Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokin huyết tương trên bệnh nhân mắc bệnh gan mạn do rượu

Chia sẻ: Co Ti Thanh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu của luận án " Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokin huyết tương trên bệnh nhân mắc bệnh gan mạn do rượu" là góp phần bổ sung thông tin về vai trò cytokin trong bệnh gan do rượu, là cơ sở khoa học cho việc ứng dụng liệu pháp điều trị nhằm vào cytokin trong điều trị bệnh gan do rượu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ một số cytokin huyết tương trên bệnh nhân mắc bệnh gan mạn do rượu

I H C TH I GUY TR Ờ LÊ QUỐ TUẤ Ê ỨU T SỐ L S L S V T SỐ T U T T TRÊ R U u nn n o s : 97.20.107 TÓ T T LU Á T SĨ T Á U Ê – 2019
ôn trìn được o n t n tạ TR Ờ T Á U Ê ườ ướn dẫn o ọc 1. PGS.TS Trần V ệt Tú 2. PGS.TS u ễn á Vượn P ản b ện 1 P ản b ện 2 P ản b ện 3: iH i g h T g h iT g ih YD ih Th i g à h i: gi gà h g ă 201 ó t ể tìm ểu luận án tạ Th i Q ố gia T g â h i ih Th i g Th i T g ih YD ih Th i g
1 T VẤ Ề B h ga d (BGDR à h a d g h i à h i gia dài Giai a BGDR di i â h h g i h g h g ai h g giai a a BGDR h g h g h gd gd i h g h h h h ga h g i h i à i g i gh ga B h h g h g h h g h g ố g a g i h à gâ h g g h i i h h i Q a ghi h h ha i i d h à i à hâ ố hí h gg à i i a BGDR C g gia a h hố g i d h h gh h i h ố gâ i i a h giai a h T g BGDR d g e ha í h ẽ í hh à ffe h g a h h à ă g i h i e e i -1 (IL-1 à ốh i hối alpha (TNF-α g h à ối h ă g ga h i ối h he h g h a à ga h a ga i i à ga ghi B i ga d h ă g T F-α I -1 I -8 hâ hi h í hh h hâ à i h à i à à g h g i h h gi h i à ố he hố g i i a BGDR. gà à g hi g h g i à ố hí h gg à i i BGDR i h i h à i à hi h Hi i â ai a ố i e g giai BGDR gi h hi a i h i i h i giai à h a giai a a h h i gi à h h i i a h
2 Vi a gia ă g ố g h hâ h ga d ũ g à a g a â à g g id ỉ d g ia a Vi a gà à g ă g T hi ghi ối i a gi a i e i i â à g â à g à h h hâ h ga d h a hà h ah ghi à a â hi X h d h g i ghi ài:“Nghiên cứu c i ng c n ng nồng c in hu ng ên nh nh n ắc nh gan nd ợu” i i : 1. TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β 2. TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β Ĩ h h ai a ố i g h i g g g h gh í h à h ah gd g i h cytokin g i h ga d . Ĩ T Ự T X h g TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β gh g g i i ga à ga d h gi ối i a gi a 4 cytokin à i ố i â à g à â à g B BGDR. Ữ Ó ÓP Ớ Ủ LU Á - à i ghi 4 i gh gB BGDR. -G h g h g i ai i g h ga d , à h ah h i gd g i h i h à i g i h ga d
3 - d g d i hh a à d g g â à g h hi h g i à h a gan. Ố Ụ Ủ LU Á g 112 a g: : 03 trang. T g a : 35 trang. ối g à h g h ghi : 20 trang. ghi : 32 trang. Bà : 21 trang. : 02 trang. Kh gh : 01 a g 52 g 1 12 h h i h h a, 102 ài i ha h g 12 ài i i g Vi 108 ài i i g A h 3 ài i a ài ă g T hí Y h Vi a ươn 1. T QU 1.1. ện n do rượu ch h c d g h i à h gi i i ỉ í h h g 18 g i g hà h H a ă 1 ga d gâ a 93 3 a g ( hi 1 g ố a g T iH a Vi Y Q ố gia í h g ă 9 h 31 a gd ga à g ga hi 8 ố a g Tỉ h ga d a h h g h i h g i a C h ỉ a i h à h ga d a g g a à V g ố A h C ố g g i H i gi h ỉ l i h à h ga d h h H a i h g h9 / g i / ă i 13 / ă A h à 6 / ă I d e ia 1.1.2. Đ c i ng c n ng nh gan d ợu T gh h gh h h â à gí h h g i h g giai à giai B h h â à g a BGDR i i h h g i
4 h gh h h ga gâ g D h h h hi à d hi â à g ghi h ha à h â h h g â B h h BGDR i h h: - B h hâ h ă h h â a g à à g da - Số i hi a i 39oC g gh - h : a ố ga a 1/3 ố gh h - gh h : g h h h i h g ga C i h g à g da g àh i h g ga h gi d i g B i ố g à h ă di h d g h d i i i i hi a ga d i g ố B giai d hi d g h : ă g h g h h di h d g h d hi h i h g i i h g h g h B h à à h g i h g à i g h a h ố g h à g hâ gâ a i hi h g a ga hi h â à g h hâ ga i hi g ài da i h h a h ga a g : a h g à a à i h g Và g da h i h g ga g à h hâ ũ g h g B h ga giai ối gh i BGDR hi B i ố g ( - g/ gà à d hi h g â à g àh hỉ ố ghi h gg i h g ga T hi hi hai h i ố g h g h g h i d g g à g d g gi i .
5 h hâ h ga d a 7 -96 gi g g ố g hi i h g ah i h g ai : g h i ha h ă g h ố h a g h a g g à gi TỷAST/A T h g > 2. AST ă g < U/ A T ă g< 300 U/L. GGT ă g a CV 1 fL. h h : Th i h a h i à ga h a h h g hâ hi à i h a ga à ga hi 1.4. ẩn đoán xác địn bện n do rượu The h g d a H i ghi h ga H a ă (AASLD - 2010): Ch d a à i d g (Sà g d g a T h Y Th gi i AUDIT - WHO), i h g â à g a h ga à h g e z ga Sinh hi ga gi h g hâ à h giai h g ga C ghi a h h c TNF-α h ha h ũ g h ga ă g B i ga d à g a i g a h gd g h ah à d g h h T F- α g i B BGDR. 1.5. V trò củ m t s c to n tron bện n do rượu N g I -1 gh ha h ă g h g BN hi i ga d ga d I -1 ă g a h B i ga d à gi d hi i g TGF-β à g â g h ga í h i a giai i i a h h g ga a h g a h g i à h ad ga à g h i à ga TGF-β h h a age à h h a .T h g ga à h h g TGF-β ă g g i i à h h a à í h h g à id h g à h h g g
6 ă g fi a à g g g i à g h à i e fi ge i hí h g í hi TGF-β i a i h i i a h ga Nhi d i h h ai a g a I -1β g h g ga d h h à h h hà h à í h h a i fa a e i a i i a h C ươn 2. Ố T V P P ÁP Ê ỨU 2.1. tượn n n cứu - :9 B i ga à ga d i i i h a i i h a B h i T g g Th i g àB h i Q â Y 1 3; i h i h e h aH i Q â Y -T :T h g 1/ 1 h g1 / 1 2.1.1. Tiêu chuẩn ựa ch n i ợng nghiên cứu Nh nh - h gB h BGDR (g i ga à ga d he h gd h a H i ghi h ga H a (AAS D ă 1 : C ghi : i ố AUDIT 8 i ( ối i a 6 i i ( ối i a 6 gi i C d hi â à g a h ga : Vi ga a h h i à g da h ă h i ga … ga i h g a h i h g ă g h h a à h i h g à ga C ghi e z ga ă g: AST ă g h g h g d i U/ A T ă g h g h gd i 200 U/L. AST > ALT. GGT ă g a
7 h h : Th i h a h i à ga h a h h g hâ hi à i h a ga à ga hi h g hố g hỉ h i h hi ga - B h hâ g ha gia à ghi g hi g ha gia 2.1.2. Tiêu chuẩn i ừ nh nh i a h i ghi h g h hâ - Ga hi h d - B h ga d he h ga d g hâ h : i ih a h h i d g h ố g h i i ga B C i - B h hâ a g hi g i d g i Nh ng i h e nh: a i h i H i Q â h g i a i ghi d a à â h i AUDIT; h i h à h â à g à di ỉ ỉ; à ghi â à g h hi à i h ga h h h e h h g h ga à h g g i h i h h ẽ h à ghi 2.2. P ươn p áp n n cứu 2.2.1. Thi nghiên cứu - Thi ghi ga g. 2.2.2.Ph ng pháp ch n ẫu -S d g h g h h h i : h h í h à h hâ h a i h a h g h i gia ghi -C : d g g h í h gi g h í h he ghi
8 T g : : Số B BGDR ghi Z1-α/ : H ố gi i h i i i 9  Z1-α/ = 1,96 : g i e g h B BGDR í h he ghi : h h a i ghi : hí h g ối h  = 0,1. T g h h h ố i 9 B à g i h e h i h h à ghi 2.2.3. ác c i n h nh 2.3.3.1. h n nh nh n T BN i i i h a i Ti h a i h h h à h g g i h i 2.3.3.2. há ng - ối g ghi h h i i ghi i h. S d g h ghi ghi h g i - Sà g d g :d a à â h i AUDIT a WHO, 8 i ( ối i a 6 i i ( ối i a 6 gi i à ghi . 2.4.6. hu nghi c ine ng áu T tc u huy g a ối g ghi ul yt 2 B nh vi trong t hâ â 8 C h 0 9 h à g i h e h ẽ a g a hâ í h i Labo T g â ghi gd g Y Si h D c h c – H c Vi Q â y.
9 - h ng n g 4 cytokin TNF-α, IL-12, TGF-β, IL-1β trong 9 h à g i h e h: b ng k thu t ELISA (Kit c a h g W EA T g Q ốc). - p áp: ghi i d he z i Sa dwi h d a h g hi gi a h g h g gi g i h g g i e g h a gh (O i a De i - OD a gi g g E ISA g ±1 Gi OD a gi g E ISA ỷ h i g i g í h d a à g g h a gi g h i g i - Th hi h g he hh gd a hà E ISA a h g Diagnostic Automation H a - Gi g g: TNF-α: 8 - 400 pg/mL IL-1β: 1 - 20 ng/L TGF-β: 1 - 3 000 ng/L IL-12: 2 - 40 ng/L 2.3.3.6. hu inh hi gan + Ph g h i h hi t gan a da d ih gd a i â ki u tru-cut b g g i h thi ng Pajunk c a c, kim Deltacut 16G x 150 mm, d g i â A aP d6 a h B d 3 Hz M ga h gi i Khoa Gi i ph u b nh – B nh vi Q â Y 1 3. 2.4. T u c uẩn đán á d n tron n n cứu -B â h i h gi d g a h h gi i ( â h i AUDIT - WHO i ố AUDIT: 8 i ( ối i a 6 i i ( ối i a 6 gi i à ghi .
10 - Ch BGDR he h gd a h i ghi h ga H a 1 - h gi giai h a ga he hâ i ea i 2.5. P ươn p áp p ân tíc v xử lý s l ệu -C ối à hâ í h g h g h SPSS .0. - Thố g : i h í h g ố g à ỷ i h g g gi g h± h h -V i hâ hối h g h : h g c a h c l p b ng ki nh Mann-Whi e h g 3 h b g hâ í h uskal-Wallis. - Phâ í h h i i n v i hâ hối h g h n b g h d ng h số g a S ea a s. ,
11 ươn 3. T QUẢ Ê ỨU Q a ghi 9 B a h i ga à ga d à i h i h e h h g i h a : 3.1. ặc đ ểm lâm s n cận lâm s n v n n đ TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β ở bện n ân m c bện n mạn do rượu B ề ó ổ ủ óm tuổ S Tỉ lệ % < 45 30 31,6 45-59 48 50,5 60-74 15 15,8 ≥7 2 2,1 T g 95 100 T i g h 50,65 N é: h ghi i h h à3 i h à 76 i à i g h à 6 i h - 9 i ỉ a h hi B 2 ề BN BGDR Tr ệu c ứn S Tỉ lệ % i 80 84,2 Ch ă 61 64,2 a 18 18,9 Sa h 29 30,5 Và g da 63 66,3 T h à à gh 14 14,7 Gan to 60 63,2 N é: Ti h g â à g h h gg à i i ỉ 8 à g da à 66 3 h ă à6 ga à 63,2%.
12 B 4 ỉ e zy ủ BN BGDR Xét n ệm enz m S Tỉ lệ Trung Min Max Tứ p ân vị gan lượn % vị 25 50 75 B h 2,1 2 32,4 31 33,7 h g Tăng AST < 500 93,7 146,6 41,1 427,2 87,5 146,6 251,4 89 (U/L) UI ≥ 4,2 4 634 608 987 612,3 634 901 UI X± 198 19 ± 149,5 31 987 87 149,5 259,4 SD 155,05 B h 25,3 24 28,4 14 40 20,525 28,4 36,1 h g Tă g ALT < 200 66,3 71,3 41,9 182 52,8 71,3 109 63 (U/L) UI ≥ 8,4 8 264,8 211 353 229,4 264,8 337,9 UI X± 85,86 ± 71,06 65,5 14 353 40 65,5 109 SD B h 2,1 h g 2 GGT (U/L) Tă g 97,9 93 X± 7 91 ± 472 0 3820 280 472 1009,9 SD 716,18 B 6 ề ọ BN BGDR ỉt u S Tỉ lệ % Gi 21 22,1 Gi h 8 8,4 H h h i hi Hỗ h 66 69,5 T g 95 100,0 33% 25 26,3 hi 34-66% 40 42,1
13 67% 30 31,6 V g1 91 95,8 V g hi V g 68 71,6 V g3 66 69,5 Uh 9 9,5 Th i h a d g 80 84,2 ố hỉ i hi ố 54 56,8 h g ga d Th a 61 64,2 T h h g 59 62,1 Bi i i a 60 63,2 F0 14 14,7 F1 20 21,1 Giai h a F2 25 26,3 F3 24 25,3 F4 12 12,6 X h a g F ≥ F2 61 64,2 h a X h a gF ≥ F3 36 37,9 X ga F 12 12,6 Vi ga 83 87,4 Giai h X ga 12 12,6 N é : H h h i hi h hỗ h hi ỉ a h à 69,5%. hi 3 – 66 hi ỉ à 1 hi g 1 hi ỉ 9 8 g à 71 6 g 3 à 69 Th i h a d g à8 hi ố à 68 h a à 6 h h g à6 1 à i i i a à 63 Giai h a he ea i giai F à F3 hi ỉ à 63 3 h a ga g hi ỉ à
14 6 T 9 ối g ghi h hâ giai i ga d hi ỉ h à 87 B .8. Sự k á á y k e ó ó k e óm n n cứu n 95% CI Trun vị p TNF- h h 95 110,61 - 326,42 173,64 α( g/ h g i < 0,001 40 153,71 - 166,71 158,23 h e h h h 95 24,45 - 32,10 27,47 IL-12 h g i - < 0,001 (ng/L) 40 4,00 h e h IL-1β h h 95 13,42 - 15,34 14,36 (ng/L) h g i 3,19 - 3,30 < 0,001 40 3,19 h e h h h 95 1126,43 - 1320,91 1191,46 TGF-β 79563,90 - 666819,53 h g i < 0,001 (ng/L) 40 110829,44 h e h Nh é: g TGF-β g h g h h h h h g i h e h gh a hố g i < 1 T g hi g TNF-α, IL-12, IL-1β gh g h h a h i h g i h e h gh a hố g i p < 0,001.
15 3.2. M l n qu n ữ n n đ TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β vớ đặc đ ểm lâm s n cận lâm s n ở bện n ân m c bện n mạn do rượu. B 4 ủ TNF-α (pg/mL) ó ỉt u n 95% CI Trun vị p F0 14 146,37 - 251,43 164,17 F1 20 145,81 - 190,02 155,97 Giai F2 25 147,50 - 185,40 166,71 > 0,05 h a TNF-α F3 24 149,76 - 158,80 153,72 (pg/mL) F4 12 154,28 - 312,77 168,12 Vi 151,74 - 166,71 157,10 Giai 83 gan < 0,05 h X ga 12 152,59 - 362,41 168,12 N é: g T F-α h h a ga he ea i F F h g h i gh a hố g T g g T F-α h ga (168,12 pg/mL) h h i ga (157,10 pg/mL) h i gh a hố g i < .
16 B 26 ủ IL- β (ng/L) ó Trung ỉt u n 95% CI p vị F0 14 11,30 - 17,65 15,55 Giai F1 20 10,88 - 19,28 16,11 F2 25 11,42 - 16,60 14,09 > 0,05 IL-1β h a F3 24 10,60 - 15,23 13,22 (ng/L) 11,16 - 38,06 13,81 F4 12 Giai Vi ga 83 13,21 - 15,89 14,36 11,16 - 27,61 13,81 < 0,05 X ga 12 h N é: h g ối i a gi a g IL-1β gh g i giai h a ga à giai h g I -1β h ga (13 81 g/ h h h i ga (1 36 g/ h i gh a hố g i < B ủ TGF-β ọ ỉt u n 95%CI Trun vị p H h Gi 21 988,42 - 1542,33 1246,59 h i 1119,54 - 1460,42 1289,92 Gi h 8 > 0,05 hi TGF-β 1083,58 - 1320,91 1169,89 Hỗ h 66 (ng/L) 33% 25 1119,54 - 1460,42 1246,59 hi > 0,05 34-66% 40 1050,03 - 1474,32 1221,43
17 67% 30 1059,61 - 1344,88 1136,33 h g 4 - 1089,58 V g1 > 0,05 C 91 1138,30 - 1320,91 1208,24 h g 27 1059,61 - 1459,97 1154,26 V g > 0,05 C 68 1119,54 - 1344,88 1199,85 h g 29 1119,54 - 1492,30 1270,57 V g3 > 0,05 C 66 1083,58 - 1321,09 1169,89 h g 86 1119,54 - 1342,48 1181,87 Uh > 0,05 C 9 1049,21 - 1474,32 1246,59 T h h g 36 1229,59 - 1512,69 1331,70 h g > 0,05 C 59 1049,21 - 1191,46 1124,34 Th i h g 15 1145,91 - 1491,11 1239,40 h a 1091,11 - 1344,88 1163,27 > 0,05 d g C 80 hi h g 41 1131,53 - 1343,68 1208,24 ố > 0,05 C 54 1069,12 - 1370,26 1181,87 Th h g 34 1018,86 - 1460,42 1163,27 Mallory > 0,05 C 61 1126,43 - 1344,88 1208,24 h g 35 1232,21 - 1491,11 1342,48 Bi i < 0,05 i a C 60 1041,64 - 1210,07 1121,94 N é: h g ối i a gi a g TGF-β trong h g i i hh h ga d C ối i a gi a g TGF-β gh g i i i i a
18 B 2 ủ TGF-β (ng/L) ó ỉt u n 95%CI Trun vị p F0 14 1145,91 - 1512,69 1084,38 F1 20 1062,01 - 1460,42 1136,33 Giai F2 25 1038,04 - 1581,31 1172,28 < 0,05 TGF-β h a 1016,46 - 1344,88 1289,92 F3 24 (ng/L) F4 12 997,28 - 1529,47 1290,94 Giai Vi 1141,12 - 1325,70 1210,64 83 gan < 0,05 h X ga 12 997,28 - 1529,47 1084,38 N é: h g ối i a gi a g TGF-β trong h g i h a ga à giai h T g g TGF-β h h a F3-F (1 89 9 g/ -1 9 9 g/ a h h h a ga F -F1 (1084,38 -1136,33 ng/L ng/L) à g g TGF-β h ga (1 8 38 ng/L) h h h i ga (1210,64 g/ h i gh a hố g i < C ươn 4. LU 4.1. ặc đ ểm lâm s n cận lâm s n v n n đ TNF-α, IL-12, IL-1β, TGF-β ở bện n ân m c bện n mạn do rượu. Tu i K ghi a h g i i h h à3 i h à 76 i à i g h à 6 i h i -59 i hi ỉ a h à ghi a h g i ũ g g g i gi g à g ài h hâ ghi