quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p3

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

52
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tổn thương cũng có thể xảy ra ở mạch máu có đường kính nhỏ va trung bình. Mạch máu nay bị viêm dẫn tới tình trạng kém dinh dưỡng ở những vùng mạch máu tận cùng như đầu chi, sinh ra tê bì, đau. Hiện tượng viêm các mạch máu hiện nay được coi la hiện tượng khởi đầu cho các “nốt thấp” về sau. 2.4. Biểu hiện lâm sang va cận lâm sang

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p3

“nèt thÊp” ®Æc biÖt cña bÖnh. Nèt thÊp thưêng cã ë khuûu tay, mÆt lưng, da ®Çu hoÆc ë néi t¹ng như phæi, van tim. Tæn thư¬ng còng cã thÓ x¶y ra ë m¹ch m¸u cã ®ưêng kÝnh nhá va trung b×nh. M¹ch m¸u nay bÞ viªm dÉn tíi t×nh tr¹ng kÐm dinh dưìng ë nh÷ng vïng m¹ch m¸u tËn cïng như ®Çu chi, sinh ra tª b×, ®au. HiÖn tưîng viªm c¸c m¹ch m¸u hiÖn nay ®ưîc coi la hiÖn tưîng khëi ®Çu cho c¸c “nèt thÊp” vÒ sau. 2.4. BiÓu hiÖn l©m sang va cËn l©m sang 2.4.1. BiÓu hiÖn l©m sang §a sè trưêng hîp bÖnh b¾t ®Çu tõ tõ t¨ng dÇn, nhưng cã kho¶ng 15% b¾t ®Çu ®ét ngét víi nh÷ng triÖu chøng cÊp tÝnh. Trưíc khi dÊu hiÖu khíp xuÊt
hiÖn, bÖnh nh©n cã thÓ cã c¸c biÓu hiÖn như sèt nhÑ, mÖt mái, gÇy sót, tª c¸c ®Çu chi, ra må h«i nhiÒu, rèi lo¹n vËn m¹ch, ®au nhøc va khã cö ®éng ë khíp khi ngñ dËy. Giai ®o¹n nay cã thÓ dai hang tuÇn, hang th¸ng. a. BiÓu hiÖn ë t¹i khíp ư Giai ®o¹n b¾t ®Çu: + VÞ trÝ ban ®Çu: 2/3 trưêng hîp b¾t ®Çu bÆng viªm mét khíp, trong ®ã 1/3 b¾t ®Çu b»ng viªm mét trong c¸c khíp nhá ë ban tay (cæ tay, ban ngãn, ®èt ngãn gÇn); 1/3 khíp gèi va 1/3 c¸c khíp cßn l¹i. + TÝnh chÊt: sưng ®au râ, ngãn tay h×nh thoi, dÊu hiÖn cøng khíp buæi s¸ng thÊy tõ 10 - 20%. BÖnh diÔn tiÕn kÐo dai ®Õn vai tuÇn, vai th¸ng råi chuyÓn sang giai ®o¹n râ rÖt. ư Giai ®o¹n toan ph¸t:
+ VÞ trÝ khíp viªm: ban tay 90%, cæ tay 90%, khíp ®èt ngãn gÇn 80%, ban ngãn 70%, khíp gèi 90%, ban ch©n 70%, cæ ch©n 70%, ngãn ch©n 60%, khíp khuûu 60%, c¸c khíp kh¸c (h¸ng, cét sèng, ham, øc ®ßn) hiÕm gÆp va thưêng xuÊt hiÖn muén. 501 Copyright@Ministry Of Health ư TÝnh chÊt viªm: ®èi xøng 95%, sưng ®au va h¹n chÕ vËn ®éng, Ýt nãng ®á, cã thÓ cã nưíc ë khíp gèi, cã dÊu hiÖu cøng khíp buæi s¸ng, ®au t¨ng nhiÒu vÒ ®ªm (gÇn s¸ng). C¸c ngãn tay h×nh thoi nhÊt la c¸c ngãn 2, 3, 4. ư DiÔn biÕn: c¸c khíp viªm tiÕn triÓn t¨ng dÇn va nÆng dÇn, ph¸t hiÖn thªm c¸c khíp kh¸c. C¸c khíp viªm dÇn dÉn ®Õn t×nh tr¹ng dÝnh va biÕn
d¹ng, ban ngãn tay dÝnh va biÕn d¹ng ë tư thÕ nöa co va lÖch trôc vÒ phÝa trô, khíp gèi dÝnh ë tư thÕ nöa co. b. TriÖu chøng toan th©n va ngoai khíp Toan th©n: gÇy sót, mÖt mái, ¨n kÐm, da xanh nhît do thiÕu m¸u, rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt. ë da va m« dưíi da: 20% trưêng hîp bÖnh nh©n cã nh÷ng “nèt thÊp” ë da va m« dưíi da. §ã la nh÷ng h¹t hay côc næi lªn khái mÆt da, ch¾c, kh«ng ®au, kh«ng di ®éng va dÝnh vao nÒn xư¬ng ë dưíi, kÝch thưíc tõ 5mm ®Õn 20mm ®ưêng kÝnh. VÞ trÝ hay gÆp nhÊt la trªn xư¬ng trô ë gÇn khíp khuûu, hoÆc trªn xư¬ng chay ë gÇn khíp gèi, hoÆc lưng ngãn tay; mÆt sau da ®Çu; c¸c n¬i xư¬ng
låi dưíi da, sè lưîng tõ mét ®Õn vai h¹t. Nèt thÊp thưêng cã cïng víi giai ®o¹n bÖnh tiÕn triÓn va cã thÓ tån t¹i hang tuÇn, hang th¸ng. Da kh«, teo va x¬ nhÊt la c¸c chi. Gan ban tay, ban ch©n gi·n m¹ch ®á hång. Rèi lo¹n dinh dưìng va vËn m¹ch cã thÓ g©y loÐt v« khuÈn ë ch©n, phï mét ®o¹n chi, nhÊt la chi dưíi. C¬, g©n va bao khíp: teo c¬ râ rÖt ë vïng quanh khíp tæn thư¬ng; nhÊt la c¬ liªn cèt, c¬ giun ban tay, c¬ ë ®ïi, c¼ng ch©n. Teo c¬ la hËu qu¶ do kh«ng vËn ®éng. Viªm g©n: hay gÆp viªm g©n achille. Bao khíp: cã thÓ ph×nh ra thanh c¸c kÐn ho¹t dÞch như ë vïng khoeo. Néi t¹ng: rÊt hiÕm gÆp trªn l©m sang.
Tim: cã thÓ cã dÊu chøng viªm mang ngoai tim. Phæi: cã thÓ cã dÊu chøng th©m nhiÔm hay tran dÞch, x¬ phÕ nang. H¹ch: h¹ch næi to va ®au ë mÆt trong c¸nh tay. Xư¬ng: mÊt v«i, gÉy xư¬ng tù nhiªn. ThËn: amyloid cã thÓ x¶y ra ë bÖnh nh©n bÖnh ®· tiÕn triÓn l©u ngay va cã thÓ dÉn tíi suy thËn. ThÇn kinh: cã thÓ bÞ viªm ®a d©y thÇn kinh ngo¹i biªn. M¾t, chuyÓn hãa: viªm gi¸c m¹c, viªm mèng m¾t thÓ mi; thiÕu m¸u nhưîc s¾c. 502 Copyright@Ministry Of Health 2.4.2. BiÓu hiÖn cËn l©m sang a. XÐt nghiÖm chung C«ng thøc m¸u: hång cÇu gi¶m, nhưîc s¾c, b¹ch cÇu cã thÓ t¨ng hoÆc gi¶m.
Tèc ®é l¾ng m¸u t¨ng. XÐt nghiÖm ®Þnh lưîng haptoglobin, seromucoid va ph¶n øng C protein cã thÓ dư¬ng tÝnh. b. XÐt nghiÖm miÔn dÞch Nh»m ph¸t hiÖn yÕu tè d¹ng thÊp ë trong huyÕt thanh (tù kh¸ng thÓ) ®ã la mét globulin miÔn dÞch IgM cã kh¶ n¨ng ngưng kÕt víi globulin IgG. Nh©n tè thÊp hoÆc yÕu tè d¹ng thÊp la tªn gäi chung cña mét nhãm globulin miÔn dÞch t×m thÊy trong huyÕt thanh va trong dÞch khíp bÖnh nh©n. Nh©n tè thÊp gåm: IgM anti IgG, IgG anti IgG, IgA anti IgG. IgM anti IgG cã thÓ x¸c ®Þnh b»ng mét trong 2 phư¬ng ph¸p sau: ư Waaler - Rose: dïng hång cÇu ngưêi hoÆc cõu tiÕn hanh ph¶n øng.