Một số vấn đề về tăng huyết áp - GS. TSKH Nguyễn Mạnh Phan

Chia sẻ: Bui Van | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

89
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biên Các phương pháp đo HA: Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn vào huyết áp kế. Gián tiếp: không xâm Korotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong dòng máu đi qua chỗ hẹp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Một số vấn đề về tăng huyết áp - GS. TSKH Nguyễn Mạnh Phan

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁP GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan
HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biên  Các phương pháp đo HA:  Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn vào huyết áp kế.  Gián tiếp: không xâm Korotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong dòng máu đi qua chỗ hẹp.
 Có 5 giai đoạn:  K0 : Không nghe tiếng đập  K1 : Bắt đầu nghe thấy tiếng đập  K2 : Tiếng đập rõ.  K3 : Tiếng đập tối đa  K4 : Tiếng đập giảm cường độ.  K5 : Mất hẳn tiếng đập.
Đo giao động mạch Tối đa Tối thiểu Trung bình
 HATT (tối đa): liên quan đến cung lượng tim.  HATTr (tối thiểu): Liên quan đến sức cản thành mạch.  HA tâm trương = HATT/2 + 10 hoặc 20 mmHg  HA trung bình: là HA có giao động mạch cao nhất.  HA trung bình: HATT + 2. HATTr 3  HA mạch đập (Pulse Pressure) = HATT – HATTr HATT: Huyết áp tâm thu. HATTr: Huyết áp tâm trương
Soá HA ñöôïc goïi laø ranh giôùi cao Taùc giaû (Naêm) (mmHg) 150 (khoâng noùi ñeán HA taâm Cook (1911) tröông) 150/90 Thomas (1952) 160 (ôû nöõ – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902) taâm tröông) 160 (khoâng noùi ñeán HA taâm Janeway (1913) tröông) 160/100 Bechgaard 170 (ôû nam – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902) taâm tröông) 180/100 Bargess (1948) 180/110 Evans (1956)
 Tăng HA: con số HA trên 140 /90 mmHg. Phân loại THA (theo WHO và Hội Tăng HA Quốc tế, tương tự JNC – VI của Hoa Kỳ) Phaân ñoä taêng HA taâm thu HA taâm tröông HA (mmHg) (mmHg) Toái öu 120 80 Bình thöôøng 130 < 85 Bình thöôøng cao 130 - 139 85 – 89 THA ñoä I 140 - 159 90 – 99 THA ñoä II 160 - 179 100 – 109 THA ñoä III > 180 > 110
 JNC – VII có thay đổi:  Tiền THA gồm bình thường và bình thường cao.  THA chỉ có 2 độ: Độ I và II. Độ II gồm II + III (theo JNC VI)  Tăng HA tâm thu, tâm trương đơn độc: THA tâm thu đơn độc do mạch máu xơ cứng, tỷ lệ cao ở người lớn tuổi.  Tăng HA tâm trương đơn độc ít gặp, thường do cung lượng tim giảm trong các trường hợp suy tim.
 Tăng huyết áp áo choàng trắng: HA tăng khi đến phòng khám bệnh. HA bình thường khi đo ở nhà.  Tăng huyết áp ẩn náu: HA bình thường ở phòng khám. HA tăng khi ở nhà.  THA tiềm tàng: Gắng sức HA tăng, trở về mức bình thường rất lâu.
Máy đo huyết áp 24 giờ
 Đo HA 24 giờ:  Giới hạn HA ban ngày: 140/90 mmHg  Giới hạn HA ban đêm (ngủ): 120/80 mmHg  Độ trũng của HA: huyết áp xuống càng thấp khi ngủ (>20 mmHg)  Gánh nặng THA: là số lần (%) HA tâm thu hoặc tâm trương tăng.
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THA VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH
• Các yếu tố nguy cơ:  Hút thuốc lá  Rối loạn chuyển hoá Lipid máu  Tiểu đường týp II.  Tuổi > 60.  Giới tính (nam giới và nữ giới sau mãn kinh).  Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nữ < 65 tuổi, nam < 55 tuổi).
 Tổn thương cơ quan đích:  Tại tim: Dày thất trái, đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim, suy tim …  Tai biến mạch máu não và cơn thiếu máu não thoáng qua  Bệnh động mạch ngoại biên.  Bệnh lý thận do huyết áp.  Bệnh lý võng mạc
CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP  Lâm sàng : Đo huyết áp thường quy và đo HA 24 giờ  Cận Lâm sàng : chú ý đường huyết, Microalbumine niệu, ECG, siêu âm tim, soi đáy mắt, Ion đồ.
• CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC CHỐNG • TĂNG HUYẾT ÁP
 Các chỉ định dùng thuốc dựa vào giai đoạn THA, yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích và các bệnh lý kèm theo được trình bày ở bảng dưới đây: THA Nguy cô Nguy cô nhoùm Nguy cô nhoùm PL theo JNC - nhoùm A B VI/1997 C Bình thöôøng Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh Duøng cao soáng loái soáng thuoác Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh soáng loái soáng Duøng Giai ñoaïn I (coù theå ñeán (coù theå ñeán 6 thuoác 12 thaùng) thaùng) Duøng Giai ñoaïn II Duøng thuoác Duøng thuoác thuoác Giai ñoaïn III Duøng thuoác
Ghi chú:  Nguy cơ nhóm A: Không có nguy cơ, không có tổn thương cơ quan đích.  Không có bệnh lý tim mạch biểu hiện lâm sàng  Nguy cơ nhóm B: Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ (không bao gồm tiểu đường). Không có bệnh lý tim và tổn thương cơ quan đích  Nguy cơ nhóm C: Tổn thương cơ quan đích, có bệnh lý tim hoặc tiểu đường, có hoặc không phối hợp với các nguy cơ khác.