PH L C Ụ Ụ
B NG PHÂN B S THU TÀI NGUYÊN PH I N PẢ Ổ Ố Ế Ả Ộ
C A C Ủ Ơ SỞ S N XUẢTẤ TH Y ĐIỦNỆ CHO CÁC ĐA PH NGỊ ƯƠ
(Kèm theo t khai thu Tài nguyên m u s 03/TĐ-TAIN ho c t khai quy t toánờ ế ẫ ố ặ ờ ế
thu tài nguyên m u s 03A/TĐ-TAIN)ế ẫ ố
[01] K tính thuỳ ế: Tháng……… năm ...……
Năm ...……
[02] Tên ng i n p thu :ườ ộ ế …………………………………….............................................
[03] Mã s thu :ố ế
[04] Tên đi lý thu (n u có):ạ ế ế …………………………………….......................................
[05] Mã s thu :ố ế
Đn v ti n: đng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
STT Ch tiêuỉMã s thuố ế
C quan thu đaơ ế ị
ph ng n i phátươ ơ
sinh ho t đngạ ộ
s n xu t th yả ấ ủ
đi nệ
T l phânỷ ệ
b (%)ổ
S thu tàiố ế
nguyên ph i n pả ộ
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Nhà máy th y đi n X: ủ ệ
C quan thu Aơ ế
C quan thu Bơ ế
2 Nhà máy th y đi n Yủ ệ
C quan thu Cơ ế
C quan thu Dơ ế
... ...
T ng c ngổ ộ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên:…….ọ
Ch ng ch hành ngh s :.......ứ ỉ ề ố
..., ngày …....tháng …....năm …....
NG I N P THU ho c ƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
(Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d u (n u có))ọ ứ ụ ấ ế
M u sẫ ố: 03-1/TĐ-TAIN
(Ban hành kèm theo Thông t sư ố
156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013
c a B Tài chính)ủ ộ