Khảo sát tình trạng tái phát thần kinh trung ương trên bạch cầu cấp dòng lympho trẻ em điều trị bằng phác đồ fralle 2000

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013<br /> <br /> KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG TÁI PHÁT THẦN KINH TRUNG ƯƠNG  <br /> TRÊN BẠCH CẦU CẤP DÒNG LYMPHO TRẺ EM ĐIỀU TRỊ  <br /> BẰNG PHÁC ĐỒ FRALLE 2000 <br /> Trương Thị Minh Khang*, Huỳnh Nghĩa** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tình trạng tái phát thần kinh trung ương (TKTƯ) trên bạch cầu cấp dòng <br /> lympho (BCCDL) trẻ em điều trị bằng phác đồ fralle 2000. <br /> Phương pháp nghiên cứu: cắt dọc, hồi cứu, mô tả hàng loạt ca. <br /> Kết quả: từ tháng 01/2006 đến tháng 12/2011 có 316 bệnh nhân được chẩn đoán BCCDL đạt lui bệnh hoàn <br /> toàn sau tấn công với phác đồ FRALLE 2000. Thời gian tái phát trung bình là 15,13±1,99 tháng . Tỷ lệ tái phát <br /> TKTƯ là 11% trong đó tái phát đơn thuần 74,3%, phối hợp tủy 25,7%. Đến kết thúc nghiên cứu 17,2% trường <br /> hợp chuyển từ dạng tái phát TKTƯ đơn thuần sang dạng tái phát phối hợp tủy. Sau tái phát TKTƯ bệnh nhân <br /> được điều trị theo các phác đồ COOPRALL 97, COOPRALL 2005. Một số bệnh nhân tiếp tục phác đồ FRALLE <br /> 2000 sau khi sạch blast trong DNT. Thời gian sống toàn thể sau tái phát (OS2) là 14,58±2,7 tháng. Tỷ lệ tử vong <br /> sau tái phát TKTƯ của BCCDL là 60%.   <br /> Kết luận: việc điều trị tái phát TKTƯ của BCCDL vẫn chưa chuẩn mực lắm. Đây là thách thức rất lớn với <br /> các bác sĩ Huyết học lâm sàng. <br /> Từ khóa: Tái phát TKTU của BCCDL, Tái phát TKTU phối hợp BCCDL <br /> <br /> ABSTRACT <br /> SURVEY THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM RELAPSE OF FRALLE 2000 PROTOCOL  <br /> IN TREATMENT OF CHILDHOOD ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA <br /> Truong Thi Minh Khang, Huynh Nghia * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 259 ‐ 264 <br /> Objective:  To  investigate  the  central  nervous  system  relapse  of  Fralle  2000  protocol  in  treatment  of <br /> childhood ALL  <br /> Method: retrospective case series. <br /> <br /> Results:  From  January  2006  to  December  2011,  at  the  Blood  Transfusion  and  Hematology  Hospital, <br /> among  316  children  who  were  diagnosed  acute  Lymphoblastic  Leukemia  and  they  achieved  the  complete <br /> remission after induction therapy of Fralle 2000 protocol. The average recurrence time is 15.13±1.99 months.The <br /> central nervous system (CNS) relapse rate is 11%, in there the isolate relapse is 74,3% and combined marrow is <br /> 25,7%. In the end of study, 17,2% of cases transferred from isolate CNS relapse to CNS combined marrow. After <br /> CNS recurrence, the children were been treated by COOPRALL 97 & COOPRALL 2005 protocol. Some of them <br /> were been using FRALL 2000 protocol after blast in craniospinal fluid was negative. The overall survival after <br /> recurrence is 14,58±2,7 months and the death rate is 60% . <br /> Conclusion: The treatment of CNS relapse of acute leukemia lymphoma line is still complex issues. <br /> This is a huge challenge for physicians clinical hematology. <br /> Key words: CNS Replapse ALL, CNS combined Relapse ALL <br /> <br /> * Đại học Y Khoa Cần Thơ  ** Đại học Y Dược TPHCM <br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Huỳnh Nghĩa <br />  ĐT: 0918 449 119 <br /> <br /> 252<br /> <br />  Email: nghiahoa@yahoo.com <br /> <br /> Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Bạch cầu cấp dòng lympho (BCCDL) là bệnh <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Tiêu chí đưa vào <br /> <br /> lý ác tính thường gặp nhất ở trẻ em, chiếm 75% <br /> <br /> ‐ Từ 0 đến 15 tuổi <br /> <br /> các  bệnh  ung  thư  máu.  Năm  1965,  dưới  1%  trẻ <br /> <br /> ‐  Nhập  viện  khoa  LS  Nhi_BV.  TMHH <br /> <br /> em mắc bệnh có hy vọng được sống sót lâu dài. <br /> <br /> TPHCM từ 2006 đến 2011 <br /> <br /> Ngày nay trẻ em mắc bệnh được chữa khỏi với <br /> tỷ lệ sống không sự cố (EFS) sau 5 năm từ 75% ‐ <br /> <br /> ‐  Bệnh  mới  chẩn  đoán  BCCDL,  không  xâm <br /> lấn TKTƯ trước điều trị <br /> <br /> 83%. Bên cạnh những thành công vượt bậc trong <br /> điều  trị,  khoảng  25%  ‐  30%  bệnh  nhân  BCCDL <br /> <br /> ‐ Điều trị phác đồ FRALLE 2000 theo nhóm <br /> nguy cơ <br /> <br /> tái  phát  sau  hóa  trị  liệu.  Tủy  xương  là  nơi  tái <br /> phát thường gặp nhất, sau đó là thần kinh trung <br /> ương,  tinh  hoàn  và  các  vị  trí  khác  như:  mắt, <br /> <br /> ‐ Đạt lui bệnh sau tấn công <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> <br /> buồng trứng, da…. Tái phát có thể đơn độc hay <br /> <br /> Không đủ tiêu chuẩn chọn bệnh <br /> <br /> phối  hợp  nhiều  vị  trí.  Những  báo  cáo  gần  đây <br /> <br /> Bệnh án không đầy đủ, rõ ràng <br /> <br /> cho thấy tỷ lệ tái phát tủy đơn thuần