quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p6

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

66
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p6', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p6

• Gi¶m c¶m gi¸c nãng l¹nh, mÊt ph¶n x¹ co dùng l«ng • BÖnh gi¶m khi bÖnh tiÓu ®ưêng ®ưîc kiÓm so¸t. ư Viªm c¸c d©y thÇn kinh sä n·o: hiÕm gÆp. Mét trưêng hîp ®ưîc ghi nhËn la liÖt vËn nh·n t¸i ®i t¸i l¹i va thay ®æi bªn. 454 Copyright@Ministry Of Health b. BÖnh porphyrie cÊp Tuæi m¾c bÖnh 20 - 40 tuæi, n÷ nhiÒu h¬n nam, cã tÝnh c¸ch gia ®×nh, xuÊt hiÖn cã c¬n béc ph¸t. Khëi ®Çu la dÞ c¶m va ®au, kh«ng cã rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan (cã khi biÓu hiÖn b»ng triÖu chøng ®au bông, bÖnh c¶nh cã thÓ rÊt phøc t¹p víi c¸c biÓu hiÖn trung ư¬ng: rèi lo¹n t©m thÇn, co giËt, triÖu chøng th¸p). LiÖt c¬ duçi ban tay va ngãn tay, teo c¬ x¶y ra nhanh, Ýt khi g©y liÖt 2 chi
dưíi va kh«ng thÊy tæn thư¬ng c¸c d©y sä. TriÖu chøng thiÓu n¨ng tuÇn hoan ®éng m¹ch: co th¾t m¹ch m¸u vâng m¹c, m¹ch ngo¹i biªn, cã nh÷ng c¬n ®au th¾t ngùc, c¬n cao huyÕt ¸p. TiÕn triÓn bÖnh chËm. T×m c¸ch chÈn ®o¸n b»ng yÕu tè gia ®×nh va t×m thÊy acid aminolevulinic va porphobilinogen t¨ng trong nưíc tiÓu. 1.2.3. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh vÒ m¸u va c¸c bÖnh ¸c tÝnh Trong bÖnh Vaquez do t¾c m¹ch m¸u ®Õn nu«i riªng d©y thÇn kinh, c¸c bÖnh rèi lo¹n hång cÇu trong m¸u như bÖnh hång cÇu cùc ®¹i, bÖnh cña hÖ vâng néi m¹c lanh tÝnh hoÆc ¸c tÝnh, thưêng cã 2 bÖnh c¶nh: LiÖt 2 chi dưíi hoÆc 4 chi: khëi ®Çu víi mét bªn, kh«ng ®èi xøng, cã c¸c
c¬n ®au rÊt d÷ déi, rèi lo¹n vËn ®éng, teo c¬ nhiÒu, tæn thư¬ng c¸c d©y thÇn kinh sä. Thưêng gÆp trong bÖnh b¹ch huyÕt lympho bao, ung thư néi t¹ng. Viªm Ýt d©y thÇn kinh, liÖt c¸c d©y thÇn kinh sä n·o V, VII, thÇn kinh tñy sèng, thÇn kinh quay, thÇn kinh trô, thÇn kinh täa, gièng trong bÖnh Besnier Boeck Schaumann. 1.2.4. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh nhiÔm trïng Thưêng x¶y ra cïng lóc hoÆc sau c¸c bÖnh nhiÔm trïng cã lam tæn thư¬ng ë th©n c¸c d©y thÇn kinh. Thưêng gÆp trong bÖnh thư¬ng han, viªm phæi, lËu, kiÕt lþ, sèt rÐt, lao, giang mai. C¸c nguyªn nh©n t¸n trî cña bÖnh: rèi lo¹n dinh dưìng, uèng rưîu, ngé ®éc thuèc (INH), Zona, phong. 1.2.5. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh do nhiÔm ®éc
a. Oxyd carbon Tæn thư¬ng cña nhiÒu d©y thÇn kinh, cã khi biÓu hiÖn gièng viªm ®a d©y thÇn kinh. Tæn thư¬ng ®ưîc ghi nhËn n¬i c¸c m¹ch m¸u nu«i thÇn kinh va cã hiÖn tưîng xuÊt huyÕt n¬i th©n d©y thÇn kinh. 455 Copyright@Ministry Of Health b. NhiÔm ®éc barbiturat va sulfamid: Ýt khi gÆp c. C¸c lo¹i huyÕt thanh Viªm thÇn kinh c¸nh tay, thÇn kinh ®ïi, thÇn kinh h«ng khoeo ngoai ph¶i, thÇn kinh c¬ hoanh, thÇn kinh trô tr¸i. 1.2. §iÒu trÞ ViÖc ®iÒu trÞ tïy theo nguyªn nh©n: ư Corticoid, c¸c thuèc chèng dÞ øng, nivaquin cho viªm nót quanh ®éng m¹ch.
ư Sulfon trong ®iÒu trÞ phong. ư §iÒu trÞ ®óng møc bÖnh tiÓu ®ưêng. ư §iÒu trÞ víi thuèc kh¸ng viªm th«ng thưêng, sinh tè nhãm B, thuèc gi¶m ®au, chØnh h×nh ®Ó phßng ngõa c¸c biÕn chøng cña chi. Gi¸ trÞ cña thuèc gi·n m¹ch cßn chưa râ. C . VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh (polyradiculonÐvrites) la danh tõ chØ bÖnh lý tæn thư¬ng bao myelin cña thÇn kinh ngo¹i biªn. BÖnh cã tÝnh chÊt lan táa, ®èi xøng, kh«ng trõ nh÷ng thanh phÇn gÇn cña thÇn kinh ngo¹i biªn (rÔ trưíc va ®¸m rèi thÇn kinh la vïng hay bÞ tæn thư¬ng nhÊt) còng như d©y thÇn kinh sä n·o. Nguyªn nh©n cña viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã rÊt nhiÒu. Cã 2 thÓ l©m
sang chÝnh: cÊp (héi chøng Guillain - BarrÐ do Guillain G. va céng sù giíi thiÖu ®Çu tiªn n¨m 1916) va m¹n. 1. VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH CÊP 1.1. DÞch tÔ häc Tû lÖ m¾c bÖnh h»ng n¨m la 1/100.000. Tuæi hay gÆp la tõ 20 - 50 tuæi. XuÊt hiÖn ë 2 giíi ngang nhau. 1.2. Nguyªn nh©n Nguyªn nh©n cña bÖnh chưa râ rang. Ngưêi ta ghi nhËn ®ưîc trong 2/3 trưêng hîp, kho¶ng 1 - 4 tuÇn trưíc khi héi chøng bÖnh nay xuÊt hiÖn, bÖnh nh©n cã mét giai ®o¹n nhiÔm virus ®ưêng h« hÊp trªn, hiÕm h¬n la mét héi chøng tiªu hãa. Nh÷ng nghiªn cøu ®· ph¸t hiÖn nh÷ng trưêng hîp nhiÔm
trïng Cytomegalovirus va nhÊt la Campylobacter jejuni. HiÕm khi thÊy xuÊt hiÖn héi chøng Guillain - BarrÐ trªn nh÷ng bÖnh nh©n nhiÔm virus ma kh«ng x¸c ®Þnh ®ưîc như Zona, Varicelle, MNI (Epstein Barr) hay bÖnh Hodgkin, lymphome, LED, sarcoidose hay nh÷ng ngưêi nhiÔm HIV. 456 Copyright@Ministry Of Health 1.3. L©m sang H×nh ¶nh l©m sang næi bËt cña héi chøng Guillain - BarrÐ la t×nh tr¹ng liÖt mÒm cÊp, mÊt c¸c ph¶n x¹. DiÔn tiÕn bÖnh bao gåm 3 thêi kú: thêi kú liÖt ph¸t triÓn, thêi kú ®øng yªn va thêi kú phôc håi. Thêi kú ph¸t triÓn cña liÖt kh«ng kÐo dai qu¸ 4 tuÇn. Thêi kú ®øng yªn rÊt thay ®æi, nh×n chung tõ 2 - 4
tuÇn nhưng ®«i khi kÐo dai nhiÒu th¸ng. ViÖc phôc håi, trong phÇn lín trưêng hîp, thưêng khái hoan toan hoÆc gÇn hoan toan. TriÖu chøng khëi ph¸t cã thÓ: chØ la dÞ c¶m hoÆc rèi lo¹n c¶m gi¸c kÕt hîp víi yÕu liÖt hoÆc chØ cã yÕu liÖt c¬. Ýt h¬n, cã thÓ thÊy bÖnh khëi ph¸t víi liÖt ®Çu tiªn ë gèc chi hoÆc ë thÇn kinh sä n·o, ®Æc biÖt la liÖt mÆt 2 bªn. a. LiÖt ư Dï do khëi ph¸t c¸ch nao th× chØ sau vai ngay, liÖt còng trë nªn râ rang, liÖt cã tÝnh chÊt ®èi xøng. §Çu tiªn liÖt ë phÇn xa cña chi, sau ®ã lan nhanh ®Õn c¸c gèc chi va th©n (cã khuynh hưíng liÖt hưíng lªn). LiÖt cã møc ®é nÆng nhÑ rÊt thay ®æi: tõ chØ liÖt nhÑ ®Õn liÖt tø chi hoan toan. §Æc tÝnh næi bËt la liÖt mÒm, gi¶m hoÆc mÊt ph¶n x¹ g©n c¬.
ư §au nhøc c¬, ®Æc biÖt la c¬ däc sèng lưng, rÊt thưêng thÊy va kÕt hîp víi t×nh tr¹ng t¨ng men c¬/m¸u. ư LiÖt ®ång ®Òu ë c¸c phÇn cña tay ch©n hoÆc ë ngän chi nÆng h¬n gèc chi (nÕu liÖt ë gèc chi nÆng h¬n th× gäi la thÓ gi¶ bÖnh c¬). LiÖt hai chi trªn thưêng nhÑ va x¶y ra sau hai chi dưíi. ư LiÖt c¬ ë th©n, liÖt c¬ bông, c¸c c¬ h« hÊp dÉn ®Õn t×nh tr¹ng suy h« hÊp cÊp ®ßi hái ngưêi thÇy thuèc ph¶i chó ý kh¸m ®i kh¸m l¹i nhiÒu lÇn ®Ó ph¸t hiÖn sím va chuyÓn ngay bÖnh nh©n sang håi søc cÊp cøu (t×nh tr¹ng nay chiÕm 15%). ư LiÖt c¸c d©y thÇn kinh sä n·o: liÖt d©y VII (50-69%) thưêng liÖt c¶ 2 bªn LiÖt d©y IX. X xuÊt hiÖn víi tû lÖ gÇn tư¬ng ®ư¬ng như liÖt d©y VII g©y