Hướng dẫn điều trị mất ngủ của AASM 2017

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đây là hướng dẫn thực hành lâm sàng đầu tiên từ Viện Y học về Giấc ngủ của Hoa Kỳ (AASM) cung cấp các phân tích dựa trên chứng cứ của từng thuốc cụ thể thường được dùng trong điều trị rối loạn giấc ngủ mạn tính bao gồm cả các thuốc kê đơn như zolpidem, thuốc OTC như diphenhydramin và thực phẩm chức nắng như melatonin, nữ lang. Bản khuyến cáo này nên được sử dụng kết hợp với những khuyến cáo khác của AASM để đánh giá và điều trị chứng mất ngủ mạn tính ở người lớn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hướng dẫn điều trị mất ngủ của AASM 2017

Hướng dẫn điều trị mất ngủ của AASM 2017 Đây là hướng dẫn thực hành lâm sàng đầu tiên từ Viện Y học về Giấc ngủ của Hoa Kỳ (AASM) cung cấp các phân tích dựa trên chứng cứ của từng thuốc cụ thể thường được dùng trong điều trị rối loạn giấc ngủ mạn tính bao gồm cả các thuốc kê đơn như zolpidem, thuốc OTC như diphenhydramin và thực phẩm chức nắng như melatonin, nữ lang. Bản khuyến cáo này nên được sử dụng kết hợp với những khuyến cáo khác của AASM để đánh giá và điều trị chứng mất ngủ mạn tính ở người lớn. Hiểu biết về thang đánh giá GRADE Theo thang điểm GRADE, một khuyến cáo có mức độ MẠNH (STRONG) là khuyến cáo mà các chuyên gia lâm sàng nên tuân thủ trong hầu hết các trường hợp. Một khuyến cáo có mức độ YẾU (WEAK) phản ánh mức độ kém chắc chắn trong kết quả và sự phù hợp trong chiến lược chăm sóc ở tất cả bệnh nhân, nhưng không thể diễn giải những khuyến cáo này là kém hiệu quả. Thang điểm đánh giá GRADE không đề cập đến hiệu quả của phương pháp điều trị trên từng bệnh nhân mà là độ mạnh của bằng chứng trong các dữ liệu đã được công bố. Việc giảm chất lượng của bằng chứng cho những điều trị này có thể dự đoán được qua GRADE, bởi một số lí do như nguồn vốn cho các thử nghiệm dược lý lâm sàng; sự tham gia của các yếu tố gây nhiễu trong công bố; số lượng tương đối nhỏ của các thử nghiệm đủ tiêu chuẩn đưa vào đánh giá đối với từng thuốc và sự quan sát không đồng nhất trong dữ liệu. Các chuyên gia lâm sàng là người quyết định cuối cùng để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp với từng hoàn cảnh của bệnh nhân, công cụ chuẩn đoán sẵn có, các lựa chọn điều trị có thể tiếp cận được và nguồn kinh phí của bệnh nhân. Bảng tóm tắt các khuyến cáo trong điều trị rối loạn giấc ngủ ở người lớn: Bảng 1+2 (Khuyến cáo dựa trên liều trong ngoặc) *Tất cả các thuốc trong bảng 1 và 2 đều có mức độ khuyến cáo YẾU theo thang điểm GRADE
Bảng 1: Các thuốc được khuyến cáo sử dụng Tên thuốc Khuyến cáo Mức độ Lợi ích & tác hại bằng chứng Nhóm chủ vận melatonin Ramelteon Khởi phát giấc ngủ Rất thấp Lợi ích > tác hại (8 mg) Nhóm chủ vận thụ thể BZD Eszopiclon Khởi phát và duy trì giấc Thấp Lợi ích > tác hại (2 mg và 3 mg) ngủ Zaleplon Khởi phát giấc ngủ Thấp Lợi ích > tác hại (5 mg và 10 mg) Zolpidem Khởi phát và duy trì giấc Rất thấp Lợi ích > tác hại (5 mg và 10 mg) ngủ Nhóm benzodiazepin Triazolam Khởi phát giấc ngủ Cao Lợi ích ≈ tác hại (0,25 mg) Temazepam Khởi phát và duy trì giấc Trung bình Lợi ích > tác hại (15 mg) ngủ Nhóm dị vòng Doxepin Duy trì giấc ngủ Thấp Lợi ích > tác hại
(3 mg và 6 mg) Bảng 2: Các thuốc không được khuyến cáo sử dụng Tên thuốc Khuyến cáo Mức độ Lợi ích & tác hại chứng cứ Nhóm dị vòng Trazodon Khởi phát và duy trì giấc Trung bình Lợi ích
Hoa bia Humulus lupulus) Kết luận Đây là phân tích đánh giá toàn diện nhất về tính hiệu quả của các thuốc ngủ cụ thể được công bố cho đến thời điểm hiện tại. Bài phân tích chủ yếu dựa vào đánh giá khắt khe chất lượng bằng chứng về tính hiệu quả (theo thang điểm GRADE), cũng như xác định các tác động có hại có thể xảy ra. Mặc dù vậy, chất lượng và mức độ sẵn có của các dữ liệu làm nền tảng cho những khuyến cáo này còn rất hạn chế. Kết quả là, rất nhiều loại thuốc thường được sử dụng (bao gồm cả những thuốc được FDA phê duyệt trong điều trị mất ngủ) đã không được khuyến cáo. Cần có thêm nhiều dữ liệu từ các nghiên cứu trong tương lai để có thể đưa ra bất kì kết luận hợp lí nào về tính hiệu quả hoặc không hiệu quả của thuốc.1 Bài xã luận đi kèm hướng dẫn mới của AASM kết luận2: Việc lựa chọn các thuốc thúc đẩy giấc ngủ suy cho cùng là vấn đề quyết định lâm sàng dựa trên rất nhiều tiêu chí khác nhau như yếu tố cá thể và sự ưa thích của bệnh nhân, đáp ứng trước đó và cân nhắc về tác động có hại,... Khuyến cáo hiện tại là công cụ hỗ trợ các bác sĩ và bệnh nhân cùng đưa ra lựa chọn tốt nhất. Tài liệu tham khảo 1. Sateia MJ. Buysse DJ, Krystal AD. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349. Guideline abstract 2. Michael JS, et al. Payer Perspective of the American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia. Clin Sleep Med. 2017;13(2). Editorial Abstract