Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ CRP, TNF-α huyết thanh và biến đổi một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Chia sẻ: Trần Văn Nan | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:184

Thêm vào BST

Báo xấu

59
lượt xem 12
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu của luận án là Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. Tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNF-α huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nồng độ CRP, TNF-α huyết thanh và biến đổi một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ---  --- HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNFα HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUÂN AN TIÊN S ̣ ́ ́ Ĩ Y HOC ̣
HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ---  --- HOÀNG TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP TNFα HUYẾT THANH VÀ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9 72 01 07 LUÂN AN TIÊN S ̣ ́ ́ Ĩ Y HOC ̣
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS.TS. Đoàn Văn Đệ 2. TS. Viên Văn Đoan HÀ NỘI 2019
LƠI CAM ĐOAN ̀ Tôi xin cam đoan đây la công trinh nghiên c ̀ ̀ ưu cua tôi v ́ ̉ ơi s ́ ự hương ́ ̣ ̉ ̣ ̉ ́ ̣ ướng dân. dân khoa hoc cua tâp thê can bô h ̃ ̃ ̉ ̣ ́ ̀ Cac kêt qua nêu trong luân an la trung th ́ ́ ực va đ ̀ ược công bô môt phân ́ ̣ ̀ ̣ ̣ ́ ưa tưng đ trong cac bai bao khoa hoc. Luân an ch ́ ̀ ́ ̀ ược công bô. Nêu co điêu gi ́ ́ ́ ̀ ̀ ̀ ̀ ̣ ́ ̣ sai tôi xin hoan toan chiu trach nhiêm. Tac gia ́ ̉ Hoàng Trung Dũng
MUC LUC ̣ ̣ Trang ̣ ̀ Trang phu bia Lơi cam đoan ̀ ̣ ̣ Muc luc ̣ ́ ư viêt tăt Danh muc cac ch ̃ ́ ́ trong luận án ̣ ́ ̉ Danh muc cac bang ̣ ̉ Danh muc cac biêu đô ́ ̀ ̣ Danh muc cac hinh ́ ̀ ̣ ́ sơ đồ Danh muc cac ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 3 TÔNG QUAN 3 ̉ 1.1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 3 1.1.1. Lịch sử nghiên cứu 3 1.1.2. Triệu chứng lâm sàng 4 1.1.3. Triệu chứng cận lâm sàng 6 1.1.4. Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp 8 * Nguồn: Aletaha D. và cs (2010) 9 1.1.5. Đánh giá mức độ hoạt động bệnh 9 Chỉ số 11 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh 11 DAS28 11 CDAI 11 SDAI 11 DAS28
CDAI ≤ 2,8 11 SDAI ≤ 3,3 11 Không hoạt động 11 2,6 ≤ DAS28
1.3.1. Tổn thương tim trong bệnh viêm khớp dạng thấp 21 1.3.2. Vai trò của siêu âm Doppler mô cơ tim trong đánh giá hình thái, chức năng tim 27 1.4. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNFα HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 33 1.4.1. Cac nghiên c ́ ưu trên th ́ ế giới 33 1.4.2. Cac nghiên c ́ ưu ́ ở Việt Nam 39 CHƯƠNG 2 40 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1. Nhóm bệnh 41 2.1.2. Nhóm chứng 42 2.1.3. Thơi gian va đia điêm nghiên c ̀ ̀ ̣ ̉ ưu 43 ́ 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu 43 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.2.3.1. Phương tiện va đia điêm th ̀ ̣ ̉ ực hiên nghiên c ̣ ứu 44 2.2.4. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu 57 2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu 62 2.2.6. Đạo đức nghiên cứu 65 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU 65 2.4. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 67 CHƯƠNG 3 68 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNFα HUYẾT THANH VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 68 ̣ ̉ ̉ ệnh nhân viêm khớp dạng thấp 68 3.1.1. Đăc điêm lâm sang cua b ̀ 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 72 3.1.3. Nồng độ CRP huyết tương và TNFα huyết thanh của đôi t ́ ượng nghiên cưu 74 ́ ̣ ́ ̉ ́ 3.1.4. Môt sô chi sô hình thái, chưc năng tim cua đ ́ ̉ ối tượng nghiên cứu 76 Các chỉ số về hình thái và CNTTh thất trái trên siêu âm TM của nhóm bệnh và nhóm chứng đều tương đồng nhau, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Chỉ có chiều dày vách liên thất cuối tâm trương IVSd, tâm thu IVSs và chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu LVPWs của nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p
Có mối tương quan nghịch giữa tỷ lệ E/A với nồng độ RF với p
39.07 ± 3.37 121 Rexhepaj N. (2006) 121 66,1 ± 8,44 121 37 ± 6,24 121 65,5 ± 7,1 121 36,40 ± 5,60 121 Như vậy, chỉ số đánh giá CNTTh thất trái trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm bệnh và nhóm chứng tương tự nhau và cũng tương tự như các tác giả trên. 121 ̣ ́ ̉ ́ ưc năng tim cua đôi t 4.1.4.2. Môt sô chi sô ch ́ ̉ ́ ượng nghiên cưu 121 ́ 4.2. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ CRP HUYẾT TƯƠNG, TNFα HUYẾT THANH, MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 129 4.2.1. Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNFα huyết thanh, mức độ hoạt động bệnh với một số chỉ số hình thái thất trái 129 Như vậy, VKDT là bệnh lý viêm mạn tính, ngoài tổn thương khớp bệnh có thể kèm theo tổn thương tim. Trong nghiên cứu của chúng tôi không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa một số chỉ số hình thái và CNTTh thất trái với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ CRP huyết tương, TNFα huyết thanh và mức độ hoạt động của BN VKDT. Kết quả này cũng tương tự như một số tác giả trên. 131 4.2.2. Liên quan đặc điểm lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim 131 4.2.3. Liên quan đặc điểm cận lâm sàng với một số chỉ số chức năng tim 136
Tương quan một số chỉ số chức năng tim với nồng độ Hb 136 Thiếu máu là một trong các biểu hiện thường gặp của BN VKDT. Mức độ thiếu máu tăng theo tình trạng viêm mạn tính kéo dài không được kiểm soát. Khi bị thiếu máu mạn tính, hệ tim mạch sẽ tìm mọi cách thích nghi để bù trừ cho tình trạng giảm khả năng cung cấp oxy cho cơ thể. Những cơ chế này làm tăng cung lượng tim và giãn mạch ngoại vi do thiếu oxy máu. Tình trạng giãn mạch này cùng với độ nhớt máu giảm sẽ làm giảm sức cản ngoại vi. 136 Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi: có mối tương quan nghịch giữa tỷ lệ E/Em (r = 0,23) ở thành bên vòng VHL với nồng độ Hb ở BN VKDT có ý nghĩa thống kê với p
KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 147 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TAI LIÊU THAM KHAO ̀ ̣ ̉ PHU LUC ̣ ̣
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt 1. A Vận tốc tối đa dòng đổ đầy cuối tâm trương qua van hai lá 2. ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp hoc ̣ Mỹ) 3. Am Vận tốc cơ tim tối đa cuối thì tâm trương 4. ASE American Society of Echocardiography ̣ (Hôi siêu âm tim Hoa Ky) ̀ 5. BN Bệnh nhân 6. BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) 7. BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt cơ thể) 8. CDAI Clinical Disease Activity Index 9. CRP C reactive protein ̉ ưng (Protein C phan ́ ) 10. CO Cardiac Output (Cung lượng tim) 11. CNTTh Chức năng tâm thu 12. CNTTr Chức năng tâm trương 13. CS Cộng sự 14. DAS Disease Activity Score (Chỉ số hoạt động của bệnh) 15. DAS28 CRP Disease Activity Score for 28 Joints CReactive Protein (DAS28 sử dung protein C phan ̣ ̉ ưng) ́ 16. DAS28 ESR Disease Activity Score for 28 Joints Erythrocyte Sedimentation Rate
TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt (DAS28 sử dung ̣ tôc đô mau lăng gi ́ ̣ ́ ́ ờ đâu ̀) 17. Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương 18. Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu 19. DT Deceleration Time Thời gian giảm tốc độ của dòng đổ đầy đầu tâm trương 20. E Vận tốc tối đa dòng đổ đầy nhanh đầu tâm trương qua van hai lá 21. EDV End Diastolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm trương 22. EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) 23. Em Vận tốc cơ tim tối đa đầu thì tâm trương 24. ESV End Systolic Volume Thể tích thất trái cuối tâm thu 25. EULAR European League Agains Rheumatism ̣ ́ ơp hoc Châu Âu) (Hôi thâp kh ́ ̣ 26. ET Ejection Time (Thơi gian tông mau th ̀ ́ ́ ất trái) 27. FS Fraction Shortening (Phân suất co cơ) 28. Hb Hemoglobin 29. IL Interleukine 30. IVCT Isovolume Contraction Time (Thơi gian co c ̀ ơ đông thê tich) ̀ ̉ ́ 31. IVRT Isovolume Relaxation Time (Thơi gian gian c ̀ ̃ ơ đông thê tich) ̀ ̉ ́ 32. IVSd Chiều dày vách liên thất cuối tâm trương 33. IVSs Chiều dày vách liên thất cuối tâm thu 34. LVM Left Ventricular Mass (Khối lượng cơ thất trái)
TT Phần viết Phần viết đầy đủ tắt 35. LVPWd Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương 36. LVPWs Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm thu 37. RF Rheumatoid Factor (Yếu tố dạng thấp) 38. Sm Vận tốc cơ tim tối đa tâm thu 39. SDAI Simplified Disease Activity Index 40. TĐML ́ ̣ ́ ́ Tôc đô mau lăng 41. TGCKBS Thời gian cứng khớp buổi sáng 42. TGMB Thời gian măc bênh ́ ̣ 43. Tei Chỉ số Tei thất trái 44. TNFα Tumor Necrosis Factoralpha (Yếu tố hoại tử khối u alpha ) 45. VAS Visual Analogue Scale ̉ (Thang điêm VAS ) 46. VHL Van hai lá 47. VKDT Viêm khớp dạng thấp
DANH MUC CAC BANG ̣ ́ ̉ Bang ̉ Tên bang ̉ Trang Bảng 1.1. Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo ACR/EULAR 2010 9 Bảng 1.2. Mức độ hoạt động bệnh theo chỉ số DAS28, CDAI, SDAI 11 Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.2. Môt sô đ ̣ ́ ặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 70 ̉ ́ ặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng Bang 3.3. Phân bô đ thấp 71 Bảng 3.4. Đặc điểm xét nghiệm công thưc máu c ́ ủa bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 72 Bảng 3.5. Đặc điểm thiếu máu của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 73 Bảng 3.6. Đặc điểm xet nghiêm miên dich c ́ ̣ ̃ ̣ ủa bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 73 Bảng 3.7. Đặc điểm xet nghiêm n ́ ̣ ồng độ CRP huyết tương và TNFα huyết thanh 74 ̉ Bang 3.8. Tương quan nông đô CRP huy ̀ ̣ ết tương vơi đăc điêm lâm sang ́ ̣ ̉ ̀ ̣ ̀ ưc đô hoat đông bênh 74 va xet nghiêm va m ̀ ́ ́ ̣ ̣ ̣ ̣ ̉ ̣ Bang 3.9. Liên quan nông đô TNF ̀ α huyết thanh vơi ch ́ ỉ số DAS28 CRP 75 ̉ Bang 3.10. Tương quan nông đô TNF ̀ ̣ α huyết thanh vơi đăc điêm lâm ́ ̣ ̉ ̣ ̀ ưc đô hoat đông bênh 75 sang, xet nghêm va m ̀ ́ ́ ̣ ̣ ̣ ̣ Bảng 3.11. Chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM của đôi t ́ ượng nghiên cưu 76 ́
Bảng 3.12. Chỉ số siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái ̉ ́ ượng nghiên cưu 77 cua đôi t ́ Bảng 3.13. Chi sô siêu âm Doppler mô c ̉ ́ ủa đôi t ́ ượng nghiên cưu 79 ́ Bảng 3.14. Tỷ lệ rôi loan ch ́ ̣ ức năng tâm trương thất trái của đối tượng nghiên cứu 80 Bảng 3.15. Phân độ rôi loan ch ́ ̣ ức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân 80 viêm khớp dạng thấp 80 Bảng 3.16. Tương quan một số chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM với đặc điểm lâm sàng và mức độ hoạt động bệnh 81 Bảng 3.17. Tương quan một số chỉ số hình thái và chức năng tâm thu thất trái trên siêu âm TM với cận lâm sàng và nồng độ CRP huyết tương, TNFα huyết thanh 82 ̉ ̉ ́ Bang 3.18. Liên quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei thất trái với tuổi 83 ̉ ̉ ́ Bang 3.19. Liên quan chi sô siêu âm Doppler mô với tuổi 86 87 87 ̉ ̉ ́ Bang 3.20. Liên quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và chỉ số Tei 90 thất trái với thời gian mắc bệnh 90 ̉ ̉ ́ Bang 3.21. Liên quan chi sô siêu âm Doppler mô với thời gian mắc bệnh 92 ̉ Bang 3.22. Tương quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và ch ̉ ́ ỉ số Tei thất trái với nồng độ Hb và RF 95
̉ Bang 3.23. Tương quan chi sô siêu âm Doppler mô v ̉ ́ ới nồng độ Hb và RF 95 ̉ Bang 3.24. Tương quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và ch ̉ ́ ỉ số Tei thất trái với nồng độ CRP huyêt t ́ ương 96 ̉ Bang 3.25. Tương quan chi sô siêu âm Doppler mô v ̉ ́ ới nồng độ CRP ́ ương 98 huyêt t ̉ Bang 3.26. Tương quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và ch ̉ ́ ỉ số Tei thất trái với nồng độ TNFα huyêt thanh 99 ́ ̉ Bang 3.27. Tương quan chi sô siêu âm Doppler mô v ̉ ́ ới nồng độ TNFα huyêt thanh 100 ́ Bảng 3.28. Liên quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và ch ̉ ́ ỉ số Tei thất trái với mức độ hoạt động bệnh 102 Bảng 3.29. Liên quan chi sô siêu âm Doppler mô v ̉ ́ ới mức độ hoạt động bệnh 102 ̉ Bang 3.30. Tương quan chi sô siêu âm Doppler qua van hai lá và ch ̉ ́ ỉ số Tei thất trái với mưc đô hoat đông bênh 104 ́ ̣ ̣ ̣ ̣ ̉ Bang 3.31. Tương quan chi sô siêu âm Doppler mô v ̉ ́ ới mưc đô hoat đông ́ ̣ ̣ ̣ ̣ bênh 105 Bảng 3.32. Liên quan rôi loan ch ́ ̣ ưc năng tâm tr ́ ương thất trái vơi DAS28 ́ CRP 105 Đặc điểm thiếu máu của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 113 Bảng 4.1. So sánh chỉ số EF % và FS % với một số tác giả 121 DANH MUC CAC BIÊU ĐÔ ̣ ́ ̉ ̀ Biêu đồ ̉ Tên biêu đồ ̉ Trang ̉ Biêu đô 3.1. Đ ̀ ặc điểm phân bố tuổi của đôi t ́ ượng nghiên cưu 69 ́ ̉ Biêu đô 3.2. Đ ̀ ặc điểm phân bố BMI của đôi t ́ ượng nghiên cứu 70
̉ Biêu đô 3.3. Phân bô chi sô đánh giá m ̀ ́ ̉ ́ ức độ hoạt động bệnh DAS28 CRP 72 ̉ Biêu đô 3.4. T ̀ ương quan song A và ty lê E/A trên siêu âm Doppler qua van hai la v ́ ̉ ̣ ́ ới tuôi 84 ̉ ̉ Biêu đô 3.5. T ̀ ương quan chi sô IVRT và chi sô Tei thât trai v ̉ ́ ̉ ́ ́ ́ ới tuôi 84 ̉ ̉ Biêu đô 3.6. T ̀ ương quan chi sô Em và chi sô Am ̉ ́ ̉ ́ ở vach liên thât vong van hai la v ́ ́ ̀ ́ ới tuôi 87̉ ̉ Biêu đô 3.7. T ̀ ương quan ty lê E/Em va ty lê Em/Am ̉ ̣ ̀ ̉ ̣ ở vach liên thât vong van hai la v ́ ́ ̀ ́ ới tuôi 87 ̉ Biêu đô 3.8. T̉ ̀ ương quan chi sô Em va chi sô Am ̉ ́ ̀ ̉ ́ ở thanh bên vong van hai la v ̀ ̀ ́ ới tuôi 88 ̉ Biêu đô 3.9. T ̉ ̀ ương quan ty lê E/Em va ty lê Em/Am ̉ ̣ ̀ ̉ ̣ ở thanh bên vong van hai la v ̀ ̀ ́ ới tuôi 88 ̉ Biêu đô 3.10. T ̉ ̀ ương quan giữa song E va song A v ́ ̀ ́ ới thời gian mắc bệnh 91 91 91 Biêu đô 3.11. T ̉ ̀ ương quan giữa ty l ̉ ệ E/A va chi sô IVRT v ̀ ̉ ́ ới thời gian 91 mắc bệnh 91 Biêu đô 3.12. T ̉ ̀ ương quan chi sô Sm va chi sô Em ̉ ́ ̀ ̉ ́ ở vách liên thất vòng van hai lá với thơi gian ̀ ́ ̣ măc bênh 93 93 93 Biêu đô 3.13. T ̉ ̀ ương quan ty lê E/Em va ty lê Em/Am ̉ ̣ ̀ ̉ ̣ ở vách liên thất vòng van hai lá với thơi ̀ ́ ̣ gian măc bênh 93 Biêu đô 3.14. T ̉ ̀ ương quan chi sô Em và va chi sô Am ̉ ́ ̀ ̉ ́ ở thanh bên vòng van hai lá v ̀ ới thời gian ́ ̣ măc bênh 94 Biêu đô 3.15. T ̉ ̀ ương quan tỷ lệ E/Em và tỷ lệ Em/Am ở thành bên vòng van hai lá với thơi gian ̀ ́ ̣ măc bênh 94 Biêu đô 3.16. T ̉ ̀ ương quan chi sô Tei thât trai và chi sô Am ̉ ́ ́ ́ ̉ ́ ở thanh bên vòng van hai lá v ̀ ới nông đồ ̣ ́ ương 99 CRP huyêt t Biêu đô 3.17. T ̉ ̀ ương quan chi sô Em va ty lê Em/Am ̉ ́ ̀ ̉ ̣ ở vach liên thât vong van hai la v ́ ́ ̀ ́ ới nông đô ̀ ̣ TNFα huyêt thanh 101 ́ Biêu đô 3.18. T ̉ ̀ ương quan chi sô Em va ty lê E/Em ̉ ́ ̀ ̉ ̣ ở thanh bên vong van hai la v ̀ ̀ ́ ới nông đô TNF ̀ ̣ α huyêt thanh 101 ́
DANH MUC CAC HINH ̣ ́ ̀ Hinh ̀ Tên hinh ̀ Trang Hình 1.1. Bàn tay bệnh nhân viêm khơp dang thâp 5 ́ ̣ ́ ̀ ệnh nhân Nguyễn Thị D. Số bệnh án 55 5 * Nguôn: B Hình 1.2. Hình ảnh mô phỏng khớp bình thường (a) và khớp viêm (b) 5 Hình 1.3. Cơ chế bệnh sinh của quá trình viêm và phá hủy khớp 13 * Nguồn: theo Longo D.L.và cs (2010) 13 Hình 1.4. Phân tử C Reactive Protein 16 * Nguôn: Potts K. (2013) 16 ̀ Hình 1.5. Cấu trúc phân tử của TNFα 18 * Nguôn: theo Janeway C.A. và cs (2001) 18 ̀ ̀ ̉ Hinh 1.6. Vai tro cua TNF ̀ α trong cơ chê bênh sinh viêm kh ́ ̣ ớp dạng thấp 20 Sơ đồ 1.1. Gen va môi tr ̀ ương anh h ̀ ̉ ưởng đên bênh tim 26 ́ ̣ Hình 1.7. Cách đo IVCT, IVRT, ET để tính chỉ số Tei 29 * Nguồn: Lakoumets J.A. và cs (2005) 30 Hình 1.8. Nguyên lý siêu âm Doppler mô cơ tim 30 * Nguồn: Đô Ph ̃ ương Anh (2014) 30 Hình 1.9. Các sóng Doppler mô cơ tim đo tại vách liên thất vòng van hai lá 31 Hinh 2.1. May AU 5800 c ̀ ́ ủa hãng Beckman Coulter 47 ̀ ́ ̉ Hinh 2.2. May Immulite 1000 cua hang Siemens 48 ̃ ̀ ́ ̉ Hinh 2.3. May siêu âm tim màu 4D Prosoud F75 cua hang Aloka 50 ̃ Hình 2.4. Hình ảnh tư thê lam siêu âm Doppler mô c ́ ̀ ơ tim 51 Hình 2.5. Cách đo các chỉ số trên siêu âm TM theo Hội siêu âm tim Hoa Kỳ 52