Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng và một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện K

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn mô tả đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến quá trình hướng dẫn, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng và một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện K

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --------------------------------------- NGUYỄN THỊ THÙY Mã học viên: C01259 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS. LÊ THỊ BÌNH Hà Nội – 2019
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện và hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ cũng như là quan tâm, động viên của các cá nhân và đơn vị . Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý và đào tạo sau đại học, bộ môn Điều dưỡng cùng toàn thể các thầy cô giáo công tác tại trường Đại học Thăng Long đã tận tình truyền đạt những kiến thức quý báu, giúp đỡ em trong quá trình học tập; - Ban Giám đốc, Viện nghiên cứu và phòng chống ung thư, Trung tâm phẫu thuật nội soi Robot, Khoa Ngoại Bụng I, Khoa Ngoại Bụng II Bệnh viện K đã chấp thuận và tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn khoa học đã luôn dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu và hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học. Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong hội đồng đã đóng góp những ý kiến quý báu trong cả hai kỳ bảo vệ đề cương và luận văn, giúp đỡ em hoàn thiện nghiên cứu của mình. Cuối cùng em xin bày tỏ lòng biết ơn gia đình luôn bên cạnh, chia sẻ những thuận lợi và khó khăn, động viên khích lệ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.Tuy có nhiều cố gắng, nhưng trong đề tài nghiên cứu khoa học này không tránh khỏi những thiếu sót. Em kính mong Quý thầy cô, các chuyên gia, những người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè tiếp tục có những ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài được hoàn thiện hơn. Một lần nữa em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 9 năm 2019. Nguyễn Thị Thùy
LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thùy, học viên lớp thạc sĩ trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: 1. Đề tài luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính bản thân tôi trực tiếp thực hiện, dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Lê Thị Bình. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Tất cả số liệu và thông tin trong nghiên cứu này là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác lập và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 26 tháng 9 năm 2019. Tác giả Nguyễn Thị Thùy
DANH MỤC VIẾT TẮT BMI Body mass index – Chỉ số khối cơ thể NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKP Nhiễm khuẩn phổi NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện HMNT Hậu môn nhân tạo WHO World health organization – Tổ chức Y tế thế giới IARC International Agency Research on Cancer –Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BS Bác sỹ NVYT Nhân viên y tế CS Chăm sóc PT Phẫu thuật CSTD Chăm sóc toàn diện CSCB Chăm sóc cơ bản CSDD Chăm sóc dinh dưỡng PTNS Phẫu thuật nội soi UTĐTT Ung thư đại trực tràng TNM Khối u, hạch, di căn (Tumour, Node, Metastasis) CT Can thiệp
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN..................................................................................... 3 1.1. Sơ lược giải phẫu, sinh lý đại trực tràng ........................................................... 3 1.1.1. Sơ lược giải phẫu đại trực tràng ................................................................. 3 1.1.2. Sinh lý đại trực tràng .................................................................................. 4 1.2. Ung thư đại trực tràng ....................................................................................... 5 1.2.1. Khái niệm ................................................................................................... 5 1.2.2. Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng ............................................................. 5 1.2.3. Các yếu tố nguy cơ ..................................................................................... 6 1.2.4. Các biểu hiện triệu chứng lâm sàng và nhận biết giai đoạn ung thư đại trực tràng ........................................................................................................ 7 1.2.4.2. Phân loại giai đoạn bệnh ......................................................................... 9 1.3. Phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng ................................................... 12 1.3.1. Các phương pháp điều trị ung thư đại trực tràng: .................................... 12 1.3.2. Một số tai biến giai đoạn hậu phẫu gặp trong ung thư đại trực tràng ..... 15 1.4. Quy trình điều dưỡng sau phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng ........... 17 1.5. Giới thiệu về Bệnh viện K .............................................................................. 20 1.6. Một số nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam ................................................ 21 1.6.1. Trên thế giới ............................................................................................. 21 1.6.2. Tại Việt Nam ............................................................................................ 23 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................... 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu ..................................................................................... 27 2.1.1. Tiêu chuẩn loại trừ: .................................................................................. 27 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn: ................................................................................ 27 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ................................................................... 27 2.3. Thiết kế nghiên cứu: ....................................................................................... 27 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ................................................................ 27 2.4.1.Cỡ mẫu ...................................................................................................... 27
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu: ........................................................................... 28 2.5. Phương pháp và quy trình thu thập số liệu ..................................................... 28 2.5.1. Hình thức thu thập số liệu: ....................................................................... 28 2.5.2. Chỉ tiêu quan sát ....................................................................................... 28 2.5.3. Quy trình thu thập số liệu ......................................................................... 28 2.6. Biến số nghiên cứu ......................................................................................... 28 Kết quả điều trị/ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật: ......................................... 32 2.7. Quản lí, xử lý và phân tích số liệu .................................................................. 32 2.8. Sai số và cách khống chế sai số ...................................................................... 32 2.9. Đạo đức nghiên cứu ........................................................................................ 33 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ ......................................................................................... 34 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................... 34 3.1.1. Tuổi và giới tính ....................................................................................... 34 3.1.2. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu ................................................... 34 3.1.3. Thói quen của đối tượng nghiên cứu ........................................................ 35 3.1.4. Nhận định bệnh lý kèm theo của người bệnh trước phẫu thuật ............... 35 3.1.5. Phân bố người bệnh theo BMI ................................................................. 36 3.2. Đặc điểm người bệnh phẫu thuật ung thư đại trực tràng. ............................... 36 3.2.1. Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật .............................................................. 36 3.2.2. Nhận định biểu hiện lâm sàng của người bệnh trước phẫu thuật ............. 37 3.2.3. Phương pháp phẫu thuật ........................................................................... 37 3.2.4. Thời gian phẫu thuật ................................................................................. 38 3.2.5. Số ngày nằm viện của người bệnh ........................................................... 38 3.3. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng ngay sau phẫu thuật .............................. 39 3.3.1. Biểu hiện lâm sàng sau phẫu thuật ........................................................... 39 3.3.2. Kết quả cận lâm sàng người bệnh trước và sau phẫu thuật ...................... 41 3.3.3. Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện ...................................................... 41 3.3.4. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở NB sau PT ung thư đại trực tràng.......... 42 3.3.5. Các biến chứng sau phẫu thuật ................................................................. 43
3.4. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh ........................................ 43 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN ....................................................................................... 48 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................... 48 4.2. Đặc điểm giai đoạn bệnh trước phẫu thuật người bệnh ung thư đại trực tràng ..... 50 4.3. Đặc điểm lâm sàng của người bệnh sau phẫu thuật........................................ 54 4.4. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc ............................................................ 59 KẾT LUẬN .............................................................................................................. 61 KIẾN NGHỊ ............................................................................................................. 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố tuổi và giới tính của nhóm đối tượng ......................................34 Bảng 3.2. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu.................................................34 Bảng 3.3. Thói quen của đối tượng nghiên cứu .....................................................35 Bảng 3.4. Bệnh lý kèm theo của đối tượng nghiên cứu .........................................35 Bảng 3.5. Chỉ số BMI trước phẫu thuật của người bệnh .......................................36 Bảng 3.6. Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật ...........................................................36 Bảng 3.7. Nhận định biểu hiện lâm sàng của người bệnh trước mổ ......................37 Bảng 3.8. Các phương pháp phẫu thuật .................................................................37 Bảng 3.9. Thời gian phẫu thuật của người bệnh ung thư đại trực tràng ................38 Bảng 3.10. Số ngày nằm viện trung bình .................................................................38 Bảng 3.11. Biểu hiện lâm sàng sau phẫu thuật ........................................................39 Bảng 3.12. Tình trạng vết mổ và thời gian rút dẫn lưu của người bệnh sau PT ......39 Bảng 3.13. Đánh giá tình trạng đau sau mổ của người bệnh ...................................40 Bảng 3.14. Tâm lý người bệnh sau mổ ....................................................................40 Bảng 3.15. Kết quả cận lâm sàng người bệnh trước và sau phẫu thuật ...................41 Bảng 3.16. Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện............................................41 Bảng 3.17. Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện của người bệnh sau mổ ..................42 Bảng 3.18. Tỷ lệ người bệnh có biến chứng sau phẫu thuật ....................................43 Bảng 3.19. Tỷ lệ người bệnh phải cấp cứu mổ lại sau phẫu thuật ...........................43 Bảng 3.20. Liên quan giữa tuân thủ rửa tay với nhiễm khuẩn bệnh viện ................43 Bảng 3.21. Liên quan giữa số ngày nằm viện trung bình với NKBV......................44 Bảng 3.22. Mối liên quan giữa phương pháp phẫu thuật với tình trạng NKBV ....44 Bảng 3.23. Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với tình trạng NKBV ............44 Bảng 3.24. Mối liên quan giữa hóa trị xạ trước mổ với tình trạng NKBV ..............45 Bảng 3.25. Liên quan giữa các hoạt động chăm sóc NB sau PT với NKBV ..........45 Bảng 3.26. Liên quan giữa có bệnh lý kèm theo với nhiễm khuẩn bệnh viện .........46 Bảng 3.27. Liên quan giữa hướng dẫn tư vấn của điều dưỡng ................................46 Bảng 3.28. Đánh giá kết quả điều trị, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng. .........................................................................................47
DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1. Các đoạn của đại tràng và trực tràng .......................................................3 Hình 1.2. Ung thư đại trực tràng ..............................................................................5 Hình 1.3. Triệu chứng ung thư đại trực tràng.........................................................8 Hình 1. 4. U xâm lấn cân quanh trực tràng, di căn hạch chậu................................11 Hình 1.5. U xâm lấn bàng quang ...........................................................................11 Hình 1.6. Ung thư đại trực tràng giai đoạn I rất khó phát hiện .............................13 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở người bệnh sau mổ ............................42
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng là căn bệnh ung thư phổ biến thứ ba trên thế giới. Theo Quỹ nghiên cứu ung thư quốc tế (World Cancer Research Fund), Ung thư đại trực tràng là ung thư thường gặp thứ ba ở nam giới và là bệnh ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ [22], [45]. Theo số liệu của Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), có đến hơn 1,8 triệu trường hợp mắc mới ung thư đại trực tràng vào năm 2018, chiếm 10,2% tổng số ca mắc mới ung thư trên thế giới và hơn 880 nghìn ca tử vong do ung thư đại trực tràng, chiếm 9.2% tổng số ca tử vong do ung thư trên toàn thế giới [44]. Nghiên cứu của Phạm Văn Bình trên 135 trường hợp được phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt cụt trực tràng tại bệnh viện K từ 1/2009 đến 12/2011, thời gian sống thêm không bệnh tật và thời gian sống thêm toàn bộ ở nhóm người bệnh (NB) được hóa xạ trước mổ cao hơn nhóm người bệnh không được hóa xạ trước mổ (p
2 phát để thực hiện kịp thời các y lệnh của bác sỹ, góp phần hạn chế những biến chứng sau phẫu thuật, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh, đạt được sự hài lòng cao khi họ nằm viện. Tuy nhiên, đến nay còn ít nghiên cứu nói về chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại bệnh viện, nên chúng tôi thực hiện đề tài: “Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng và một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh tại bệnh viện K” được tiến hành nghiên cứu với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K năm 2019 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến quá trình hướng dẫn, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng