, 89: pp 629-631.<br /> Fuzellier JF, Chauvaud SM, Fornes P, Berrebi AJ, Lajos PS,<br /> Bruneval P and Carpentier AF (1998). Surgical management of<br /> mitral regurgitation associated with Marfan’s syndrome Ann<br /> Thorac Surg, 66:pp 68-72.<br /> <br /> 85<br /> <br />