zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Vai trò của thăm dò huyết động bằng phương pháp PiCCO trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết mô tả đặc điểm huyết động và đánh giá vai trò thăm dò huyết động bằng phương pháp hòa loãng nhiệt (PiCCO) trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh. Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả một loạt trường hợp bệnh, có can thiệp và so sánh với đối tượng là 32 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được theo dõi, điều trị hồi sức tích cực tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, sử dụng phương pháp thu thập số liệu tiến cứu trong thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2021.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Vai trò của thăm dò huyết động bằng phương pháp PiCCO trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh

TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 VAI TRÒ CỦA THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PICCO TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH Ngô Nam Hải1*, Võ Chí Tuyến1, Nguyễn Văn Tài1, Hoàng Văn Quang1, Bùi Anh Dũng1, Phạm Nhất Sinh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm huyết động và đánh Objectives: Describe hemodynamic giá vai trò thăm dò huyết động bằng phương pháp characteristics and evaluate the role of hòa loãng nhiệt (PiCCO) trên bệnh nhân sốc nhiễm hemodynamic exploration by heat dilution method khuẩn tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh. (PiCCO) in patients with septic shock at Vinh City Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: General Hospital. Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả một loạt trường Method: The study used a descriptive design hợp bệnh, có can thiệp và so sánh với đối tượng of a series of disease cases, with intervention and là 32 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được theo dõi, comparison of 32 septic shock patients who were điều trị hồi sức tích cực tại Bệnh viện đa khoa thành monitored and treated in intensive care at Vinh phố Vinh, sử dụng phương pháp thu thập số liệu City General Hospital, using the prospective data tiến cứu trong thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng collection method during the period from January 12/2021. 2019 to December 2021. Kết quả: Sau 3-6h điều trị tích cực, các chỉ số Results: After 3-6 hours of intensive treatment, như mạch, huyết áp TB, CVP, ScvO2, lactate đều cải indexes such as pulse, average blood pressure, thiện rõ rệt ở nhóm PiCCO hơn so với nhóm thường CVP, ScvO2, and lactate all improved significantly quy (TQ), đến thời điểm 96 giờ các chỉ số đạt được in the PiCCO group than in the conventional group mục tiêu điều trị là: Mạch: 83 l/p, HATB: 82 mmHg, (TQ), by 96 hours the indexes achieved treatment CVP: 11 mmHg, ScvO2: 79 mmHg, Lactate: 3,1 goals were: Pulse: 83 bpm, SBP: 82 mmHg, CVP: 11 mmol/l. Điểm độ nặng APACHE II, SAPS II, SOFA mmHg, ScvO2: 79 mmHg, Lactate: 3.1 mmol/l. The ở nhóm PiCCO đều thấp hơn nhóm TQ ở các thời severity scores of APACHE II, SAPS II, SOFA in the điểm (p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 dõi, đánh giá và hỗ trợ điều trị hiệu quả trong đó có Đối tượng là 32 bệnh nhân có chẩn đoán sốc phương pháp thăm dò huyết động bằng PiCCO. Với nhiễm khuẩn được theo dõi, điều trị hồi sức tích ưu thế có nhiều chỉ số huyết động mới giúp đánh giá cực tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh trong thời thể tích tuần hoàn tin cậy như chỉ số thể tích cuối gian từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2021. tâm trương toàn bộ GEDVI, chỉ số nước ngoài mạch 2.2. Phương pháp nghiên cứu phổi EVLWI, chỉ số chức năng tim CFI. PiCCO còn - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng thiết có chức năng cơ bản như đo cung lượng tim, chỉ số kế mô tả một loạt trường hợp bệnh, có can thiệp tim CO, CI, chỉ số sức cản mạch hệ thống SVRI [2]. và so sánh. PICCO đã được áp dụng hiệu quả nhiều năm nay - Phương pháp thu thập số liệu: tiến cứu từ tháng tại các trung tâm hồi sức trung ương tại Việt Nam 01/2019 đến tháng 12/2021. như ứng dụng để theo dõi huyết động ở bệnh nhân - Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu toàn mổ tim mở tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bộ, gồm 32 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên hoặc sử dụng PiCCO trong hồi sức ngoại khoa tại chia vào 2 nhóm: 17 bệnh nhân được theo dõi và Bệnh viện Việt Đức, ứng dụng PiCCO trong bệnh thăm dò huyết động bằng phương pháp hòa loãng nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Bạch Mai. Từ nhiệt (nhóm PiCCO=17) và 15 bệnh nhân được năm 2019, PiCCO là phương pháp mới bước đầu thăm dò thường quy (nhóm TQ=15). được đưa vào ứng dụng trong lâm sàng tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh nhưng đã sớm chứng 2.3. Phương pháp thu thập thông tin tỏ những ưu thế vượt trội và hiệu quả trong định Các thông tin được thu thập qua thăm khám hướng và xử trí bệnh nhân sốc, tuy nhiên đến nay lâm sàng, theo dõi bệnh nhân, bệnh án tại khoa chưa có một nghiên cứu đánh giá cụ thể nào. Vì vậy Hồi sức tích cực-Chống độc để thu thập dữ liệu chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài “Vai trò của vào mẫu bệnh án nghiên cứu. Trong nghiên cứu thăm dò huyết động bằng phương pháp PiCCO trên của chúng tôi, các bệnh nhân đều được xử trí tích bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện đa khoa cực trong 6h đầu nhằm đạt được mục tiêu điều trị, thành phố Vinh” với mục tiêu: sau đó được điều trị theo đúng phác đồ và theo Đánh giá vai trò thăm dò huyết động bằng phương dõi liên tục vào các thời điểm T0h, T3h, T6h, T12h, pháp hòa loãng nhiệt (PiCCO) trên bệnh nhân sốc T24h, T36h, T72h, T96 để thu thập các chỉ số cần nhiễm khuẩn tại Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh thiết phục vụ nghiên cứu. giai đoạn 2019-2021. 2.4. Phân tích và xử lý số liệu II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Số liệu được làm sạch trước khi nhập liệu vào NGHIÊN CỨU phần mềm Epidata 3.1 và phân tích xử lý bằng 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian phần mềm SPSS 22.0. nghiên cứu III. KẾT QUẢ Đặc điểm huyết động và mức độ nặng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bảng 3.1. Đặc điểm huyết động theo thời gian T0 T3 T6 T12 T24 T36 T72 T96 PiCCO 125±13 114±14 107±12 105±13 101±14 100±12 88±11 83±13 Mạch TQ 124±12 120 ±15 117±14 112±12 105±12 102±14 102±10 100±12 HATB PiCCO 49±7 64±7 73±5 76±7 82±7 81±8 84±5 82±6 TQ 45±3 60±8 65±6 70±6 80±5 76±7 72±6 74±7 PiCCO 5,3±3,8 15,2±2,4 13,8±2,6 13,3±2,1 12,0±2,4 11,4±1,9 11,1±1,8 11,5±2,1 CVP TQ 3,9±3,2 10,5±2,1 11,2±2,3 11,5±1,9 11,8±2,1 10,6± 1,7 9,6±2,0 9,1±2,3 PiCCO 8,2±2,1 7,3±1,9 4,9±1,7 3,9±1,3 3,7±1,4 3,5±1,6 3,2 ±2,1 3,1±1,6 Lactate TQ 8,1± 4 7,9±1,7 6,0±1,9 5,3±1,6 4,4±1,5 4,0±1,8 4,6± 2,7 4,9±2,1 PiCCO 50±7 61±6 75±5 76±6 74±6 76±8 77±6 79±5 ScvO2 TQ 49±6 57±5 64±7 73±6 70±7 71±8 66±5 64±5 26
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 Nhận xét: Bắt đầu từ 3 giờ, mạch đã giảm ở cả 2 nhóm, nhóm PiCCO giảm thấp và nhanh hơn; đồng thời HATB tăng dần, nhóm PiCCO tăng nhanh và ổn định hơn. Mức CVP tăng lên cao ở giờ thứ 3 sau bù dịch, sau đó giảm dần, mức CVP ở nhóm PiCCO luôn được duy trì cao hơn nhóm thường quy. Nồng độ Lactate nhập viện ở cả 2 nhóm đều cao, từ thời điểm 3h ở nhóm PiCCO nồng độ lacteta giảm nhanh và thấp hơn nhóm thường quy. Độ bão hòa ôxy máu tĩnh mạch trung tâm ScvO2 lúc nhập viện đều rất thấp, từ sau 3h trở đi đều đã tăng lên ở cả 2 nhóm, nhóm PiCCO tăng cao và ổn định hơn nhóm thương quy. Sự khác biệt về các chỉ số trên giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê ở hầu hết các thời điểm T3, T6, T12, T72, T96 (p0,05 0,05
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 Biểu đồ 3.1. Số lượng dịch truyền đã sử dụng (ml) Nhận xét: Lượng dịch truyền ở nhóm PiCCO cao hơn nhóm thường quy ở thời điểm T6-T48, từ thời điểm 7h-72h lượng dịch truyền ở nhóm thường quy nhiều hơn nhóm PiCCO. Tổng lượng dịch truyền từ lúc nhập viện đến T96 khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm (p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 Nhận xét: - Tại thời điểm 96h kể từ lúc nhập viện điều trị, các chỉ số đích theo mục tiêu như mạch, huyết áp TB, CVP, ScvO2, Lactate đều cải thiện rõ rệt ở nhóm PiCCO. Sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống kê (p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 huyết áp xâm lấn. Do 2 thông số trên là đo trực tiếp dịch trong sốc nhiễm khuẩn. Trong nghiên cứu của nên SVRI cũng được coi là trực tiếp phản ánh mức chúng tôi, trong vòng 6 giờ đầu tiên chúng tôi đã có độ giãn mạch trong sốc. thể truyền tới trung bình 4046 ml dịch trong nhóm Chỉ số thể tích cuối tâm trương toàn bộ GEDVI PICCO nhiều hơn so với nhóm thường qui là 2620 trong nghiên cứu của chúng tôi bắt đầu tăng lên cao ml. Đặc biệt là thời điểm về sau lượng dịch truyền từ T6 và có xu hướng ổn định, duy trì đạt mục tiêu. của nhóm PICCO trong 7h-72h lại thấp hơn so với Chỉ số GEDVI đã được áp dụng trên lâm sàng để nhóm thường qui và sự khác nhau về tổng lượng đánh giá tiền gánh ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. dịch giữa hai nhóm sau 96h lại không có ý nghĩa Các giờ sau chúng tôi điều chỉnh truyền dịch để thống kê (p
TẠP CHÍ Y DƯỢC THÁI BÌNH, SỐ 3 - THÁNG 6 - 2022 Tại thời điểm 96h kể từ lúc nhập viện điều trị, các - Mức dùng thuốc co mạch và thuốc trợ tim ở chỉ số đích theo mục tiêu như mạch, huyết áp TB, nhóm PiCCO thấp hơn nhóm thường quy ở tất cả CVP, ScvO2, Lactate đều cải thiện rõ rệt ở nhóm các mốc thời gian. Sự khác biệt này có ý nghĩa PiCCO. Sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa thống thống kê (p

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.