Khảo sát tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới trên 50 tuổi đến khám tại Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT TỶ LỆ UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Ở NAM GIỚI<br /> TRÊN 50 TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Vũ Lê Chuyên*, Đào Quang Oánh**, Đỗ Anh Toàn***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) là loại ung thư thường gặp nhất của hệ tiết niệu – sinh dục ở<br /> nam giới sau tuổi 50. Tại VN, bệnh trong giai đoạn sớm còn ít khiến cho đa số bệnh nhân đến trễ, ung thư đã tiến<br /> triển và không còn khả năng điều trị triệt để. Hiện nay chúng ta chưa có công trình nào về mặt tầm soát. Do đó<br /> đề tài có tính cấp thiết để chúng ta chuẩn bị tốt mọi phương tiện cho chiến lược tầm soát, chẩn đoán và điều trị<br /> bệnh nhân trong từ 3 đến 5 năm tới. Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới từ 50 tuổi trở<br /> lên đến khám tại BV Bình Dân từ 6/2008 đến 6/2010.<br /> Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang. Tất cả nam giới ≥ 50 tuổi tự nguyện đến BV Bình Dân<br /> thực hiện tầm soát ung thư TTL. Xét nghiệm PSA huyết thanh. Tiến hành thăm khám trực tràng. Tiến hành<br /> sinh thiết 6 mẫu cải biên đối với những trường hợp nghi ngờ ung thư TTL, nếu có: (1) DRE có nhân cứng nghi<br /> ung thư, hoặc (2) PSA>10ng/mL, hoặc (3) 44 ng/ml là 21,7%. Tỷ lệ ung thư phát hiện là 3%.<br /> Từ khóa: nam giới trên 50 tuổi, ung thư tuyến tiền liệt, tầm soát.<br /> <br /> ABTRACT<br /> PREVALENCE OF PROSTATE CANCER AT BINH DAN HOSPITAL IN AGING MEN MORE THAN 50<br /> YEARS OLD<br /> Vu Le Chuyen, Dao Quang Oanh, Do Anh Toan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 335 – 342<br /> Introduction: Prostate cancer Pca is among the most common malignant tumor of the genito-urinary<br /> system in aging men, more than 50 years old. In Vietnam, most of PCa patients came to the hospital at the<br /> advanced stage, so it is unable for the radical treatment and the patients would have the poor prognosis. Until<br /> now, there is not a valuable study of PCa screening, so this study should be performed.<br /> Objectives: the aim of this study is to determine the rate of PCa detected by using PSA measurement and<br /> digital rectal examination from June 2008 to June 2010.<br /> Patients and methods: cross-sectional descriptive study. All ≥ 50 years old male volunteer to perform<br /> prostate cancer screening at Binh Dan hospital. PSA blood test and DRE performed routinely. Ultrasound guided<br /> modified sextant transrectal biopsies for suspected cases of cancer, if any: (1) DRE suspected hard nodule, or (2)<br /> PSA> 10 ng/mL, or (3) 4 4ng/ml. Among<br /> them, 3% (of 1098 ≥ 50 years old) had been detected PCa.<br /> Keywords: men more than 50 years old, prostate cancer, screening.<br /> PSA/huyết thanh ở đàn ông ≥ 50 tuổi tại thành<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> phố Hồ Chí Minh.<br /> Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) có xuất độ cao<br /> Khảo sát sự biến đổi mô học ở những<br /> nhất trên thế giới. Nhưng tại Việt nam, do<br /> trường hợp sinh thiết TTL ở đàn ông ≥ 50 tuổi<br /> những lý do về mặt tầm soát, sự kém quan tâm<br /> tại thành phố Hồ Chí Minh: tỷ lệ ung thư<br /> từ phía cộng đồng và y giới mà chúng ta chưa<br /> TTL, loạn sản trong biểu mô TTL, viêm TTL,<br /> phát hiện được nhiều khiến cho đa số bệnh<br /> phì đại lành tính TTL.<br /> nhân đến trong giai đoạn trễ. Hiện nay chúng ta<br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP<br /> chưa có công trình nào về mặt tầm soát. Tuy<br /> vậy, số lượng bệnh nhân đến ngày càng nhiều<br /> Thông báo rộng rãi (tại BV và qua phương<br /> và có khuynh hướng vượt qua các loại ung thư<br /> tiện truyền thông đại chúng) về sự cần thiết<br /> tiết niệu khác. Các số liệu hiện nay chỉ dựa trên<br /> kiểm tra tuyến tiền liệt cho tất cả mọi người đàn<br /> báo cáo về số lượng những trường hợp có triệu<br /> ông trên 50 tuổi có thể đến BV Bình Dân thực<br /> chứng cần nhập viện để điều trị, tức là phần nổi<br /> hiện nếu có yêu cầu. Có lịch khám và phân công<br /> của một tảng băng lớn mà phần che khuất dưới<br /> cụ thể.<br /> nước chua được biết đến.<br /> Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang mang<br /> Việc điều trị ung thư TTL tùy thuộc chủ yếu<br /> tính tầm soát trên những đối tượng nguy cơ. Tất<br /> vào giai đoạn phát triển, độ biệt hoá của tế bào<br /> cả các bệnh nhân đến khám theo thông báo tại<br /> và tình trạng người bệnh. Tỷ lệ bệnh nhân sống<br /> ngoại chẩn Niệu BV Bình Dân, tuổi từ 50 trở lên,<br /> 10 năm với ung thư còn ở giai đoạn khu trú<br /> được tư vấn và đồng ý tham gia quy trình<br /> khoảng 70 - 85% sau khi được điều trị triệt để(11).<br /> nghiên cứu. Giải thích cho ứng viên quy trình<br /> Với các trường hợp ung thư xâm lấn ngoài vỏ<br /> cũng như những nguy cơ có thể xảy ra khi tham<br /> bao vi thể, tỷ lệ sống sau 5 năm và 10 năm là 85<br /> gia nghiên cứu. Người nào đồng ý sẽ ký vào tờ<br /> và 75%. Trong khi đó, với những trường hợp<br /> cam kết.<br /> ung thư xâm lấn bao tuyến lan rộng, tỷ lệ sống<br /> Tiến hành lấy mẫu nước tiểu làm xét nghiệm<br /> sau 5 năm và 10 năm lần lượt là 70 và 40%(11). Do<br /> phân tích thường quy.<br /> đó, vấn đề chẩn đoán sớm ung thư sẽ cải thiện<br /> Xét nghiệm PSA huyết thanh (thực hiện sau<br /> được dự hậu của bệnh.<br /> khi có yếu tố gây tăng giả tạo cần hiệu chỉnh).<br /> <br /> Mục tiêu<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Khảo sát tỷ lệ ung thư TTL ở nam giới từ 50<br /> tuổi trở lên đến khám tại bệnh viện Bình Dân từ<br /> 6/2008 đến 6/2010.<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> Xác định tỷ lệ đàn ông ≥ 50 tuổi có TTL bất<br /> thường qua thăm khám trực tràng.<br /> Xác định tỷ lệ bất thường của nồng độ<br /> <br /> 336<br /> <br /> Tiến hành thăm khám trực tràng (DRE).<br /> Siêu âm ngả trực tràng (TRUS).<br /> Tiến hành sinh thiết 6 mẫu cải biên đối với<br /> những trường hợp nghi ngờ ung thư TTL, nếu<br /> có:<br /> - DRE có nhân cứng nghi ung thư,<br /> - hoặc PSA > 10 ng/mL,<br /> - hoặc 4 < PSA(ng/mL) ≤ 10 và % fPSA ≤<br /> 20%.<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Thu thập các biến chứng xảy ra do sinh thiết<br /> và kết quả giải phẫu bệnh.<br /> <br /> Phân bố theo kết quả GPBL<br /> Số TH Tỷ lệ (%)<br /> 105<br /> 47,3<br /> Bình thường, BPH hay viêm mạn tính<br /> TTL<br /> 63<br /> 28,38<br /> PIN2 thấp<br /> 1<br /> <br /> Định giai đoạn những trường hợp có kết<br /> quả sinh thiết là ung thư.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân có rối loạn đông máu nặng, trĩ,<br /> hẹp hậu môn hoặc kèm theo viêm nhiễm vùng<br /> tầng sinh môn.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> PIN cao<br /> Carcinoma tuyến<br /> Tổng<br /> <br /> Phân bố theo nơi cư trú<br /> Tỷ lệ(%)<br /> 81,61<br /> 18,39<br /> 100,00<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> Tiểu máu đại thể<br /> <br /> 45<br /> <br /> 20,28<br /> <br /> Chảy máu niệu đạo<br /> <br /> 5<br /> <br /> 02,25<br /> <br /> Xuất tinh máu<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,80<br /> <br /> Chảy máu trực tràng<br /> <br /> 11<br /> <br /> 4,96<br /> <br /> Bí tiểu cấp<br /> <br /> 7<br /> <br /> 03,15<br /> <br /> Choáng<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 108<br /> <br /> 48,64<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 222<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100%<br /> 90%<br /> 80%<br /> 70%<br /> 60%<br /> 50%<br /> 40%<br /> 30%<br /> 20%<br /> 10%<br /> 0%<br /> <br /> Lành Tính<br /> HIGH PIN<br /> <br /> PS<br /> A><br /> 50<br /> <br /> 30<br /> <br /> 50<br /> 30<br />