Phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì bằng vạt da niêm hai mặt trong tật lỗ tiểu thấp tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 6 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌ BẰNG VẠT DA NIÊM<br /> HAI MẶT TRONG TẬT LỖ TIỂU THẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2<br /> Phan Tấn Đức*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Chúng tôi giới thiệu phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì bằng vạt da niêm hai mặt<br /> trong tật lỗ tiểu thấp thể giữa và thể sau.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Từ tháng 02/2008 đến tháng 02/2009 có 32 trường hợp tật lỗ tiểu thấp thể giữa và thể sau. Thể<br /> giữa 18 ca (56,25%), thể sau 14 ca (43,75%), thời gian mổ trung bình 121 phút. Không rò tiểu 27 ca (84,37%),<br /> rò tiểu 5 ca (15,63%).<br /> Kết luận: Tạo hình niệu đạo một thì với vạt da niêm hai mặt có thể áp dụng cho tật lỗ tiểu thấp thể giữa và<br /> thể sau.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật tạo hình niệu đạo một thì, vạt da niêm hai mặt, lỗ tiểu thấp.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> URETHROPLASTY SINGLE – STAGE OPERATION BY DOUBLE FACED TRANSVERSE ISLAND<br /> FLAP IN HYPOSPADIAS<br /> Phan Tan Duc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 5 - 2009: 63 - 67<br /> Objectives: We report the technique urethroplasty by double faced transverse island flap in hypospadias.<br /> Methods: Retrospective descriptive (case series).<br /> Results: 32 cases hypospadias had been treated from 02/2008 to 02/2009, Penile shaft 18 cases (56.25%),<br /> Scrotal 14 cases (43.75%). Average time surgery 121 minutes. Fistules 6 cases (15.63%), non fistules 27cases<br /> (84.37%).<br /> Conclusion: Urethroplasty by double faced transverse island flap in hypospadias have been succeeded.<br /> Key words: Urethroplasty single – stage operation, double faced transverse island flap, hypospadias.<br /> hợp với lỗ tiểu thấp.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Lịch sử<br /> Tật lỗ tiểu thấp được nhận biết từ thế kỷ II<br /> sau công nguyên do Galen (130 – 199), một thầy<br /> thuốc của các đấu sĩ ở Roma, ông viết “những<br /> người đàn ông bị lỗ tiểu thấp không có con do<br /> miệng sáo lệch khỏi đỉnh dương vật và do<br /> dương vật cong tinh trùng không được phóng ra<br /> theo đường bình thường chứ không phải là do<br /> không có tinh trùng”(1).<br /> Ambrose Pare (1510 – 1590) đã mô tả cong<br /> dương vật và tình trạng mơ hồ về giới tính kết<br /> <br /> Các kỹ thuật tạo hình niệu đạo xuất hiện và<br /> bùng nổ vào giữa thế kỷ XIX, có thể chia các kỹ<br /> thuật theo chất liệu sử dụng:<br /> - Dùng da và niêm mạc tại chỗcuộn ống:<br /> năm 1874, Duplay lần đầu tiên khâu mép hai vạt<br /> da dọc hai bên máng niệu đạo với nhau tạo ống<br /> niệu đạo. Những cải tiến từ kỹ thuật Duplay (Kỹ<br /> thuật Cecil, Leveuf, Denis Brown, Snodgrass).<br /> - Dùng vạt da có cuống mạch nuôi dưỡng:<br /> Thường là niêm mạc quy đầu để cuộn ống và<br /> xoay xuống bụng dương vật để nối với miệng<br /> niệu đạo. Broadbent và Des Prez là những người<br /> <br /> * Bệnh Viện Nhi Đồng 2<br /> Địa chỉ liên hệ: BS Phan Tấn Đức ĐT: 0908228279 Email: phantanduc@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa: Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức<br /> <br /> 63<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 6 * 2009<br /> đầu tiên dùng thuật ngữ vạt hình đảo (Island<br /> flap) năm 1961. Kỹ thuật này được Duckett phát<br /> triển đỉnh cao năm 80.<br /> - Tạo hình niệu đạo bằng vạt da hoặc niêm<br /> mạc tự do: tạo hình niệu đạo bằng vạt niêm mạc<br /> bao quy đầu tự do được Nove Joserand tiến<br /> hành từ năm 1897 và được Devine, Horton phát<br /> triển những nam 60. Tạo hình niệu đạo bằng<br /> niêm mạc bàng quang tự do được Memmelaar<br /> sử dụng năm 1947, sau đó Marshall (1955),<br /> Molland (1983).<br /> - Giải phóng và kéo niệu đạo qua một đường<br /> hầm qua đầu niệu đạo được Beck tiến hành năm<br /> 1898 và được Bpaderock (1950), Mc Gowan<br /> Magpi (1969) tiếp tục phát triển.<br /> - Dùng vạt da bìu tạo hình niệu đạo được<br /> Bouisson bắt đầu vào năm 1980 và tiếp tục<br /> phát triển bởi Moutet (1870), Wood (1875),<br /> Landerer (1891).<br /> Từ đó đến nay có trên 300 loại phương pháp<br /> phẫu thuật tạo hình niệu đạo trong bệnh tật lỗ<br /> tiểu thấp. Sự da dạng của phương pháp phẫu<br /> thuật nói lên tính chất khó khăn của phẫu thuật<br /> tạo hình niệu đạo. Phẫu thuật khó khăn dễ thất<br /> bại và để lại biến chứng, cần phẫu thuật nhiều<br /> lần, ảnh hưởng tâm lý bệnh nhi.<br /> Trong những năm gần đây, các tác giả trong<br /> nước (Lê Tấn Sơn, Trần Ngọc Bích) báo cáo về<br /> phẫu thuật tật lỗ tiểu thấp với kết quả khác<br /> nhau, vẫn chưa có sự thống nhất trong phương<br /> pháp điều trị.<br /> - Phẫu thuật tạo hình niệu đạo với vạt da<br /> niêm hai mặt đã được tác giả Noman B Hodgson<br /> mô tả(4), với ưu điểm là tỷ lệ thành công cao, tỷ lệ<br /> rò niệu đạo thấp (