Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Vi phẫu thuật thanh quản người lớn quan nội soi ống cứng

Chia sẻ: Nguyen Minh Cuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:51

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đánh giá kết quả vi phẫu thuật thanh quản u lành tính dây thanh qua nội soi ống cứng 5.0 bằng tự cảm nhận, chỉ số khuyết tật giọng nói, soi hoạt nghiệm và phân tích âm. Đánh giá kết quả vi phẫu thanh quản qua ống nội soi ống cứng 5.0 tiêm mỡ tự nhân vào dây thanh điều trị dây thanh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Vi phẫu thuật thanh quản người lớn quan nội soi ống cứng

BOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH TRAÀN VIEÄT HOÀNG VI PHAÃU THUAÄT THANH QUAÛN NGÖÔØI LÔÙN QUA NOÄI SOI OÁNGCÖÙNG Chuyeân ngaønh: Muõi Hoïng Maõ soá : 62.72.53.05 TOÙM TAÉT LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Thaønh phoá Hoà Chí Minh - Naêm 2010
Coâng trình ñöôïc hoaøn thaønh taïi: ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: 1. GS.TS. Nguyeãn Höõu Khoâi 2. PGS.TS. Voõ Hieáu Bình Phaûn bieän 1: PGS.TS. Nhan Trừng Sôn Phaûn bieän 2: PGS.TS. Nguyeãn Thò Ngoïc Dung Phaûn bieän 3: PGS.TS. Nguyeãn Thò Hoaøi An Luaän aùn ñöôïc baûo veä taïi Hoäi ñoàng chaám luaän aùn caáp Nhaø nöôùc Hoïp taïi : Ñaïi hoïc Y Döôïc Thaønh phoá Hoà Chí Minh Vaøo hoài : 14 giôø 20 phuùt, ngaøy 18 thaùng 06 naêm 2010 Coù theå tìm luaän aùn taïi : Thö vieän Quoác gia Vieät Nam, Haø Noäi. Thö vieän Khoa Hoïc Toång hôïp Tp HCM. Thö vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp HCM
DANH MUÏC CAÙC COÂNG TRÌNH NGHIEÂN CÖÙU CUÛA TAÙC GIAÛ ÑAÕ COÂNG BOÁ LIEÂN QUAN ÑEÁN ÑEÀ TAØI LUAÄN AÙN 1. Traàn Vieät Hoàng (2009) “Vi phaãu tieâm môõ, caân töï thaân vaøo daây thanh ñieàu trò beänh hôû thanh moân qua noäi soi oáng cöùng” - Taïp chí Y hoïc, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP.HCM taäp 13(1), tr 185 -189. 2. Traàn Vieät Hoàng (2009) “Ñaùnh giaù hieäu quaû noäi soi vi phaãu thanh quaûn haït daây thanh baèng phaân tích aâm gioïng noùi ngöôøi Nam boä” - Taïp chí Y hoïc, Ñaïi hoïc Y Döôïc TP.HCM taäp 13(3), tr 177 - 182.
1 GIÔÙI THIEÄU LUAÄN AÙN 1. Ñaët vaán ñeà : Thanh quaûn laø cô quan vöøa coù chöùc naêng hoâ haáp, vöøa coù chöùc naêng phaùt aâm, trong ñoù daây thanh coù caáu truùc giaûi phaãu, moâ hoïc vaø chöùc naêng sinh lyù raát tinh teá. Daây thanh coù kích thöôùc raát nhoû vaø moûng manh ñöôïc caáu taïo chuû yeáu laø cô, daây chaèng vaø nieâm maïc, noù thöôøng xuyeân di ñoäng kheùp, môû. Daây thanh ñoùng môû vaø rung theo chu kyø phaùt aâm. Beänh lyù u laønh tính ôû daây thanh vaø beänh lyù hôû thanh moân gaây roái loaïn gioïng noùi ngaøy caøng nhieàu do giao tieáp trong xaõ hoäi cuûa beänh nhaân ngaøy caøng taêng. 2. Tính caáp thieát cuûa ñeà taøi: - Vieäc ñieàu trò caùc beänh lyù ôû daây thanh ñoøi hoûi phaûi raát chính xaùc vaø nheï nhaøng, vöøa giaûi quyeát ñöôïc beänh lyù vöøa phaûi baûo veä toái ña toå chöùc laønh xung quanh, ñeå baûo toàn vaø caûi thieän gioïng noùi ñöôïc toát nhaát. Vi phaãu thanh quaûn ñieàu trò beänh lyù daây thanh töø tröôùc tôùi nay ñöôïc quan saùt döôùi kính hieån vi. Ngaøy nay vôùi söï ra
2 ñôøi cuûa maùy noäi soi ñaõ ñöôïc aùp duïng vaøo trong phaãu thuaät, trong ñoù coù nghaønh Tai Muõi Hoïng. Vieäc öùng duïng vi phaãu thuaät thanh quaûn qua noäi soi oáng cöùng ñaõ ñöôïc aùp duïng treân theá giôùi töø nhöõng naêm 1995. ÔÛ Vieät Nam toâi ñaõ aùp duïng kyõ thuaät naøy ñieàu trò u laønh tính daây thanh töø naêm 2000 vaø ñieàu trò hôû thanh moân töø 2005. Sau naøy coù moät soá cô sôû cuõng aùp duïng kyõ thuaät naøy, nhöng caû toâi vaø caùc taùc giaû ôû moät soá cô sôû aùp duïng chöa ñi saâu ñaùnh giaù moät caùch heä thoáng baèng keát hôïp caû hai tieâu chuaån khaùch quan vaø chuû quan trong ñieàu trò beänh lyù u laønh tính ôû daây thanh. Vaø ñaëc bieät laø chöa coù baùo caùo veà tieâm môõ töï thaân vaøo daây thanh ñieàu trò beänh hôû thanh moân. - Xuaát phaùt töø tình hình treân toâi tieán haønh thöïc hieän ñeà taøi nghieân cöùu “vi phaãu thuaät thanh quaûn ngöôøi lôùn qua noäi soi oáng cöùng” ñeå ñieàu trò moät soá beänh lyù u laønh tính daây thanh nhö haït daây thanh, poâlyùp daây thanh, u nang daây thanh, vaø beänh hôû thanh moân do lieät daây thanh moät beân, teo daây thanh vaø khuyeát loõm nieâm maïc daây thanh.
3 Muïc tieâu nghieân cöùu: 1. Ñaùnh giaù keát quaû vi phaãu thanh quản u lành tính dây thanh qua nội soi ống cứng 5.0 baèng töï caûm nhaän, chæ soá khuyeát taät gioïng noùi, soi hoaït nghieäm vaø phaân tích aâm. 2. Ñaùnh giaù keát quaû vi phaãu thanh quaûn qua noäi soi oáng cöùng 5.0 tieâm môõ töï thaân vaøo daây thanh ñieàu trò hôû daây thanh. 3. Nhöõng ñoùng goùp môùi cuûa luaän aùn - Ñöa ra hoaøn chænh kyõ thuaät vi phaãu thuaät thanh quaûn qua oáng noäi soi thanh quaûn 5.0 ñieàu trò moät soá beänh lyù u laønh tính daây thanh nhö haït daây thanh, poâlyùp daây thanh, u nang daây thanh. Ñoàng thôøi ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò cuûa phöông phaùp naøy baèng keát hôïp caû tieâu chuaån chuû quan nhö töï caûm nhaän, thang ñieåm chæ soá khuyeát taät gioïng noùi cuûa beänh nhaân,tieâu
4 chuaån khaùch quan nhö soi hoaït nghieäm thanh quaûn vaø phaân tích aâm. - Xaây döïng ñöôïc quy trình veà caùch laáy, xöû lyù môõ töï thaân ñeå tieâm vaøo daây thanh qua oáng noäi soi thanh quaûn 5.0 ñieàu trò beänh lyù hôû thanh moân do lieät daây thanh moät beân, teo daây thanh, khuyeát loõm nieân maïc daây thanh laøm phuïc hoài gioïng noùi cho keát quaû toát. - Ñaõ nghieân cöùu töï cheá vaø caûi tieán moät soá duïng cuï soi treo thanh quaûn vaø duïng cuï xöû lyù môõ töï thaân ñeå phuïc vuï cho nghieân cöùu vaø ñieàu trò . 4. Boá cuïc cuûa luaän aùn goàm coù: - Luaän aùn daày 120 trang, phaàn môû ñaàu (3 trang), coù 4 chöông bao goàm : toång quan taøi lieäu (33 trang), ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu( 20 trang), keát quaû nghieân cöùu (27 trang), baøn luaän (29 trang), keát luaän vaø kieán nghò (3 trang), coù 25 baûng, 49 hình, 15 bieåu ñoà, coù 124 taøi lieäu tham khaûo (Tieáng Vieät 32, tieáng Anh 74, tieáng Phaùp 18).
5 CHÖÔNG 1 : TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU 1.1 Giaûi phaãu daây thanh vaø sinh lyùù thanh quaûn. Daây thanh quaûn coøn goïi laø daây thanh thaät, daây thanh ñai (noù laø 2 caùi neïp 2 beân) goàm coù nieâm maïc, sôïi ñaøn hoài vaø cô ñi töø tröôùc ôû phía sau goùc suïn giaùp ra sau ñeán suïn pheãu 2 beân, coù kích thöôùc nhoû tuøy theo löùa tuoåi vaø giôùi. Coù hai daây thanh phaûi vaø traùi naèm ôû 2 thaønh beân cuûa thanh quaûn. Khe giöõa 2 daây thanh goïi laø thanh moân. Caáu taïo daây thanh: Goàm nieâm maïc, sôïi ñaøn hoài, cô. Nieâm maïc daây thanh laø bieåu moâ laùt taàng naèm töïa leân lôùp moâ ñeäm raát loûng leûo vaø khoâng dính chaët vaøo toå chöùc phía döôùi, lôùp ñeäm döôùi nieâm maïc coù khoaûng Reinke loûng leûo neân nieâm maïc raát deã daøng tröôït löôùt leân lôùp cô vaø daây chaèng phía döôùi. Nieâm maïc coù khaû naêng rung ñoäng theo kieåu soùng nieâm maïc khi phaùt aâm, daây chaèng thanh aâm hay caùc sôïi ñaøn hoài nôi baùm cuûa caùc thôù cô giaùp pheãu. Cô daây thanh goàm caùc nhoùm cô caêng daây thanh,
6 môû thanh moân vaø kheùp thanh moân. Chöùc naêng sinh lyù cuûa thanh quaûn: bao goàm chöùc naêng hoâ haáp, phaùt aâm, baûo veä ñöôøng thôû vaø tham gia cô cheá nuoát, 2 daây thanh tham gia caùc chöùc naêng chính cuûa thanh quaûn laø chöùc naêng hoâ haáp vaø chöùc naêng phaùt aâm 1.2. Toån thöông thanh quaûn. - Nguyeân nhaân gaây ra roái loaïn gioïng noùi hay gaëp nhieàu ôû cô quan phaùt aâm, ñaëc bieät ôû 2 daây thanh. Caùc beänh roái loaïn gioïng noùi ôû thanh quaûn ñöôïc chia laøm 2 loaïi: Toån thöông thöïc theå gioïng noùi(do coù toån thöông thöïc theå ôû thanh quaûn) vaø roái loaïn gioïng noùi chöùc naêng(khoâng coù toån thöông thöïc theå treân daây thanh). Toån thöông thöïc theå ôû thanh quaûn goàm caùc nhoùm beänh lyù vieâm, u laønh tính, u aùc tính, do thaàn kinh vaø hôû thanh moân…Vieäc chaån ñoaùn vaø thaêm khaùm beänh lyù daây thanh coù nhieàu phöông phaùp töø ñôn giaûn thoâng thöôøng ñeán duøng caùc phöông tieän hieän ñaïi nhö noäi soi thanh quaûn qua oáng meàm, oáng cöùng ñeán noäi soi hoaït nghieäm thanh quaûn vaø phaân tích aâm ….
7 1.3. Phöông phaùp ñieàu trò beänh lyù ôû thanh quaûn. Caùc phöông phaùp ñieàu trò ñôn giaûn laø giuùp thanh quaûn nghæ ngôi, huaán luyeän gioïng vaø ñieàu trò noäi khoa. Vieäc ñieàu trò noäi khoa vaø huaán luyeän gioïng khoâng hieäu quaû seõ ñieàu trò vi phaãu thanh quaûn. 1.3.1. Soi treo vi phaãu thanh quaûn Töø xa xöa caùc baùc só Tai Muõi Hoïng ñaõ cheá taïo ra duïng cuï soi treo thanh quaûn ñeå soi tröïc tieáp vaø phaãu thuaät laáy beänh lyù ôû daây thanh. Naêm 1958 Salco ñaõ duøng kính hieån vi phaãu thuaät cuûa Zeiss ñeå khaùm vaø vi phaãu thuaät beänh lyù ôû daây thanh vaø töø ñoù tôùi nay ñaõ coù nhieàu taùc giaû treân theá giôùi cuõng nhö ôû Vieät Nam ñaõ öùng duïng kyõ thuaät soi treo thanh quaûn quan saùt döôùi kính hieån vi. Mario Andria, Osca Dras (1995) laàn ñaàu tieân ñaõ keát hôïp cuøng haõng Karl- Storz duøng oáng noäi soi cöùng 5.0 (0o) ñeå vi phaãu thuaät thanh quaûn goïi laø kyõ thuaät REMS (Rigide Endoscopy associated with Microlaryngeal
8 Surgery) vaø ñaõ ñöïôc nhieàu taùc giaû treân theá giôùi aùp duïng kyõ thuaät naøy. 1.4.2 Soi treo vi phaãu thanh quaûn ôû Vieät Nam Nguyeãn Vaên Ñöùc(1960) baùo caùo noäi soi 26 ca Papilloma thanh quaûn. Phaïm Kim (1996) baùo caùo vôùi 89 tröôøng hôïp haït thanh ñôùi gaëp ôû khoa TMH beänh vieän Baïch Mai. Nguyeãn Phöông Mai (1999) baùo caùo nhaän xeùt laâm saøng vaø keát quaû ñieàu trò toån thöông laønh tính ôû daây thanh taïi trung taâm TMH - TP.HCM. Traàn Vieät Hoàng, Nguyeãn Höõu Khoâi, Huyønh Khaéc Cöôøng ( 2000) baùo caùo ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò 180 ca beänh lyù daây thanh taïi khoa TMH BV Nhaân Daân Gia Ñònh – TP.HCM. Nguyeãn Khaéc Hoaø, Traàn Coâng Hoaø (2004) caùc toån thöông laønh tính daây thanh: nhaän xeùt 315 tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät taïi khoa thanh hoïc BV TMH Trung öông Haø Noäi. Vi phaãu thuaät thanh quaûn qua noäi soi oáng cöùng( kyõ thuaät REMS) ôû Vieät Nam: Traàn Vieät Hoàng, Huyønh Khaéc Cöôøng (2001) baùo caùo öùng duïng kyõ thuaät noäi soi oáng cöùng vi phaãu thanh quaûn taïi Beänh vieän Nhaân Daân Gia
9 Ñònh –Tp.HCM. Ñeán 2003 Nguyeãn Ñöùc Tuøng baùo caùo vi phaãu thanh quaûn keát hôïp oáng noäi soi quang hoïc cöùng (moå xoang 4.0) taïi beänh vieän ñaïi hoïc Y Döôïc cô sôû II Thaønh Phoá Hoà Chí Minh. Töø ñoù tôùi nay coù moät vaøi cô sôû Tai Muõi Hoïng nhö Chôï Raãy, BV Ñaïi hoïc Y Döôïc, Beänh vieän Tai Muõi Hoïng TP.HCM... cuõng aùp duïng kyõ thuaät naøy. 1.4.3 Kyõ thuaät tieâm môõ töï thaân vaøo daây thanh ñieàu trò hôû thanh moân. Naêm 1987 Brandenburg ñaõ baùo caùo ñaàu tieân 1 tröôøng hôïp tieâm môõ töï thaân vaøo daây thanh cho beänh nhaân bò hôû thanh moân vaø ñeán naêm 1991 Mikaelin baùo caùo tieâm môõ cho beänh nhaân bò lieät daây thanh 1 beân. Ñeán naêm 2000 trôû ñi nhieàu taùc giaû ñaõ aùp duïng tieâm môõ töï thaân ñieàu trò caùc beänh gaây hôû thanh moân do lieät daây thanh, seïo, khuyeát vaø teo daây thanh. ÔÛ Vieät Nam coù moät vaøi taùc giaû ñaõ laøm tieâm môõ töï thaân vaøo daây thanh cho moät vaøi beänh nhaân nhöng
10 chöa coù 1 baùo caùo naøo ñaùnh giaù phöông phaùp naøy. CHÖÔNG 2 : ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU 2.1. Phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu tieán cöùu moâ taû coù can thieäp, coù nhoùm chöùng trong ñaùnh giaù phaân tích aâm. Ñoái töôïng nghieân cöùu - Nhoùm beänh lyù: Beänh nhaân ≥ 16 tuoåi coù roái loaïn gioïng noùi, choïn 2 nhoùm beänh lyù laø u laønh tính daây thanh vaø hôû thanh moân. - Nhoùm chöùng: Coù cuøng löùa tuoåi trung bình gaàn gioáng nhö löùa tuoåi cuûa nhoùm beänh, gioïng noùi bình thöôøng. 2.2 Duïng cuï nghieân cöùu 2.2.1.Duïng cuï chaån ñoaùn: Phoøng noäi soi Tai Muõi Hoïng: Maùy noäi soi chaån ñoaùn oáng meàm Olympus. Maùy noäi soi oáng cöùng vaø maùy soi hoaït nghieäm thanh quaûn (Karl- Storz), coù ghi baêng hình, baèng video, maùy in Printer Panasonic, maùy vi tính löu hình aûnh. Phoøng ghi aâm kín coù aâm neàn < 50dB, maùy vi tính coù
11 chöông trình ghi aâm Sound Fort 8.0, phaàn meàm phaân tích aâm Praat, micro ghi aâm. 2.2.2. Duïng cuï soi treo vi phaãu thanh quaûn. - Boä soi treo thanh quaûn töï cheá theo kieåu daùng cuûa boä soi treo Chevalier Jackson coù caûi tieán nhö: ÔÛ ñaàu trong, phaàn vaùt cuûa oáng soi heách leân treân 15º (giuùp veùn naép thanh thieät quan saùt deã daøng meùp tröôùc thanh moân. ÔÛ ñaàu ngoaøi roäng laøm tröôøng moå lôùn giuùp cho phaãu thuaät vieân ñöa duïng cuï thao taùc thoaûi maùi hôn . - Beân caïnh coù oáng ñeå laép nguoàn saùng vaø oáng noäi soi (Optique) thanh quaûn 5.0, 24 cm, laøm cho khoaûng caùch camera ôû xa ñaàu oáng soi treo giuùp phaãu thuaät vieân thao taùc 2 tay khoâng bò vöôùng. Hình 2.2.Boäâ soi treo thanh quaûn Hình 2.3. Noäi soi vi phaãu qua töï cheá, caûi tieán boä soi treo töï cheá
12 Boä duïng cuï banh mieäng caét Amiñan, töï cheá vaø coù caûi tieán nhö: Löôõi veùn naép thanh thieät coù nhieàu côõ, chieàu daøi 11cm vaø ñoä gaäp goùc 80° coù gia coá ñoä daày choã gaäp goùc ñeå taêng ñoä cöùng, löôõi heách leân 15°, ñeå soi beänh nhaân khoù, raêng hoâ, haïn cheá môû mieäng do khít haøm, seïo boûng, soi treo thoâng thöôøng khoâng ñöôïc. - Boä noäi soi oáng cöùng phaãu thuaät Karl - Storz: nguoàn saùng xeron, camera, monitor daây daãn aùnh saùng vaø oáng noäi soi thanh quaûn 5.0 (0°,30°,70°,120°) 24cm. - Boä duïng cuï vi phaãu thanh quaûn goàm: Caùc loaïi kìm, keùo thaúng, cong phaûi, cong traùi, cong leân 45°,thìa naïo vi phaãu, thìa boùc taùch vi phaãu, boä duïng cuï laáy vaø xöû lyù môõ, suùng bôm vaø kim tieâm môõ...
13 2.2.3 Tieán haønh nghieân cöùu 2.2.3.1 Thieát laäp maãu beänh aùn nghieân cöùu - Beänh aùn coù noäi dung ñaày ñuû, caùc thoâng tin caàn cho nghieân cöùu. - Laäp phieáu cho beänh nhaân töï khai, ñeå ñaùnh giaù chæ soá khuyeát taät gioïng noùi tröôùc, sau moå. - Ghi aâm gioïng noùi beänh nhaân tröôùc, sau moå ñeå ñaùnh giaù möùc ñoä khaøn tieáng vaø phaân tích aâm. 2.2.2.4 Tieán haønh soi treo vi phaãu thuaät thanh quaûn - Beänh nhaân ñöôïc soi treo thanh quaûn baèng oáng soi töï cheá caûi tieán ôû tö theá Rose döôùi gaây meâ qua oáng noäi khí quaûn soá nhoû 5.5. Laép oáng noäi soi thanh quaûn cöùng 5.0, daøi 24 cm vaøo oáng ñôõ gaén ôû thaønh beân cuûa oáng soi treo vaø heä thoáng maùy noäi soi, phaãu thuaät vieân nhìn treân maøn hình Tivi tieán haønh phaãu thuaät. - Kyõ thuaät vi phaãu qua noäi soi oáng cöùng u laønh tính ôû daây thanh. Haït daây thanh: Caét laáy haït xô vaø moät phaàn nieâm maïc daây thanh phía treân sau ñoù voát nheï 2 meùp nieâm maïc cho dính saùt nhau. Poâlyùp daây
14 thanh: Tuøy kích thöôùc vaø vò trí, duøng kìm keùo vi phaãu caét boû poâlyùp vaø chaân baùm vuoát laïi nieâm maïc daây thanh cho kín veát caét. U nang: Xeû nieâm maïc treân u baèng keùo nhoïn, keùo boùc taùch laáy u nang vaø vuoát nheï nieâm maïc kheùp kín veát moå. Sau khi laáy beänh lyù duøng caùc loaïi oáng soi 5.0 (30o,70o,120o) kieåm tra toån thöông vaø veát caét nieâm maïc daây thanh - Kyõ thuaät vi phaãu qua oáng noäi soi 5.0 vôùi beänh hôû thanh moân. Quy trình kyõ thuaät tieâm môõ vaøo daây thanh goàm 6 böôùc: - Böôùc 1: Kyõ thuaät laáy vaø xöû lyù môõ töï thaân. - Raïch da vuøng buïng caïnh roán 1-2 cm laáy moät khoái môõ vaø toå chöùc lieân keát döôùi da buïng, ñöôøng kính khoaûng 2 cm sau ñoù nghieàn vaø caét nhoû cho vaøo maùy quay ly taâm trong voøng 3 phuùt vôùi 3.000 voøng/ phuùt. Môõ sau khi qua ly taâm seõ taïo ra 2 lôùp, phaàn treân laø teá baøo môõ, sôïi moâ lieân keát, phaàn döôùi laø nöôùc môõ vaø maùu... Duøng
15 kim to huùt boû phaàn nöôùc môõ vaø maùu, giöõ laïi phaàn teá baøo môõ vaø sôïi moâ lieân keát. Böôùc 2: Cho teá baøo môõ vaøo bôm tieâm vaø suùng bôm môõ. Laáy teá baøo môõ, sôïi moâ lieân keát ñaõ qua xöû lyù cho vaøo bôm tieâm môõ 5cc (coù ñuû ñoä cöùng, ñaàu oáng tieâm coù khoùa) laép bôm tieâm vaøo kim tieâm môõ (ñuoâi kim tieâm coù khoùa), laép bôm tieâm coù môõ vaøo loøng suùng bôm môõ. - Böôùc 3: Kyõ thuaät soi treo vaø noäi soi. Beänh nhaân ñöôïc soi treo vaø sau ñoù ñöa oáng noäi soi nhìn roõ daây thanh treân maøn hình Tivi, ñöa kim vaøo vò trí daây thanh caàn tieâm. - Böôùc 4: Kyõ thuaät xöû lyù beänh lyù vaø tieâm môõ vaøo daây thanh. Tuøy beänh lyù gaây hôû thanh moân maø xöû lyù vaø tieâm môõ vaøo daây thanh coù khaùc nhau. Lieät daây thanh: Vò trí ñaâm kim vaøo 2 nôi 1/3 giöõa vaø 1/3 sau daây thanh beân lieät, ñaâm kim vaøo khoái cô giaùp pheãu, boùp coø suùng bôm môõ theo
16 töøng naác cho môõ, ñöôïc vaøo trong daây thanh cho phoàng to qua ñöôøng giöõa thanh moân. Hình 2.13. Vò trí vaø ñoä saâu tieâm Hình 2.14. Vò trí tieâm môõ , môõ vaøo daây thanh[84] laøm phoàng daây thanh [84] Hình 2.15. Tieâm môõ vaøo DT beân lieät Hình 2.17. Bôm môõ vaøo DT beân (S.VER) Löôïng môõ tieâm trung bình vaøo khoaûng 0.5-0.6 ml Sulcus Vergerturs (Khuyeát loõm nieâm maïc daây thanh):Duøng kìm, keùo vi phaãu boùc taùch nôi dính giöõa nieâm maëc vaø daây chaèng, cô phía döôùi sau ñoù ñaâm kim ôû 1/3 giöõa daây thanh tieâm môõ cho phoàng daây thanh qua ñöôøng giöõa.
17 Teo daây thanh gaây hôû thanh moân: Ñaâm kim vaøo vò trí 1/3 giöõa daây thanh, tieâm môõ Hình 2.18 Vò trí tieâm Hình 2.19 Tieâm môõ Hình 2.20 Xoa môõ lan môõ vaøo DT bò teo phoàng DT bò teo doïc DT sau khi tieâm cho daây thanh phoàng to gaàn ñöôøng giöõa, löôïng môõ khoaûng 0.6 ml moãi beân. - Böôùc 5: Xoa môõ lan doïc daây thanh: Duøng boâng coù taåm Adrenalin 10/00 vöøa chaám caàm maùu vöøa xoa daây thanh cho môõ lan doïc daây thanh laøm cho phaúng vaø ñoàng ñeàu. - Böôùc 6: Kieåm tra daây thanh, thanh moân baèng oáng soi 5.0 (00,300,700,1200 ) veà ñoä daøy, ñoä phoàng qua ñöôøng giöõa, maët treân, döôùi daây thanh. 2.2.3.4. Ghi aâm gioïng noùi, phaân tích ngöõ aâm, - Ghi aâm nhoùm beänh: Beänh nhaân ñöôïc ghi aâm trong phoøng kín, aâm neàn < 50dB. Ghi aâm qua maùy vi tính baèng phaàn meàm Sound Fort 8.0, coù chæ daãn thoáng nhaát ñeám töø 1-