Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

Chia sẻ: Na Na | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận án góp phần đánh giá kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực đối chiếu với mổ mở kinh điển; xác định các đặc điểm trên CT ngực ảnh hưởng đến kết quả sớm trong phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất nguyên phát; xác định đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị u tuyến ức không có nhược cơ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH QUANG KHÁNH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015
Công trình được hoàn thành tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Hoài Nam 2. TS. Phạm Minh Ánh Phản biện 1: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng BV. Hà Thành Hà Nội Phản biện 2: PGS. Nguyễn Thế Hiệp BV. Quốc tế Becamex Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Thọ Tuấn Anh Đại học Y Dược TP.HCM Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường tại: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Vào hồi .... giờ …. phút, ngày …. tháng …. năm …….. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM
1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề U trung thất là một khái niệm rất bao quát về bệnh lý ở trung thất, bao gồm tất cả các khối u lành tính và ác tính, bẩm sinh và mắc phải, các khối u tiên phát và thứ phát. Trong đó 60% là các u tuyến ức, u thần kinh và các nang lành tính. Có đến 30% là u tế bào lymphô, u quái trung thất. Cho đến nay, phẫu thuật là phương pháp điều trị cơ bản và hiệu quả. Đa phần các phẫu thuật viên thống nhất ý kiến là cần phải chỉ định mổ sớm các khối u lành tính và các nang ở trung thất vì tỉ lệ ung thư hóa các u, nang lành tính ở trung thất khá cao tới 37-41%. Các khối u ác tính ở trung thất phát triển rất nhanh vào các cơ quan quan trọng lân cận như tim, các mạch máu lớn, khí quản, thực quản... chèn ép vào các cơ quan đó gây nên triệu chứng. Chính vì thế cần phát hiện sớm và mổ sớm các khối u trung thất khi chưa xuất hiện các dấu hiệu chèn ép ở trung thất. Chỉ định mổ rất hạn chế khi đã có hội chứng chèn ép trung thất hay khi đã có di căn hạch ở thượng đòn. Trên thế giới, từ thập niên 90 nhiều tác giả đã ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị các khối u trung thất. Cắt u tuyến ức có biểu hiện nhược cơ hay không, cắt u trung thất trước dạng nang, cắt nang hay u mỡ màng ngoài tim, u thần kinh vùng trung thất sau... Trong thời gian gần đây cắt u tuyến ức bằng robot phẫu thuật “da Vinci” cũng được nhiều tác giả nhắc đến. Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi được ứng dụng từ năm 1992, tuy nhiên phẫu thuật nội soi lồng ngực bắt đầu thực hiện từ năm 1996 và cho đến những năm 2002 mới có những báo cáo về phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị u trung thất. Tuy nhiên cho đến nay cũng mới chỉ có một số báo cáo ở một số bệnh viện lớn trong cả nước báo cáo tổng kết kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất. Trong xu thế hội nhập, phẫu thuật nội soi ngày càng phát triển và có nhiều ứng dụng trong phẫu thuật lồng ngực nói chung và phẫu thuật bệnh lý u trung thất nói riêng. Kết quả không chỉ phụ thuộc vào trình độ, kinh nghiệm của phẫu thuật viên, các dụng cụ, trang thiết bị của cơ sở mà còn phụ thuộc rất nhiều vào việc chỉ định đúng lựa chọn bệnh nhân hợp lý. Hiện nay ở Việt Nam có nhiều bệnh viện triển khai ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị u trung thất, tuy nhiên cho đến nay chưa có báo
2 cáo nào quy mô và chi tiết so sánh kết quả giữa mổ nội soi và mổ mở trong điều trị u trung thất nguyên phát. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị u trung thất nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực đối chiếu với mổ mở kinh điển. 2. Xác định các đặc điểm trên CT ngực ảnh hưởng đến kết quả sớm trong phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất nguyên phát. 3. Xác định đặc điểm mô bệnh học, giai đoạn bệnh, kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị u tuyến ức không có nhược cơ. 2. Tính cấp thiết của đề tài Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một bước tiến kỹ thuật trong điều trị ngoại khoa các khối u trong lồng ngực. Trung thất là một khu vực đặc biệt tập trung nhiều cơ quan chi phối sống còn của cơ thể như tim, các mạch máu lớn của cuống tim và cuống phổi, thực quản, các dây thần kinh… bất kỳ một sai sót kỹ thuật nào cũng có thể gây ra các tai biến nặng. Vì vậy việc thực hiện mổ nội soi lấy u trung thất đòi hỏi phẫu thuật viên phải được đào tạo bài bản, có kỹ năng và có trình độ không chỉ nhằm mổ nội soi lấy u trung thất mà còn đủ kỹ năng, bản lĩnh đủ để xử lý các tai biến kỹ thuật có thể xảy ra. Trong những năm gần đây đã có những báo cáo thực hiện lấy u trung thất bằng nội soi tuy nhiên chưa có một nghiên cứu hoàn chỉnh với số lượng lớn khả dĩ đưa ra những nhận xét, kết luận có giá trị cao, đúc kết những kinh nghiệm của những tác giả trước đó cũng như của nhóm nghiên cứu sau này. Đề tài này đã thỏa được những tiêu chí nghiên cứu và đã đáp ứng được những đòi hỏi của thực tế phát triển hiện nay của chuyên ngành Ngoại Lồng Ngực. 3. Những đóng góp mới của luận án Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam có đối chiếu kết quả giữa phương pháp mổ nội soi và mổ mở điều trị u trung thất nguyên phát với một số lượng bệnh nhân lớn. Kết quả mổ nội soi hơn hẳn so với mổ mở: Giảm đau, thời gian nằm viện ngắn, ít mất máu, ít biến chứng, bệnh nhân nhanh chóng trở lại cuộc sống sinh hoạt hàng ngày… CT ngực đóng vai trò quan trọng trong việc giúp cho phẫu thuật viên đánh giá bản chất khối u trung thất, đưa ra được chỉ định và chiến thuật hợp lý lựa chọn phương pháp mổ. Đặc biệt CT ngực còn liên quan đến kết quả mổ nội soi, cũng như khả năng ứng dụng mổ nội soi trong bệnh lý u tuyến ức không nhược cơ.
3 4. Bố cục luận án Luận án gồm 135 trang, bao gồm: phần đặt vấn đề 3 trang, tổng quan tài liệu 38 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 23 trang, kết quả nghiên cứu 31 trang, bàn luận 36 trang, kết luận và kiến nghị 4 trang. Có 34 bảng, 5 biểu đồ, 1 sơ đồ, 8 hình, 116 tài liệu tham khảo (44 tiếng Việt, 72 tài liệu tiếng Anh). Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Giải phẫu học trung thất Trung thất là một khoang trong lồng ngực nằm ở giữa hai vùng phổi và màng phổi. Giới hạn của trung thất là khoảng không gian hình thang có 6 mặt, mặt đáy là cơ hoành, trần là lỗ vào ngực, vách trước là xương ức, vách sau là xương sống, 2 vách bên là 2 lá thành của màng phổi trung thất, chứa hầu hết các thành phần quan trọng của lồng ngực trừ 2 lá phổi. 1.4. Chẩn đoán u trung thất 1.4.1. Triệu chứng lâm sàng 1.4.1.1. Nhóm không có biểu hiện lâm sàng Ở giai đoạn sớm, u trung thất thường không có triệu chứng, chẩn đoán ban đầu nhờ X quang phổi chụp khi khám sức khỏe định kỳ, hoặc do bệnh hệ thống mà phát hiện ra như nhược cơ, đi tìm u tuyến ức… 1/3 các trường hợp phát hiện tình cờ khi khám định kỳ. 1.4.1.2. Nhóm có biểu hiện lâm sàng Triệu chứng hiện diện 48 – 62% trường hợp u trung thất vào thời điểm được chẩn đoán như: ho khan, đau ngực, khó thở, khó nuốt, khàn tiếng, phù áo khoác và tuần hoàn phụ: cổ, mặt, ngực… Ở giai đoạn trễ: triệu chứng thay đổi tùy theo vị trí của u ở trung thất trước, sau hay giữa, mà có các biểu hiện chèn ép và xâm lấn đến các cấu trúc xung quanh. Biểu hiện bằng hội chứng trung thất. 1.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng 1.4.2.1. X quang ngực qui ước Đa phần các bệnh lý dạng u, nang vùng trung thất đều có thể thấy qua phim X quang ngực thẳng hoặc nghiêng qui ước. Báo cáo của Harris cho thấy 97% quan sát được trên phim X quang thông thường. Tuy đơn giản nhưng cung cấp những thông tin rất quan trọng như vị trí, kích thước u, sự hiện diện và kiểu canxi hóa.
4 1.4.2.2. Các đặc điểm u và nang trung thất trên CT ngực - Đặc điểm hình dạng của u và nang: Có 3 dạng là hình tròn, hình trái xoan hoặc dạng phân thùy. - Đặc điểm bờ của u và nang: Bờ đều hay không đều. - Đặc điểm thành của nang: Thành dày hay mỏng. Thành dày khi đo được ≥ 3mm, thành mỏng khi đo được < 3mm. Sử dụng thước đo trên máy. Sau khi tiêm thuốc cản quang, thành nang có tăng tỷ trọng hay không. - Ranh giới xung quanh giữa u và các cơ quan trong trung thất: ranh giới xung quanh rõ hay không rõ. - Dấu hiệu xâm lấn: Biểu hiện bằng dấu hiệu mất lớp mỡ giữa u và các cơ quan lân cận trong trung thất. Không xâm lấn: có sự hiện diện của lớp mỡ giữa u và các cơ quan lân cận trong trung thất. - Kích thước của u và nang: Được xác định là chỗ xa nhất u và nang bắt thuốc cản quang. Đo kích thước bằng phần mềm chức năng trên máy. - Tỷ trọng của u và nang trên phim CT ngực: Bao gồm tỷ trọng mô mềm, tỷ trọng mỡ, tỷ trọng nước và canxi. - Vị trí của u và nang trong trung thất theo phân loại theo Shields như sau: Ở trung thất trước nếu như u và nang đó nằm trước tim hoặc các mạch máu lớn (khoang trước mạch máu); Ở trung thất sau nếu như u và nang nằm trong vùng cạnh sống; Ở trung thất giữa nếu như u và nang đó nằm cạnh khí quản hoặc dưới chạc chia khí quản hoặc dọc theo đường đi của thực quản. 1.5. Điều trị ngoại khoa u trung thất 1.5.1. Chỉ định ngoại khoa điều trị u trung thất 1.5.1.1. Chỉ định Với mục đích điều trị là cắt trọn u và lấy tổ chức u làm giải phẫu bệnh lý. Chỉ định phẫu thuật và nguyên tắc phẫu thuật u trung thất dựa trên các yếu tố sau: - Tuổi và tình trạng toàn thân của người bệnh. - Tính chất u, vị trí của khối u liên quan đến các vùng chức năng của trung thất và các mạch máu chính. * Chỉ định mổ: Nói chung, mọi u trung thất nếu không có chống chỉ định tuyệt đối thì đều nên chỉ định mổ sớm. - U có thể cắt được với khả năng 80-90%. - Đo chức năng hô hấp tốt.
5 - Toàn trạng cho phép. * Nguyên tắc: - Phải cố gắng lấy hết u tránh tái phát nhưng đồng thời phải hạn chế ảnh hưởng đến các mô lành. - Đối với các u xâm lấn vào các thành phần quan trọng trong trung thất như thực quản, khí quản hoặc các mạch máu lớn không đặt vấn đề lấy triệt để u. 1.5.1.2. Chống chỉ định - U trung thất có các dấu hiệu muộn (các dấu hiệu chèn ép thần kinh, di căn xa), u xâm lấn rộng ra trung thất hoặc sang cả phổi. - U xâm lấn vào chạc ba khí phế quản. - U trung thất có kèm tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim do u di căn. - Bệnh nhân có nhồi máu cơ tim mới
6 - Chống chỉ định chung của gây mê toàn thân (ví dụ: Nhồi máu cơ tim mới < 6 tháng, rối loạn đông máu nặng…). - Các phẫu thuật lớn trong lồng ngực trước đây (ví dụ: Cắt phổi…). * Chống chỉ định tương đối: - Phẫu thuật nhỏ trong lồng ngực trước đây. - Khối u trung thất trên quá tĩnh mạch vô danh, xâm lấn mạch máu lớn, khí phế quản. - Các tổn thương liên quan thành ngực rộng. - Dị dạng về mặt giải phẫu lồng ngực. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 209 bệnh nhân có u trung thất nguyên phát đến khám và điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, trong đó có 113 bệnh nhân được mổ nội soi và 96 bệnh nhân được mổ mở, từ tháng 07/2010 đến tháng 07/2013. 2.1.1. Tiêu chuẩn nhận bệnh - Bệnh nhân có u trung thất nguyên phát, chưa có hội chứng trung thất trên lâm sàng, không có hạch thượng đòn. - Trên phim chụp cắt lớp điện toán u trung thất không xâm lấn các cơ quan trong trung thất như: Tim, mạch máu lớn (động mạch chủ ngực, động mạch thân tay đầu, động mạch dưới đòn, động mạch phổi, tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch vô danh, tĩnh mạch dưới đòn), khí quản, phế quản, thực quản, hoặc các nang trung thất. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - U trung thất thứ phát do lao, hoặc ung thư nơi khác di căn đến. - Bướu giáp thòng trung thất. - U khí quản. - U thực quản. - Bệnh nhân có triệu chứng nhược cơ trên lâm sàng hay xét nghiệm nhược cơ dương tính. - U trung thất sau kèm tổn thương trong tủy sống (U Dumbell). - U trung thất có kèm phẫu thuật khác như: U phổi, kén khí phổi, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, di căn phổi.
7 - Bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật nội soi theo lý thuyết như: Dày dính màng phổi toàn bộ. Nhồi máu cơ tim mới
8 - Thời gian phẫu thuật. 2.2.4.5. Hậu phẫu: - Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi sau mổ. - Thời gian hậu phẫu - Đau sau mổ: Thời gian tiêm thuốc giảm đau. Thang điểm đau sau mổ, mức độ đau. - Các biến chứng. 2.2.4.6. Theo dõi sau mổ: Bệnh nhân được theo dõi định kỳ mỗi 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng hoặc khi có vấn đề về sức khỏe khác. Đánh giá bệnh nhân khi tái khám: Hóa trị, xạ trị, tái phát. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Trong thời gian 3 năm nghiên cứu, tại khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, có 209 bệnh nhân u trung thất nguyên phát được mổ, trong đó có 113 bệnh nhân được mổ nội soi và 96 bệnh nhân được mổ mở. 3.1.1. Các đặc điểm chung 3.1.1.1. Tuổi Trung bình: 43,96 ± 15,27 tuổi. Nhỏ nhất: 15 tuổi. Lớn nhất: 81 tuổi 3.1.1.2. Giới Nam: 99 bệnh nhân (47,37%). Nữ: 110 bệnh nhân (52,63%) Tỉ lệ nam/nữ =0,9. Tỉ lệ nam/nữ tương đồng nhau. 3.1.2. Các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu về lâm sàng Bảng 3.1. Các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu về lâm sàng PP mổ Mổ NS Nhóm mổ mở Tổng p* Đặc điểm (n=113) (n=96) (n=209) Khám lâm sàng 0,068 Không triệu chứng 23 (20,4%) 9 (9,4%) 32 (15,3%) Đau ngực 74 (65,5%) 66 (68,8%) 140 (67%) Ho khan kéo dài 8 (7,1%) 11 (11,5%) 19 (9,1%) Khàn tiếng 2 (1,8%) 0 (0,0%) 2 (1%) Triệu chứng khác 6 (5,3%) 10 (10,4%) 16 (7,7%) (*): Kiểm định χ2
9 3.1.3. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu về xét nghiệm cận lâm sàng 3.1.3.2. Đặc điểm u trên CT ngực Bảng 3.4. Các đặc điểm u trung thất trên CT ngực PP mổ Nhóm mổ NS Nhóm mổ mở Tổng p* Đặc điểm n=113 n=96 n=209 Vị trí: TT trước 61 (54,0%) 59 (61,5%) 120 (57,4%) 0,167 TT giữa 28 (24,8%) 26 (27,1%) 54 (25,8%) TT sau 24 (21,2%) 11 (11,5%) 35 (16,7%) Loại u: Đặc 58 (51,3%) 57 (59,4%) 115 (55,0%) 0,073 Nang 34 (30,1%) 16 (16,7%) 50 (23,9%) Hỗn hợp 21 (18,6%) 23 (24%) 44 (21,1%) Tăng tỷ trọng: Không 11 (9,7%) 6 (6,2%) 17 (8,1%) 0,465 Ít 30 (26,5%) 20 (20,8%) 50 (23,9%) Vừa 28 (24,8%) 31 (32,3%) 59 (28,2%) Mạnh 44 (38,9%) 39 (40,6%) 83 (39,7%) Tính chất u: 0,345 Có vỏ bao, giới hạn rõ 93 (82,3%) 72 (75,0%) 165 (78,9%) Xâm lấn vỏ bao 15 (13,3%) 20 (20,8%) 35 (16,7%) Xâm lấn xung quanh vỏ 5 (4,4%) 4 (4,2%) 9 (4,3%) bao (*):Kiểm định χ2 Nhận xét: Không có sự khác biệt về đặc điểm u trên phim CT ngực giữa hai nhóm (P>0,05). 3.1.3.3. Đặc điểm về kích thước u Bảng 3.5. Đặc điểm kích thước u của nhóm nghiên cứu PP mổ Mổ NS Mổ mở Tổng p Đặc điểm (n=113) (n=96) (n=209) Kích thước u 7,76 ± 3,22 9,13 ± 3,89 8,39 ± 3,60 0,006** trung bình (3-20) (4-25) (3-25) (**): Kiểm t test
10 3.1.5. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu về can thiệp phẫu thuật Trong nhóm mổ nội soi, có 101 trường hợp mổ nội soi hoàn toàn (89,3%), có 12 trường hợp (10,7%) mổ nội soi hỗ trợ. Trong nhóm mổ mở, có 78 trường hợp mở ngực (81,2%), có 18 trường hợp (18,8%) mở xương ức. Không có trường hợp nào phải chuyển từ mổ nội soi sang mổ mở. 3.2. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 3.2.1. Kết quả trong mổ ở nhóm mổ nội soi Bảng 3.6. Kết quả trong mổ ở nhóm mổ nội soi Thời gian Trung bình Ngắn nhất Dài nhất Đặc điểm Các đặc điểm trong mổ: Thời gian mổ (phút) 75,88 ± 36,54 20 200 Số lượng máu mất (ml) 65,26 ± 109,59 0 1000 Nhận xét: Trong mổ: thời gian mổ nội soi trung bình 76 phút, lượng máu mất trung bình trong mổ nội soi là 65ml. 3.2.2. Kết quả sau mổ ở nhóm mổ nội soi Bảng 3.9. Kết quả các đặc điểm sau mổ ở nhóm mổ nội soi Thời gian Trung bình Ngắn nhất Dài Đặc điểm nhất Thời gian hậu phẫu (ngày) 5,42 ± 1,38 3 9 Thời gian lưu ống dẫn lưu (ngày) 2,11 ± 0,34 2 4 Thời gian tiêm thuốc giảm đau 3,61 ± 1,53 1 7 (ngày) Điểm đau sau mổ (điểm) 4,57 ± 1,25 1 7 Nhận xét: Về mức độ đau, trong nhóm mổ nội soi chủ yếu là đau ít (18,6%) tới vừa (81,4%).
11 Bảng 3.10. Kết quả sớm và biến chứng trong nhóm mổ nội soi Kết quả Số lượng Tỉ lệ % Biến chứng: Có 1 0,9 Không 112 99,1 Loại biến chứng: Chảy máu 1 0,9 Hô hấp 0 0 Kết quả: Tốt 112 99,1 Trung bình 1 0,9 Xấu 0 0 Nhận xét: Mổ nội soi có biến chứng ít (0,9%) và biến chứng gặp phải là chảy máu. Kết quả sớm trong mổ nội soi là rất tốt (99,1%). 3.2.4. Kết quả theo dõi lâu dài trong nhóm mổ nội soi Thời gian theo dõi tính đến tháng 9 năm 2013, trung bình 18,74 ± 11,09 tháng. Ngắn nhất 1 tháng, dài nhất 38 tháng. Bảng 3.11. Kết quả theo dõi trong nhóm mổ nội soi Kết quả Số lượng Tỉ lệ % Kết quả 6 tháng (n=92): Tốt 89 96,7 Tái phát 1 1,1 Mất theo dõi 2 2,2 Kết quả 12 tháng (n=79): Tốt 74 93,7 Tái phát 1 1,3 Mất theo dõi 4 5,1 Kết quả trung hạn (n=109): Tốt 107 94,7 Trung bình 2 1,8 Mất theo dõi 4 3,5 Nhận xét: Trong mổ nội soi có 1,8% tái phát đều sau mổ u tuyến ức.
12 3.2.3. Đối chiếu kết quả với nhóm mổ mở 3.2.3.1. Đối chiếu kết quả sớm nhóm mổ NS với nhóm mổ mở Bảng 3.12. Đối chiếu các đặc điểm trong và sau mổ PP mổ Mổ NS Mổ mở p Đặc điểm Trong mổ Thời gian mổ (phút) 75,88 ± 36,54 128,95 ± 54,6
13 3.2.3.2. Đối chiếu kết quả xa nhóm mổ NS với nhóm mổ mở Bảng 3.14. Đối chiếu kết quả xa mổ NS với mổ mở PP mổ Mổ NS Mổ mở p Kết quả trung hạn (n=109) (n=91) Tốt 107 (94,7%) 91 (94,8%) 0,362 Trung bình 2 (1,8%) 0 (0,0%) Mất theo dõi 4 (3,5%) 5 (5,2%) Kiểm định χ2 Nhận xét: Kết quả trung hạn giữa hai nhóm không khác biệt (p>0,05). 3.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả sớm trong mổ nội soi 3.3.1. Liên quan kích thước u và các kết quả trong mổ nội soi Bảng 3.15. Liên quan nhóm kích thước u và kết quả sớm Nhóm kích thước Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Nhóm 4 p* Kết quả (n=1) (n=50) (n=31) (n=31) Kết quả trong mổ Thời gian mổ (phút) 25,00 78,70 ± 4,72 86,45 ± 8,30 62,41 ± 4,48 0,027 Lượng máu mất (ml) 0,00 57,80 ± 9,29 47,25 ± 8,12 97,41 ± 33,16 0,253 2 (*): Bảng Anova. (**):Kiểm định χ Nhận xét: Nhóm u có kích thước nhỏ có thời gian mổ ngắn hơn nhóm u có kích thước lớn (p
14 3.3.4. Liên quan giữa tăng tỷ trọng của u sau tiêm thuốc cản quang và kết quả trong mổ nội soi Bảng 3.18. Liên quan tăng tỷ trọng của u với kết quả trong mổ nội soi Tăng tỷ trọng Không Ít Vừa Mạnh p* Kết quả (n=11) (n=30) (n=28) (n=44) Kết quả trong mổ Thời gian mổ 50,45 ± 25,92 71,83 ± 32,65 67,32 ± 26,89 90,45 ± 41,32** 0,002 Lượng máu mất 19,09 ± 30,72 8,83 ± 12,64 36,25 ± 20,84 133,75 ± 150,22
15 3.4.4. Liên quan giữa loại mô học và giai đoạn bệnh Bảng 3.25. Liên quan giữa mô bệnh học và giai đoạn bệnh Giai đoạn I II III IV p* WHO A 31 (72,1%) 0 (0,0%) 1 (11,1%) 0 (0,0%) U tuyến ức ở giai đoạn sớm tế bào nhóm A chiếm đa số, ở giai đoạn muộn tế bào nhóm C chiếm đa số (p < 0,001). 3.4.5. Đối chiếu một số đặc điểm trong, sau mổ giữa hai nhóm Bảng 3.26. Đối chiếu kết quả trong, sau mổ giữa hai nhóm trong u tuyến ức PP mổ Mổ NS Mổ mở p* Đặc điểm (n=29) (n=35) Kích thước u Kích thước u trung bình (cm) 7,48 ± 2,32 8,17 ± 2,44 0,256 Các đặc điểm trong mổ Thời gian mổ trung bình (phút) 89,65 ± 43,77 116,85 ± 45,16 0,018 Lượng máu mất trung bình trong mổ (ml) 56,72 ± 59,39 176,28 ±203,12 0,003 Các đặc điểm sau mổ Thời gian hậu phẫu trung bình (ngày) 5,13 ± 1,40 7,68 ± 1,93
16 3.4.6. Đối chiếu kết quả giữa hai nhóm Trong nhóm u tuyến ức chúng tôi theo dõi trung bình 20,54 ± 10,62 tháng ghi nhận kết quả như sau: Bảng 3.27. Đối chiếu kết quả giữa hai nhóm trong u tuyến ức Đặc điểm PP mổ Mổ NS (n=29) Mổ mở (n=35) p* Kết quả sớm: Tốt 29 (100%) 34 (97,1%) 0,359 Xấu 0 (0,0%) 1 (2,9%) Kết trung hạn: Tốt 25 (86,2%) 33 (94,3%) 0,278 Trung bình 2 (6,9%) 0 (0,0%) Mất theo dõi 2 (6,9%) 2 (5,7%) (*):Kiểm định χ2. Nhận xét: Không có khác biệt về kết quả sớm, điều trị hỗ trợ sau mổ và kết quả theo dõi ở hai nhóm mổ mở và mổ nội soi. Chương 4: BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 4.1.1. Đặc điểm chung 4.1.1.1. Tuổi Mẫu nghiên cứu của chúng tôi có 209 bệnh nhân, trong đó nhóm mổ nội soi có 113 bệnh nhân, nhóm mổ mở có 96 bệnh nhân. Tuổi nhỏ nhất là 15 tuổi, tuổi lớn nhất là 81 tuổi. Tác giả Ngô Quốc Hưng, tuổi trung bình trong nghiên cứu là 39,8 tập trung chủ yếu ở nhóm 21-60 tuổi (74,9%). Tác giả Lê Nguyễn Quyền, tuổi trung bình trong nhóm mổ nội soi điều trị u trung thất là 36, tập trung chủ yếu ở nhóm 20-50 tuổi. 4.1.1.2. Giới Tỉ lệ nam/nữ tương đồng ở cả hai nhóm 50/63 nhóm mổ nội soi và 49/47 nhóm mổ mở. Tác giả Ngô Quốc Hưng, tỉ lệ nam/nữ là 1/1 với tỉ lệ 171/167. Tác giả Lê Nguyễn Quyền, tỉ lệ nam/nữ là 2/3 với tỉ lệ 40/58. 4.2. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất 4.2.1. Kết quả trong, sau mổ
17 4.2.1.1. Thời gian mổ Thời gian mổ là khoảng thời gian từ lúc rạch da cho đến lúc kết thúc cuộc mổ. Thời gian mổ càng dài thì thời gian gây mê càng dài, ảnh hưởng nhiều đến việc hồi sức bệnh nhân sau mổ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian mổ trung bình ở nhóm mổ nội soi ngắn hơn với 75,88 ± 36,54 phút so với nhóm mổ mở là 128,95 ± 54,66 phút (p
18 Tác giả Chung J.W.,thời gian nằm viện trung bình 3,4 ± 1,3 ngày cho nhóm mổ nội soi và 6,4 ± 2,5 ngày cho nhóm mổ mở (p