Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não tại bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tìm hiểu mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày của người bệnh đột quỵ não tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tân Châu; phân tích kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não tại bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH HỮU TRƯỜNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TÂN CHÂU LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2020
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH HỮU TRƯỜNG – C01349 KẾT QUẢ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TÂN CHÂU CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS. ĐỖ ĐÀO VŨ HÀ NỘI – 2020
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các Thầy Cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè và gia đình. Trước hết tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.Đỗ Đào Vũ; TS.BS.Trần Quang Hiền đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ và động viên tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Thăng Long đã có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, các cán bộ phòng tổ chức Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu đã tạo điều kiện cho tôi được đi học cũng như tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình làm việc, học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc và tập thể cán bộ khoa CCHSTCCĐ; khoa Nội tổng hợp; khoa VLTL- PHCN, Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu đã tận tình giúp đỡ, tạo mọi điều kiện tốt nhất có thể để tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn trong lớp Cao học Điều dưỡng khóa 2 đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Sau cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, những người bạn thân thiết đã cùng tôi chia sẻ những khó khăn và giành cho tôi những tình cảm, sự chăm sóc quý báu trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, ngày….. tháng…. năm 2020 Tác giả Huỳnh Hữu Trường
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc  LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều Dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ. Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết quả chăm sóc kết hợp phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu” là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS.Đỗ Đào Vũ. Kết quả nghiên cứu của tôi hoàn toàn trung thực và không trùng lặp với bất kỳ kết quả nghiên cứu nào được công bố trước đó.Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình thu thập số liệu, viết Luận văn một cách nghiêm túc. Các số liệu, xử lý và phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực, chính xác và khách quan. Hà Nội, ngày….. tháng…. năm 2020 Tác giả Huỳnh Hữu Trường
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BN Bệnh nhân CCHSTCCĐ Cấp cứu hồi sức tích cực chống độc CĐ Cao Đẳng D0 Day0 (Ngày bắt đầu tập luyện) D90 Day 90 ( Sau 3 tháng tập luyện) ĐH Đại học ĐQN Đột quỵ não ĐTĐ Đái tháo đường NMN Nhồi máu não PHCN Phục hồi chức năng THCS Trung học cơ sở THPT Trung học phổ thông VLTL Vật lý trị liệu WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XHN Xuất huyết não
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3 1.1. Đại cương về đột quỵ não .......................................................................... 3 1.1.1. Định nghĩa ........................................................................................ 3 1.1.2. Phân loại ........................................................................................... 4 1.1.3. Giải phẫu mạch não .......................................................................... 4 1.1.4. Các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não ................................................. 6 1.1.5. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được.......................................... 7 1.1.6. Một số yếu tố liên quan đến đột quị não ........................................ 11 1.2. Xuất huyết não: ........................................................................................ 12 1.2.1. Cơ chế bệnh sinh của Xuất huyết não ............................................ 12 1.2.2. Nguyên nhân xuất huyết não .......................................................... 12 1.2.3. Đặc điểm của xuất huyết não.......................................................... 13 1.2.4. Biểu hiện lâm sàng ........................................................................ 13 1.3. Nhồi máu não: .......................................................................................... 14 1.3.1. Định nghĩa: ..................................................................................... 14 1.3.2. Nguyên nhân Nhồi máu não: .......................................................... 14 1.3.3.Cơ chế bệnh sinh của Nhồi máu não ............................................... 15 1.4. Hậu quả và các thương tật thứ cấp do đột quỵ não .................................. 16 1.4.1. Hậu quả của đột quỵ não ................................................................ 16 1.4.2. Các thương tật thứ cấp sau đột quỵ não ......................................... 17 1.5. Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày ở bệnh nhân đột quị não ................ 18 1.5.1. Định nghĩa ...................................................................................... 18 1.5.2. Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày ............................... 18 1.5.3. Một số nghiên cứu về mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người bệnh sau đột quỵ não ............................................................... 19 1.6. Phục hồi chức năng cho người bệnh sau đột quỵ não .............................. 21 1.6.1. Mục đích phục hồi chức năng người bệnh sau đột quỵ não. .......... 21 1.6.2.Nguyên tắc phục hồi chức năng người bệnh sau đột quỵ não [8].... 21 1.7. Chương trình PHCN người bệnh sau đột quỵ não ................................... 23
1.7.1. Tiêu chuẩn quyết định can thiệp PHCN . ....................................... 23 1.7.2. Thành lập chương trình phục hồi chức năng . ................................ 23 1.7.3. Các phương pháp tập luyện phục hồi chức năng cho người bệnh sau đột quỵ não . ............................................................................................. 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 29 2.1.Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu ........................................... 29 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu ...................................................................... 29 2.1.2.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ....................................................... 29 2.1.3.Địa điểm, thời gian nghiên cứu........................................................ 29 2.2.Phương pháp nghiên cứu ........................................................................... 30 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................ 30 2.2.2.Nội dung chăm sóc phục hồi chức năng .......................................... 31 2.2.3.Phương pháp thu thập thông tin....................................................... 36 2.2.4.Các thang điểm đánh giá trong nghiên cứu ..................................... 38 2.3.Chỉ tiêu nghiên cứu ................................................................................... 39 2.3.1. Các biến số nghiên cứu ................................................................... 39 2.3.2.Đánh giá kết quả chăm sóc phục hồi chức năng ............................. 39 2.4.Thời điểm đánh giá kết quả: Sau 3 tháng.................................................. 39 2.5. Phương pháp khống chế sai số ................................................................. 40 2.6.Xử lý số liệu .............................................................................................. 40 2.7.Đạo đức trong nghiên cứu ......................................................................... 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 41 3.1. Đặc điểm chung........................................................................................ 41 3.2. Đặc điểm lâm sàng ................................................................................... 45 3.3. Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh sau đột quỵ não. ..... 50 Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 55 KẾT LUẬN .................................................................................................... 76 KHUYẾN NGHỊ............................................................................................ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi, giới và tỷ lệ mắc bệnh theo giới của đối tượng nghiên cứu. ...................................................................................... 41 Bảng 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới của đối tượng nghiên cứu ..................... 41 Bảng 3.3. Đặc điểm về nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu ..................... 41 Bảng 3.4. Phân bố nơi cư trú củađối tượng nghiên cứu theo giới .................. 42 Bảng 3.5. Tỷ lệ trình độ ở đối tượng nghiên cứu theo giới. ........................... 42 Bảng 3.6. Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu theo giới........... 42 Bảng 3.7. Phân bố thể trạng ở đối tượng nghiên cứu theo giới. ..................... 43 Bảng 3.8. Tỷ lệ về lối sống – sinh hoạt hàng ngày ở đối tượng nghiên cứu theo giới .......................................................................................... 43 Bảng 3.9. Tỷ lệ bệnh lý kèm theo ở đối tượng nghiên cứu theo giới. ............ 44 Bảng 3.10. Tỷ lệ tiền sử bệnh ở đối tượng nghiên cứu theo giới ................... 44 Bảng 3.11. Tỷ lệ bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng theo giới. .............. 45 Bảng 3.12. Phân bố tỷ lệ lý do vào viện của đối tượng nghiên cứu theo giới 45 Bảng 3.13. Phân bố mức độ liệt của đối tượng nghiên cứu theo giới của thang điểm Bobath trước tập luyện........................................................... 46 Bảng 3.14. Tỷ lệ mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo chỉ số Barthel trước tập luyện của nam và nữ ........................................... 46 Bảng 3.15. Tỷ lệ mức độ nặng của bệnh nhân theo thang đểm NIHSS trước tập luyện .......................................................................................... 46 Bảng 3. 16. Tỷ lệ tình trạng giảm khả năng, tàn tật theo thang điểm Rankin cải tiến trước tập luyện.................................................................... 47 Bảng 3.17. Phân bố thể đột quỵ theo bệnh lý kèm theo của đối tượng nghiên cứu47 Bảng 3.18. Phân bố mức độ liệt của đối tượng nghiên cứu theo các thể tổn thương trước tập luyện ................................................................... 48
Bảng 3.19. Tỷ lệ mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày của chỉ số Barthel theo tuổi trước tập luyện ở đối tượng nghiên cứu.............. 48 Bảng 3.20. Tỷ lệ bệnh nhân có khả năng độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo mức độ liệt trước tập luyện ............................................ 49 Bảng 3.21. Tỷ lệ mức độ nặng của bệnh nhân theo mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày trước tập luyện .............................................. 49 Bảng 3.22. Tỷ lệ mức độ nặng của bệnh nhân theo thang điểm NIHSS Sau 3 tháng tập luyện ................................................................................ 50 Bảng 3.23. Đánh giá kết quả mức độ cải thiện sự giảm khả năng, tàn tật sau đột quỵ não theo thang điểm Rankin cải tiến sau 3 tháng tập luyện ........ 50 Bảng 3.24. Đánh giá kết quả sự cải thiện mức độ liệt người bệnh đột quỵ não theo thang điểm Bobath sau 3 tháng ............................................... 51 Bảng 3.25. Đánh giá kết quả mức độ độc lập trong sinh hoạt của người đột quỵ não theo thang điểm Barthel sau 3 tháng tập luyện của nam và nữ..................................................................................................... 51 Bảng 3.26. Đánh giá kết quả cải thiện mức độ liệt của bệnh nhân theo thể tổn thương sau tập luyện 3 tháng .......................................................... 52 Bảng 3.27. Đánh giá kết quả khả năng cải thiện mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo tuổi sau 3 tháng tập luyện ...................... 52 Bảng 3.28. Đánh giá kết quả mức độ cải thiện khả năng độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo mức độ liệt sau 3 tháng .......................... 53 Bảng 3.29. Đánh giá kết quả cải thiện mức độ nặng theo mức độ độc lập sinh hoạt sau 3 tháng tập luyện.............................................................. 53 Bảng 3.30. Đánh giá kết quả mức độ cải thiện khả năng độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày theo mức độ liệt sau 3 tháng .......................... 54
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não đã và đang là vấn đề thời sự của y học nói chung và phục hồi chức năng nói riêng. Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, đột quỵ não là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau các bệnh lý về tim mạch và ung thư, nhưng đứng hàng đầu về tỷ lệ tàn tật ở người trưởng thành [1], [2]. Vì vậy đột quỵ não không chỉ là vấn đề y tế mà còn là vấn đề kinh tế, là gánh nặng cho toàn xã hội, cho chính người bệnh và gia đình người bệnh. Hiện nay, đột quỵ não vẫn đang là một vấn đề lớn của Y học các nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Đó là gánh nặng không chỉ đối với người bệnh, gia đình mà còn ảnh hưởng đến cả cộng đồng và quốc gia của họ [1],[19]. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ước tính hàng năm Hoa Kỳ có trên 700.000 người mắc đột quỵ não, trong đó có hơn 160.000 người chết vì đột quỵ não với khoảng 4,8 triệu người sống sót sau đột quỵ não. Sau đột quỵ não 3 tháng, 20% số bệnh nhân đột quỵ não vẫn phải nằm viện, 15 - 30% tàn tật vĩnh viễn. Tổng chi phí chung ở Hoa Kỳ cho đột quỵ não là 53,6 tỷ đô la/năm [50]. Tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ não tại Việt Nam đang ngày càng gia tăng do nhiều yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, các bệnh về tim, chuyển hóa, đột quỵ não có tỷ lệ tử vong cao, nếu bệnh nhân sống sót sau đột quỵ não thường để lại di chứng nặng nề: liệt nửa người, nói khó, khó khăn vận động, di chuyển [2]. Ngày nay với sự tiến bộ không ngừng của y học, nhiều phương tiện chẩn đoán và phương pháp điều trị hiện đại đã giúp cho việc dự phòng, điều trị có hiệu quả cao hơn, cải thiện đáng kể tiên lượng của người bệnh nhưng như thế cũng có nghĩa tỷ lệ người bị di chứng và tàn tật do đột quỵ não cũng sẽ tăng. Phần lớn người bệnh đều có nhu cầu phục hồi chức năng sau đột quỵ não [6],[7],[8],[15],[27] để giảm mức độ tàn phế, thương tật thứ cấp nhằm giúp họ
2 có thể tự thực hiện được các chức năng sinh hoạt hàng ngày cũng như khả năng tái hội nhập vào đời sống cộng đồng. Thị xã Tân Châu, tỉnh An Giang là một địa phương trong những năm gần đây đã có nhiều phát triển về kinh tế - xã hội, đời sống người dân được nâng cao. Tuy nhiên, đồng thời với sự phát triển về kinh tế - xã hội thì tại địa phương đã xuất hiện nhiều bệnh tật ảnh hưởng tới đời sống, sức khỏe của nhân dân, đặc biệt trong những năm gần đây tỷ lệ đột quỵ não ngày càng tăng với mức độ di chứng để lại rất nặng nề trong khi kiến thức về dự phòng, điều trị, phục hồi chức năng có hiệu quả và cải thiện di chứng cho bệnh nhân sau đột quỵ não còn hạn chế [5],[18],[21][23] . Để cải thiện những di chứng cho bệnh nhân sau đột quỵ não, việc đáp ứng về chăm sóc kết hợp PHCN rất quan trọng giúp người bệnh giảm thiểu các di chứng sau này, giúp họ hòa nhập trở lại cộng đồng một cách hiệu quả nhất. Chính vì vậy, chúng tôi lựa chọn đề tài “Kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não tại Bệnh viện đa khoa khu vực Tân Châu” với mục tiêu: 1. Mô tả đặt điểm lâm sàng và mức độ độc lập chức năng sinh hoạt hàng ngày của người bệnh đột quỵ não tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tân Châu. 2. Phân tích kết quả chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỵ não.