Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá thực hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp của Điều dưỡng tại khoa tiêu hóa, bệnh viện Bạch Mai

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

53
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn trình bày đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng người bệnh viêm tụy cấp tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Bạch Mai; đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Bạch Mai.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá thực hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp của Điều dưỡng tại khoa tiêu hóa, bệnh viện Bạch Mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -------------****-------------- ĐẶNG KIỀU OANH ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM TỤY CẤP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -------------****-------------- ĐẶNG KIỀU OANH Mã học viên: C01215 ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM TỤY CẤP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.TRẦN THÚY HẠNH HÀ NỘI - 2019
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu đề tài “Đánh giá thực hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp của điều dưỡng tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Bạch Mai.” tôi đã nhận được sự giúp đỡ, chỉ bảo nhiệt tình của các thầy, cô giáo trường Đại học Thăng Long để hoàn thành luận văn này. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Trần Thuý Hạnh và PGS.TS. Lê Thị Bình, những người đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ về kiến thức, tài liệu và phương pháp để tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này. Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Tiêu hoá và tập thể cán bộ nhân viên khoa Tiêu hoá Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, các giảng viên, các chuyên viên Phòng sau đại trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã động viên khuyến khích và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ các em và các con những người thân, nhất là chồng tôi đã khích lệ và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.. Tôi xin ghi nhận những tình cảm và công lao ấy Hà Nội, ngày 2 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Đặng Kiều Oanh
LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đặng Kiều Oanh, là học viên lớp Cao học khóa 6.2 tại Trường Đại học Thăng Long chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan: 1. Đây là nghiên cứu của tôi, thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS. Trần Thuý Hạnh. 2. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn trung thực và khách quan, do tôi thu thập và thực hiện. 3. Kết quả nghiên cứu của luận văn này chưa được đăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay một công trình khoa học nào. Hà Nội, ngày 2 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Đặng Kiều Oanh
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU........................................................ 3 1.1. Tổng quan về bệnh viêm tụy cấp ............................................................ 3 1.1.1. Đại cương về viêm tụy cấp ............................................................... 3 1.1.2. Nguyên nhân gây viêm tụy cấp ........................................................ 3 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh ............................................................................... 4 1.1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh lý ........................................................... 4 1.1.5. Triệu chứng lâm sàng của viêm tụy cấp ........................................... 5 1.1.6. Cận lâm sàng trong bệnh cảnh VTC ................................................. 6 1.1.7. Chẩn đoán hình ảnh .......................................................................... 7 1.1.8. Biến chứng của viêm tụy cấp............................................................ 9 1.1.9. Tiên lượng trong VTC .................................................................... 10 1.1.10. Điều trị viêm tụy cấp ................................................................... 11 1.2. Công tác chăm sóc người bệnh ............................................................. 12 1.2.1. Khái niệm về chăm sóc điều dưỡng................................................ 12 1.2.2. Vai trò chăm sóc của điều dưỡng đối với người bệnh .................... 12 1.2.3. Học thuyết điều dưỡng được áp dụng trong nghiên cứu ................ 13 1.2.4. Qui trình chăm sóc người bệnh viêm tuỵ cấp ................................. 15 1.2.5. Quá trình chăm sóc và điều trị người bệnh VTC từ trước tới nay.. 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 25 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ......................................................... 25 2.2. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................... 25 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh .................................................... 25 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................................... 26 2.3. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................... 26 2.4. Công cụ, các chỉ tiêu đánh giá và kỹ thuật thu thập thông tin .............. 26 2.4.1. Công cụ thu thập số liệu ..................................................................... 26 2.4.2. Các biến sô và chỉ số nghiên cứu.................................................... 28 2.4.3. Quy trình thu thập thông tin............................................................ 30 2.5. Xử lý và phân tích số liệu ..................................................................... 30
2.6. Đạo đức nghiên cứu .............................................................................. 31 2.7. Sơ đồ nghiên cứu .................................................................................. 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 33 3.1. Đặc điểm chung của người bệnh trong nghiên cứu .............................. 33 3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh trong nghiên cứu .......... 33 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nghiên cứu ..................... 38 3.1.3. Kết quả chụp CT ............................................................................. 43 3.2. Thực trạng thực hành chăm sóc người bệnh VTC của điều dưỡng ...... 44 3.2.1. Nhận định và phân loại người bệnh ................................................ 44 3.2.2. Theo dõi và đưa ra chẩn đoán điều dưỡng...................................... 44 3.2.3. Thực hiện chăm sóc điều dưỡng hằng ngày ................................... 45 3.2.4. Một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian nằm viện của người bệnh VTC ... 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 47 4.1. Đặc điểm dịch tễ học nhóm người bệnh trong nghiên cứu ................... 47 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới của người bệnh trong nghiên cứu........... 47 4.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp................................................................ 48 4.1.3. Đặc điểm về yếu tố thuận lợi và nguyên nhân gây bệnh ................ 48 4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh VTC trong nghiên cứu.. 51 4.2.1. Triệu chứng lâm sàng của người bệnh VTC khi vào viện .............. 51 4.2.2. Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh và tiên lượng bệnh trong VTC ... 55 4.2.3. Kết quả CT chẩn đoán bệnh............................................................ 60 4.3. Thực trạng chăm sóc người bệnh tại khoa Tiêu hóa trong nghiên cứu của chúng tôi ......................................................................................... 61 4.3.1. Phân loại và tiếp đón người bệnh tại khoa...................................... 61 4.3.2. Theo dõi người bệnh trong thời gian điều trị.................................. 62 4.3.3. Thực hiện chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh ...................... 63 4.3.4. Thực hiện chăm sóc điều dưỡng hằng ngày ................................... 66 4.4. Một số yếu tố có sự khác biệt về thời gian nằm viện ........................... 67 KẾT LUẬN .................................................................................................... 69 KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh BYT Bộ y tế VTC Viêm tuỵ cấp CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐTNC Người bệnh nghiên cứu BV Bệnh viện VTCHT Viêm tuỵ cấp hoại tử ERCP Chụp mật tuỵ ngược dòng CLVT Cắt lớp vi tính CĐHA Chẩn đoán hình ảnh NMCT Nhồi máu cơ tim CRP C-reaction Protein: Protein phản ứng viêm VAS Visual Analog Scale: Thang điểm đánh giá mức độ đau HC Hồng cầu APACHE Điểm tiên lượng mức độ nặng và tử vong ở người bệnh VTC BMI Body Mass Index: Chỉ số khối cơ thể
DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi trong nghiên cứu ......................................... 33 Bảng 3.2. Phân bố về nghề nghiệp .............................................................. 34 Bảng 3.3. Tiền sử sử dụng rượu của người bệnh trong nghiên cứu ........... 35 Bảng 3.4. Thói quen ăn uống ...................................................................... 35 Bảng 3.5. Tiền sử bệnh lý kèm theo ........................................................... 36 Bảng 3.6. Tiền sử VTC của người bệnh trong nghiên cứu ......................... 37 Bảng 3.7. Nguyên nhân gây VTC của người bệnh trong nghiên cứu......... 37 Bảng 3.8. Triệu chứng lâm sàng theo dõi ngày thứ 3 tại viện .................... 38 Bảng 3.9: Mức độ đau VAS của người bệnh khi vào viện ......................... 38 Bảng 3.10. Tần số mạch khi vào viện ........................................................... 39 Bảng 3.11: Nhiệt độ khi vào viện ................................................................. 39 Bảng 3.12. Huyết áp tối đa khi vào viện:...................................................... 39 Bảng 3.13. Kết quả xét nghiệm Amylase máu ............................................. 40 Bảng 3.14. Kết quả xét nghiệm lipase máu: ................................................. 40 Bảng 3.15. Kết quả xét nghiệm LDH trong nghiên cứu ............................... 40 Bảng 3.16. Kết quả xét nghiệm Số lượng bạch cầu của người: .................... 41 Bảng 3.17. Kết quả xét nghiệm CRP của người bệnh trong nghiên cứu ...... 41 Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm AST ............................................................ 41 Bảng 3.19. Kết quả xét nghiệm đường huyết ............................................... 42 Bảng 3.20. Kết quả xét nghiệm PaO2 ........................................................... 42 Bảng 3.21. Kết quả xét nghiệm Ure máu ...................................................... 42 Bảng 3.22. Kết quả xét nghiệm Hematocrit ở người bệnh VTC .................. 42 Bảng 3.23. Các xét nghiệm theo dõi người bệnh sau 3 ngày tại viện........... 43 Bảng 3.24. Phân loại thể bệnh VTC theo kết quả chụp CT .......................... 43 Bảng 3.25: Phân loại và tiếp đón người bệnh tại khoa ................................. 44 Bảng 3.26: Theo dõi người bệnh trong thời gian điều trị ............................. 44 Bảng 3.27: Thực hiện chăm sóc điều dưỡng hằng ngày ............................... 45 Bảng 3.28: Thực hiện chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh ................. 45 Bảng 3.29: Các yếu tố có sự khác biệt về thời gian nằm viện trong nghiên cứu ... 46
DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính của người bệnh trong nghiên cứu ..................... 33 Biểu đồ 3.2. Chỉ số BMI của các trong nghiên cứu ...................................... 34 Biểu đồ 3.3. Tình trạng tăng mỡ máu............................................................ 36
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp là một bệnh tiêu hoá cấp tính thường gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Đây là bệnh lý có liên quan đến lối sống của xã hội ngày này. Diễn biến, biến chứng nặng của bệnh luôn được coi là cấp cứu ảnh hưởng tới tình trạng sống của người bệnh. Tỷ lệ mắc bệnh khá cao với tần số 5-73 trường hợp/ 100.000 dân/ năm, trong đó 10 - 30% là VTC nặng. Tỷ lệ tử vong chung của bệnh từ 10 - 15% và đối với người bệnh VTC nặng tỷ lệ tử vong có thể đạt 30 - 40% [17], [31]. Ở Việt Nam, chưa có thống kê nào cho biết tần số mắc bệnh trong nhân dân nhưng qua một số nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ mắc bệnh VTC đang ngày một gia tăng. Trong 2 năm 2006 -2007 tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Hà Nội đã có 312 trường hợp viêm tụy cấp. Và tại khoa Tiêu hoá bệnh viện Bạch mai trong 2 năm 2001- 2002 đã có 242 trường hợp chiếm 7,3% tổng số NB nằm điều trị nội trú tại khoa. Viêm tụy cấp có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi từ trẻ em cho đến người trưởng thành. Ở Châu Âu, tuổi trung bình mắc viêm tụy cấp là 54 tuổi, nam mắc nhiều hơn nữ (nam: 60% và nữ 40%). Nguyên nhân chủ yếu của bệnh là do sỏi mật và sử dụng rượu [33]. Diễn biến của bệnh thường rất phức tạp, khó tiên lượng, ở VTC thể nhẹ tụy có thể bị phù nề, khoảng 85% hồi phục hoàn toàn không để lại di chứng, thể nặng có thể gây tử vong 5 -15% [41]. Ở Việt Nam, có ít nghiên cứu theo dõi quá trình chăm sóc người bệnh VTC của điều dưỡng. Vì vậy việc mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh VTC là rất cần thiết giúp bác sĩ và điều dưỡng có thể nắm được tình trạng bệnh của NB từ đó điều trị và chăm sóc bệnh hiệu quả, giảm bớt biến chứng cho NB.
2 Hiện nay, ngoài các phương pháp điều trị đã đem lại hiệu quả như điều trị nội khoa, phẫu thuật, đông y … thì công tác chăm sóc của điều dưỡng đóng góp một phần quan trọng trong quá trình theo dõi và điều trị, chăm sóc người bệnh VTC. Các biện pháp can thiệp của điều dưỡng đúng đắn sẽ giúp giảm các triệu chứng cũng như tăng hiểu biết của người bệnh, từ đó giúp người bệnh có thể có cuộc sống bình thường, tăng khả năng lao động và tái hòa nhập cộng đồng từ đó giúp giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng người bệnh viêm tụy cấp tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại Khoa Tiêu Hóa, Bệnh viện Bạch Mai. .