Luận án Tiến sỹ Y học: Nghiên cứu nồng độ Brain Natriuretic Peptide (BNP) huyết thanh ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim được thở máy áp lực dương không xâm lấn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO<br /> ÐẠI HỌC HUẾ<br /> TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC<br /> ..........oOo..........<br /> <br /> NGUYỄN TIẾN ĐỨC<br /> <br /> NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BRAIN<br /> NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) HUYẾT<br /> THANH Ở BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP DO<br /> TIM ĐƯỢC THỞ MÁY<br /> ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC<br /> <br /> HUẾ - 2015<br /> <br /> BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO<br /> ÐẠI HỌC HUẾ<br /> TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC<br /> ..........oOo..........<br /> <br /> Nguyễn Tiến Đức<br /> <br /> TÊN LUẬN ÁN:<br /> <br /> NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BRAIN NATRIURETIC<br /> PEPTIDE (BNP) HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN<br /> PHÙ PHỔI CẤP DO TIM ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THỞ MÁY<br /> ÁP LỰC DƯƠNG KHÔNG XÂM LẤN<br /> Chuyên ngành: NỘI – TIM MẠCH<br /> Mã số: 62 72 01 41<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC<br /> <br /> NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:<br /> 1. PGS-TS. LÊ THỊ BÍCH THUẬN<br /> 2. PGS-TS. HỒ KHẢ CẢNH<br /> HUẾ - 2015<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ...........................................................................................<br /> <br /> 1<br /> <br /> Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ......................................................<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1.1. Tổng quan về phù phổi cấp ............................................................<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1.1.1. Định nghĩa phù phổi cấp do tim .............................................<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1.1.2. Sinh lý bệnh của phù phổi cấp do tim ....................................<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1.1.3. Các giai đoạn phù phổi cấp (phân loại theo sinh lý bệnh) .....<br /> <br /> 6<br /> <br /> 1.1.4. Nguyên nhân phù phổi cấp do tim .........................................<br /> <br /> 6<br /> <br /> 1.1.5. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng phù phổi cấp do tim.....<br /> <br /> 6<br /> <br /> 1.1.6. Chẩn đoán phù phổi cấp ........................................................ 10<br /> 1.1.7. Chẩn đoán phân biệt phù phổi cấp do tim và không do tim ... 11<br /> 1.2. Vai trò của peptide thải natri niệu týp B (BNP) ............................ 13<br /> 1.2.1. Nguồn gốc, cấu trúc và chức năng của BNP ......................... 13<br /> 1.2.2. Các yếu tố làm thay đổi nồng độ BNP .................................. 17<br /> 1.2.3. Ứng dụng của BNP ............................................................... 19<br /> 1.3. Thở máy áp lực dương .................................................................. 23<br /> 1.3.1. Sơ lược lịch sử thở máy áp lực dương .................................. 23<br /> 1.3.2. Hiệu quả thở máy áp lực dương không xâm lấn trên bệnh<br /> nhân suy tim cấp ................................................................... 24<br /> 1.3.3. Các kiểu thông khí không xâm lấn ........................................ 24<br /> 1.3.4. Hiệu quả của BiPAP trong phù phổi cấp .............................. 26<br /> 1.3.5. Các yếu tố dự đoán thành công và thất bại ........................... 29<br /> 1.3.6. Các biến chứng trong quá trình thở BiPAP .......................... 30<br /> 1.4. Điều trị phù phổi cấp do tim ......................................................... 31<br /> 1.4.1. Mục tiêu và nguyên tắc điều trị phù phổi cấp ...................... 31<br /> 1.4.2. Đáp ứng nhu cầu oxy cần thiết cho cơ thể ........................... 31<br /> 1.4.3. Các biện pháp điều trị bằng thuốc ........................................ 32<br /> 1.5. Các nghiên cứu liên quan đến đề tài ............................................. 37<br /> <br /> 1.5.1. Nghiên cứu nước ngoài ......................................................... 37<br /> 1.5.2. Nghiên cứu trong nước ........................................................... 42<br /> Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......... 44<br /> 2.1. Đối tượng nghiên cứu ..................................................................... 44<br /> 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................. 44<br /> 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu ................................................................ 44<br /> 2.1.3. Thời gian nghiên cứu ................................................................ 44<br /> 2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................. 44<br /> 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................... 44<br /> 2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh ............................................................. 44<br /> 2.2.3. Tiêu chuẩn loại trừ .................................................................. 45<br /> 2.2.4. Tiêu chuẩn thành công và kết thúc thở không xâm lấn .......... 46<br /> 2.2.5. Cỡ mẫu nghiên cứu .................................................................. 46<br /> 2.2.6. Phương tiện nghiên cứu ........................................................... 47<br /> 2.2.7. Phương pháp tiến hành ............................................................ 47<br /> 2.2.8. Tiêu chuẩn đánh giá và kết thúc thở BiPAP ............................ 56<br /> 2.2.9. Phân nhóm bệnh nhân .............................................................. 57<br /> 2.2.10. Các biến số nghiên cứu .......................................................... 57<br /> 2.2.11. Xử lý số liệu .......................................................................... 59<br /> 2.2.12. Đạo đức trong nghiên cứu ...................................................... 61<br /> Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... 63<br /> 3.1. Đặc điểm lâm sàng, khí máu động mạch và sự biến đổi nồng độ<br /> BNP ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim được thở máy không xâm lấn 63<br /> 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng và khí máu động mạch .............................. 63<br /> 3.1.2. Sự biến đổi nồng độ BNP ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim<br /> trong quá trình thở máy ............................................................ 74<br /> 3.2. Xác định các yếu tố dự đoán thành công của thở máy áp lực<br /> dương không xâm lấn ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim ........ 76<br /> <br /> 3.2.1. Đường cong ROC trong dự đoán thành công<br /> thở máy của các yếu tố ........................................................... 76<br /> 3.2.2. Mối liên hệ từng yếu tố với tiên lượng thành công ................ 82<br /> 3.3. Tỷ lệ thành công và thất bại ........................................................... 84<br /> Chương 4. BÀN LUẬN ............................................................................ 85<br /> 4.1. Đặc điểm lâm sàng, khí máu động mạch và sự biến đổi nồng độ bnp<br /> ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim được thở máy không xâm lấn..... 85<br /> 4.1.1. Tuổi ....................................................................................... 85<br /> 4.1.2. Giới tính ................................................................................ 86<br /> 4.1.3. Thời gian nằm viện ................................................................ 86<br /> 4.1.4. Thời gian thở máy .................................................................. 87<br /> 4.1.5. Yếu tố thúc đẩy phù phổi cấp ............................................... 88<br /> 4.1.6. Tiền sử bệnh .......................................................................... 89<br /> 4.1.7. Chẩn đoán nguyên nhân ........................................................ 90<br /> 4.1.8. Về dấu hiệu sinh tồn ở bênh nhân phù phổi cấp do tim ........ 92<br /> 4.1.9. Về khí máu động mạch ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim ...... 96<br /> 4.1.10. Sự thay đổi nồng độ BNP ở bệnh nhân phù phổi cấp<br /> do tim trước và sau thở máy 6 giờ .................................................... 98<br /> 4.2. Các yếu tố dự đoán thành công của thở máy áp lực dương<br /> không xâm lấn ở bệnh nhân phù phổi cấp do tim .......................... 105<br /> 4.3. Tỷ lệ thành công và thất bại .......................................................... 110<br /> KẾT LUẬN ......................................................................................... .... 114<br /> KIẾN NGHỊ ............................................................................................. 116<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> PHỤ LỤC<br /> <br />